Автор работы: Пользователь скрыл имя, 05 Декабря 2012 в 12:33, реферат
Для классификации психопатии могут быть использованы различные подходы. К ядерным (конституциональным) психопатиям относят типы, обусловленные, в основном, наследственной патологией. К краевым (О.В. Кербиков, 1960), которые обозначают как патохарактерологическое развитие, относят варианты психопатий, обусловленные в первую очередь неправильным воспитанием.
Экспансивные параноические личности — патологические ревнивцы, лица, склонные к конфликтам, сутяги, правдоискатели, «реформаторы». По мнению В.Ф. Чижа (1902), они всегда довольны собой, неудачи их не смущают, борьба с «личными врагами» закаляет их, заряжает энергией. Энергия и активность сочетается с повышенным фоном настроения. Сюда относится и группа фанатиков, которые с особой одержимостью и страстностью посвящают себя какому-то одному делу (примером может служить религиозный фанатизм).
Могут встречаться также
(хотя и редко) паранойяльные сенситивные
психопаты. Они в период компенсации
обнаруживают сходство с сенситивными
шизоидами. В целом сенситивные,
астенические черты у подобных личностей
сочетаются со стеническими (честолюбие,
повышенное чувство собственного достоинства).
По Э. Кречмеру (1930), особенно типичным
для них является возникновение
в связи с различными этическими
конфликтами длительных сенситивных
реакций, определяющих «невроз отношения».
С межличностными конфликтами связаны
чаще всего явления декомпенсации
у паранойяльных
Диссоциальное расстройство личности (неустойчивая психопатия).
Подобный тип личности
отличается незрелостью моральных
и волевых качеств, их недоразвитием,
повышенной внушаемостью, отсутствием
позитивных этических жизненных
установок. Уже в детском возрасте
такие лица характеризуются отсутствием
стойких интересов, отсутствием
собственной точки зрения, повышенной
внушаемостью. Они не склонны выбирать
какой-либо вид полезной деятельности,
предпочитая развлечения, свободное
времяпровождение, при этом никаких
угрызений совести нет. Если возникает
необходимость приложить к
Для неустойчивых психопатов
нет никаких запретов или ограничений.
Чтобы вести себя по собственному
усмотрению, они, будучи подростками, часто
убегают из дома. Они живут, не задумываясь
о будущем, одним днем, принимаются
то за одно дело, то за другое, никогда
не доводят начатое до конца, предпочитают
легкий заработок серьезному ответственному
труду, склонны жить за счет других.
При постоянном принуждении и
строгом контроле со стороны окружающих
за их поведением на какое-то время
возникает компенсация
Эмоционально неустойчивое расстройство личности.
Основное свойство этого
типа — импульсивность в поступках
без учета возможных
Э. Кречмер (1927) рассматривал
эксплозивные реакции описываемых
психопатов как такой тип реагирования,
при котором сильные аффекты
разряжаются без задержки размышлением.
У некоторых лиц такие «
«Больной С., 47
лет. На протяжении предшествующих 15 лет
неоднократно обнаруживались состояния
декомпенсации по возбудимому типу.
В промежутках между
Недостаточную уравновешенность
С.С. Корсаков (1893) оценивал как основную
черту психопатической
Психопатия аффективного круга.
Циклоидную психопатию Э.
Кречмер противопоставлял шизоидной,
отметив естественность аффектов и
всей психической жизни, «округлость»
характера циклоида в отличие
от схематизма шизоидов. Э. Блейлер (1922)
обозначил особенность
При рассмотрении динамики аффективной психопатии возникает вопрос о соотношении подобных случаев с циклотимией как эндогенным заболеванием. Ряд исследований катамнестического характера свидетельствуют в пользу самостоятельности психопатий аффективного типа (К. Леонгард, 1968, и др.). В зависимости от преобладающего аффекта в этой группе выделяют гипотимиков и гипертимиков. Гипотимики — прирожденные пессимисты, они не понимают, как люди могут веселиться и радоваться чему-либо, даже какая-либо удача не вселяет в них надежду. Они говорят о себе: «Я не умею радоваться, мне всегда тяжело». Поэтому они замечают лишь темные и неприглядные стороны жизни, большую часть времени они пребывают в мрачном расположении духа, но могут это маскировать, скрывают уныние показным весельем. На всякое несчастье реагируют тяжелее других, при неудачах винят себя. В спокойной, привычной обстановке — это тихие, грустные, мягкие и доброжелательные люди. Гипертимики, в отличие от гипотимиков, неукротимые оптимисты, им свойственно хорошее бодрое самочувствие, приподнятое настроение, стремление к деятельности. В школьные годы у них обнаруживаются чрезмерная подвижность, повышенная отвлекаемость, суетливость, многословие. Затем двигательное возбуждение исчезает, преобладающим свойством становится стремление к лидерству, удовольствиям, что создает повод для конфликтов. Во взрослой жизни они так и остаются оптимистически заряженными, подвижными, довольными собой, умеющими пользоваться всеми дарами жизни, часто становятся деловыми людьми, преуспевающими во всех начинаниях. Несмотря на повышенную возбудимость, вследствие которой обнаруживают вспыльчивость, у них достаточно ресурсов для того, чтобы самим успокаиваться. Н. Петрилович выделяет экспансивных гипертимиков — эгоистичных, властных, но неглубоких по натуре. Они склонны к сильным, но кратковременным аффектам, почти всегда нетерпеливы и чрезмерно решительны. Их деятельность чаще всего характеризуется односторонней направленностью.
Классификация
Для паранойяльной психопатии
характерна не параноидность как
таковая, а постоянная неадекватно
завышенная или заниженная оценка своих
свойств, значимости положительных
и отрицательных внешних (социальных)
факторов, затрагивающих интересы личности,
выраженная склонность к сверхценным
идеям с соответствующим
Таким образом, при паранойяльной психопатии
дисгармоничность личности проявляется
в незрелости и парадоксальности мышления,
избирательном фанатизме, резонерстве,
ригидности мышления и эмоций, противостоянии
всему, что противоречит личным убеждениям
и интересам, в жесткости, эгоцентризме
(П. Б. Гаинушкин, 1933). Обращает на себя внимание
способность фиксировать и использовать
мелкие факты, обмолвки и неудачные выражения
окружающих, извращать их, убеждать других
в своей правоте (на короткое время), а
также настойчивость и жестокость в достижении
эгоистических (крайне редко - альтруистических)
целей, неспособность извлечения опыта
из неудачных действий, изобретательность
в перекладывании вины на других, преследовании
и шельмовании несогласных, в преподнесении
себя обманутыми и гонимыми. Часто это
«преследуемые преследователи» с запасом
лжи и лицемерия, лишь на короткое время
испытывающие подобие критической оценки
своего характера.
Душевная холодность, ограниченность
интеллекта и общего кругозора, жестокий
рационализм, мстительность, мелочность
исключают в конечном счете нормальные
взаимоотношения их в микросоциальной
среде и в обществе в целом. ( Н. И. Фелинская
и Ю. К Чибисов (1975) выделяют следующие
клинические варианты параноических психопатий:
1) с сутяжно-паранойяльными идеями;
2) с ипохондрическими идеями (повышено
тревожные и мнительные личности, фиксирующие
внимание на своем здоровье, со склонностью
к образованию сверхценных ипохондрических
мыслей, домогающиеся помощи у медицинских
специалистов, постоянно неудовлетворенные
и недовольные);
3) со сверхценными идеями ревности («патологические
ревнивцы» - лица повышенно мнительные,
недоверчивые, эгоистичные, деспотичные
и неуверенные в своей сексуальной полноценности,
ищущие доказательств измены и домогающиеся
признания);
4) с идеями отношения (сочетание сенситивности,
мнительности и подозрительности со стремлением
к признанию; неудачи служат источником
сверхценных идей отношения и недоброжелательности).
Кроме того, встречаются «домашние тираны»,
«деспоты», «патологические скупцы» и
т. д. Им свойственны крайняя неуступчивость,
фанатическая убежденность в своей правоте,
жестокость и деспотичность к зависимым
от них людям, патологическая жадность
и страсть к накопительству, эмоциональная
ригидность. В результате этого жизнь
членов семьи или подвластного коллектива
превращается в кошмар, они подвергаются
изощренным издевательствам, подчас влачат
жалкое существование, обречены на незаслуженные
унижения, вынуждены лицемерить.
Паранойяльные психопаты далеко не всегда
внешне ярко проявляют свои патохарактерологические
особенности. Они нередко втираются в
доверие к окружающим, создавая впечатление
униженных и обиженных, но гонимых за справедливость,
добросовестных, честных, бескорыстных
и порядочных людей. На определенное время
они «обрастают» сочувствующими, близкими
им по духу или чем-то неудовлетворенными
людьми, охотно выслушивающими рассуждения
о «незаслуженных обидах со стороны подлецов»,
о несправедливости, безобразиях, чинимых
им членами семьи, соседями, должностными
лицами и др. Скрытно пускают в ход нечистоплотные
намеки, слухи, наговоры, клеветнические
сведения, пишут лживые или извращающие
факты анонимные письма. Используют всевозможные
интриги, чтобы «столкнуть лбами» людей,
им неугодных или не поддержавших неуемные
притязания сутяги и кверулянта. Паранойяльные
психопаты не щадят «друзей» и попутчиков,
если они проявили малейшее недоверие
или сомнение в правдивости услышанного
или отказали им в поддержке.
Образ жизни паранойяльных психопатов
нередко суровый, аскетический, подчиненный
осуществлению ведущей идеи. Возникающие
в результате этого тягостные условия,
лишения близких и самого себя не принимаются
в расчет.
По нашим наблюдениям, можно выделить
два основных варианта паранойяльной
психопатии - экстравертированный и интравертированный.
Больные экстравертированной психопатией
энергичны, самоуверенны, решительны,
открыты и демонстративны, хотя не пренебрегают
и замаскированными действиями. При столкновении
с противодействием их устремлениям поведение
больных приобретает активно-наступательный
характер, но до определенной меры. В отличие
от лиц, страдающих параноидными психозами,
они обычно не преступают границы «инстинкта
самосохранения», степени осторожности,
за чертой которой им грозит серьезная
ответственность. Поэтому допускаемые
иногда заключения о невменяемости больных
паранойяльной психопатией мы считаем
не всегда достаточно обоснованными. Больные
интравертированной психопатией не так
демонстративны, но не менее настойчивы
в достижении своей цели. Внешняя их беззащитность,
слабость, наивность, добропорядочность
обманчивы, что нередко вводит в заблуждение
окружающих. Скрытое коварство, упорство,
лицемерие, ханжество, интриганство не
менее опасны, чем воинствующая беспардонность
при экстравертированной психопатии.
В настоящее время можно говорить о патоморфозе
паранойяльной психопатин в направлении
именно последнего варианта внешних проявлений.
Для аутохтонной динамики характерны
фазы повышения и спада аффективной напряженности
и параноической активности. К внутренним
факторам обострения можно отнести ухудшение
самочувствия, сезонные колебания настроения,
предменструальный период и ряд других,
а к внешним - неудачи в плане параноидных
притязаний, конфликтные ситуации в семье,
с соседями, на производстве. Декомпенсация
часто сопровождается эпизодами возбуждения,
гнева, угроз и агрессии, реже - реакциями
истерического типа. С возрастом активность
снижается, но нарастание инволюционной
ригидности и недоброжелательности ведет
к усилению ханжества, поучительства,
кверулянтской «эпистолярной» деятельности,
резонерскому критиканству.
Диагностика психопатии представляется
сомнительной, когда первоначальный сверхценный
характер симптоматики временами сменяется
паранойяльным бредом или постепенно
перерастает в него под влиянием соматических
заболеваний или неблагоприятных жизненных
обстоятельств. В таких случаях следует
думать о психических заболеваниях - соматогенных,
психогенных (у психопатической личности)
или шизофрении.
Для лиц, страдающих аффективной
психопатией, характерно наличие либо
приподнятого настроения с неиссякаемым
оптимизмом, либо пониженного настроения
с пессимистической оценкой всего
происходящего, либо периодических
смен одного состояния другим. Ряд
психиатров (П. Б. Ганнушкин, 1933; Е. Kretschmer,
1921, и др.) относили таких больных
к циклоидным личностям. П. Б. Ганнушкин
выделял конституционально-
Лица, страдающие гипертимной аффективной
(конституционально-
Интеллектуальный уровень у таких лиц
может быть различным - от высокого до
низкого. П. Б. Ганнушкин (1933), Е. Kraepelin (1915)
и другие психиатры отмечали, что некоторые
гипертимические личности отличаются
одаренностью в различных сферах, становятся
остроумными изобретателями, удачливыми
в общественных областях деятельности,
но нечистыми на руку дельцами и аферистами.
Однако избыток энергии, авантюризм, хвастовство,
непостоянство во всем, дефицит нравственного
чувства, пренебрежение требованиями
законности и морали, склонность к сексуальным
и алкогольным эксцессам в конечном счете
создают конфликтные ситуации, из которых
такие люди не всегда находят удачный
выход, несмотря на их исключительную
изворотливость. В судебно-психиатрической
экспертизе приходится сталкиваться с
подобными психопатами с криминальными
наклонностями, длительное время успешно
занимающимися мошенничеством, крупномасштабными
махинациями и обманом, ведущими образ
жизни «на широкую ногу», ловко используя
доверчивость окружающих, особенно женщин.
Помимо гипертимно-деятельных натур, П.
Б. Ганнушкин выделял «невинных болтунов»
со склонностью к хвастовству и лживости,
с гипертрофированным воображением, а
также «псевдокверулянтов». Первые эйфоричны,
многоречивы, подвижны, хвастливы, назойливы,
но легкомысленны, пусты, малопродуктивны;
не вызывают доверия, служат предметом
шуток и насмешек, которые они игнорируют.
«Псевдокверулянты» себялюбивы, раздражительны,
всезнайки, нетерпимы к возражениям («несносные
спорщики»). Несогласие окружающих может
вызвать у них вспышку гнева, раздражение
и даже агрессию, послужить причиной преследования,
но, в отличие от паранойяльных психопатов,
они не так настойчивы, более отходчивы,
легко меняют «гнев на милость». Как отмечает
П. Б. Ганнушкин, гипертимики, наряду с
авантюризмом и азартностью, обладают
склонностью к лени и сибаритству. Это
часто пикники, подвижные и жизнерадостные,
предрасположенные к полноте. Неудачи
переживают легко, быстро их забывая и
вновь при нимаясь за старое.
Лицам, страдающим гипотимией, свойствен
постоянный пессимизм в оценке действительности,
своего настоящего и будущего. С детства
оии отличаются замкнутостью, капризностью
и плаксивостью, но чаще подобные черты
ярко проявляются в подростковом возрасте.
Притемненная окраска восприятия жизни
сопровождается либо неправомерным осуждением
происходящего, поступков людей, событий,
либо самокопанием, самобичеванием, поисками
собственной вины. Любая работа таким
людям представляется неинтересной и
утомительной, заранее они видят в ней
непреодолимые трудности, от чего впадают
в отчаяние. Будучи чувствительными и
обидчивыми, больные замыкаются, отгораживаются
от окружающих, чувствуют себя более или
менее оптимально лишь в узком кругу знакомых
и близких, учитывающих особенности их
характера. Однако постоянное недовольство
всем, брюзжание по любому поводу, мрачность
и склонность к осуждению всего, повышенная
мнительность и ипохондричность вызывают
негативную реакцию у окружающих, что
еще более усугубляет общую пессимистическую
настроенность больных.
Под влиянием неприятностей, соматических
заболеваний и вследствие аутохтонных
колебаний настроения у гипотимных психопатов
могут возникать субдепрессивные и депрессивные
состояния со сверхценными образованиями,
среди которых представляют опасность
идеи о бессмысленности существования
с суицидальными тенденциями.
Фазы более выраженного депрессивного
состояния напоминают аффективные депрессивные
психозы, протекающие в рамках маниакально-депрессивного
психоза. При постановке диагноза следует
помнить, что психопатия сопровождается
сверхценными идеями, а маниакально-депрессивный
психоз - бредовыми депрессивными идеями.
Основными признаками психопатии являются
субдепрессивный фон настроения как характерная
черта личности на протяжении всей жизни,
тесная связь ухудшений и улучшений общего
состояния с благополучием или неблагополучием
в личной и производственной сферах, бблыпая
доступность разубеждению и критике.
Циклотимическая аффективная психопатия
характеризуется сменой несколько повышенного
настроения (экзальтации) пониженным,
что соответствует гипер- и гипотимнческому
поведению.
Таким образом, для этого типа психопатии
свойственны постоянные колебания настроения
и продуктивности деятельности, имеющие
значительную продолжительность и часто
совпадающие с сезонами года (весной и
осенью). Гипертимное состояние сопровождается
чувством прилива энергии и оптимизма,
высокой продуктивностью в работе и в
то же время - внутренним напряжением,
нетерпимостью к возникающим препятствиям,
повышенной раздражительностью и гневливостью
с соответствующими реакциями, вызывающими
протест окружающих. Гипотимное состояние
проявляется в снижении настроения и работоспособности,
пессимистической оценке жизни и всего
происходящего вокруг. В гипотимическом
состоянии часто появляются суицидальные
мысли - больные «устают» от «маятникообразного»
самочувствия и образа жизни, от ожидания
упадка настроения. С возрастом контрастность
переживаний может снизиться, но длительность
подъемов и спадов настроения увеличивается.
У пожилых людей, как правило, преобладающими
становятся гипотимные (субдепрессивные)
состояния. Они либо сживаются с ними,
либо превращаются в «беспросветных пессимистов»
и ворчунов. П. Б. Ганнушкин (1933) к аффективным
относил и эмотивно-лабильные состояния,
рассматривая их как вариант циклотимности,
однако не с фазовыми, а постоянными, хаотическими,
непредсказуемыми колебаниями настроения
на протяжении даже одного дня. По нашим
данным, такие личности встречаются даже
чаще, чем с отчетливыми фазовыми состояниями.
Как указывал П. Б. Ганнушкин, им свойственны
капризность и изменчивость настроения,
зависимость его от малейших ухудшений
самочувствия, неудач, замечаний, неосторожно
сказанного слова и т. п. Жизнерадостность
у них легко сменяется чувством отчаяния.
Эмотивно-лабильные психопаты особенно
тяжело переносят утрату близких людей
и другие потрясения, при этом у них могут
наблюдаться патологические реакции и
реактивные психозы. Такие личности - хрупкие,
нежные, по-детски наивные, внушаемые и
капризные натуры, в жизни и труде полностью
зависимые от настроения.