Содержание и методика социально-медицинской работы в полустационарных учреждениях социального обслуживания

Полустационарное социальное обслуживание предоставляется гражданам преклонного  возраста, инвалидам, сохранившим способность  к самообслуживанию и активному  передвижению. Также в полустационарном режиме обслуживаются другие категории  лиц (в том числе, несовершеннолетние, женщины).

Стационарное социальное обслуживание.

Весь комплекс социальных услуг  получают граждане, проживающие в стационарных учреждениях – от медицинской помощи до социально-трудовой реабилитации. Категории граждан, нуждающихся в стационарном социальном обслуживании условно можно разделить на три группы: пожилые граждане и инвалиды; дети (инвалиды, сироты и прочие, находящиеся в трудных жизненных ситуациях); маргинальные группы (лица без определенного места жительства, бывшие заключенные, лица, находящиеся под административным надзором). В зависимости от групп создаются различные учреждения (стационары).

Для пожилых граждан и инвалидов  это: дома-интернаты для престарелых  и инвалидов; дома-интернаты для инвалидов; пансионаты для ветеранов труда; психоневрологические интернаты и прочее.

Дети могут получить обслуживание в таких стационарах, как: детские  дома-интернаты; школы-интернаты; коррекционные  детские дома (в том числе коррекционно-психологические); детские дома для детей с отклонениями; приюты; дома-интернаты для инвалидов  и пр.

Лица без определенного места  жительства, бывшие заключенные, лица, находящиеся под административным надзором могут обращаться в такие  учреждения как: стационарные специальные  дома; специальные отделения в  общих стационарных заведениях для  лиц, освободившихся из мест лишения  свободы, например; ночлежки, приюты, социальные гостиницы; центры социальной адаптации  и пр.

Замечу, что приведенные учреждения дифференцируют категории нуждающихся  по возрасту, состоянию здоровья, разновидностям трудных жизненных ситуаций, социальному  положению и другим факторам. Так, не допускается помещение детей-инвалидов  с физическими недостатками в  стационарное учреждение социального  обслуживания, предназначенное для  проживания детей с психическими расстройствами.

В настоящее время на территории страны действует более 1037 стационарных учреждений социального обслуживания престарелых и инвалидов на 229,5 тыс. мест, в том числе 534 дома-интерната  общего типа на 90,2 тыс. мест, 444 психоневрологических интерната на 131,2 тыс. мест. Функционируют 31 реабилитационный центр для лиц  с умственной отсталостью, 10 геронтологических  центров.[2].

Дома-интернаты предоставляют возможность престарелым и инвалидам находиться там не только постоянно, но и временно, в них вводится недельное и дневное пребывание.

В стационарные учреждения для престарелых  и инвалидов принимаются граждане пенсионного возраста, а также  инвалиды 1-й и 2-й групп старше 18 лет, не имеющие трудоспособных детей или родителей, обязанных по закону их содержать. Другими словами, речь идет об инвалидах, не достигших престарелого возраста. Замечу, что отдельные престарелые и инвалиды, имеющие трудоспособных родственников, могут быть приняты в дома-интернаты в порядке исключения по решению руководящих органов социальной защиты населения. В первоочередном порядке в дома-интернаты принимаются инвалиды и участники Великой Отечественной войны, члены семей погибших военнослужащих, а также умерших инвалидов и участников войны.

Важно отметить, что существуют противопоказания к принятию в дома-интернаты для  престарелых и инвалидов, а именно: психические заболевания, за исключением  неврозов, инфекции (в том числе  кожные, туберкулез), онкологические заболевания, алкоголизм и наркомания.

В психоневрологический интернат принимаются  лица, страдающие психическими хроническими заболеваниями, нуждающиеся в уходе, бытовом обслуживании и медицинской  помощи, не зависимо от того, есть ли у  них родственники, обязанные их по закону содержать.

Дом-интернат – медико-социальное учреждение, предназначенное для постоянного пребывания в нем престарелых и инвалидов, нуждающихся в уходе, бытовом и медицинском обслуживании.

Заявление о приеме в дом-интернат вместе с медицинской картой подается в вышестоящую по подчиненности  организацию социального обеспечения, которая и выдает путевку в  дом-интернат. В случае недееспособности лица, заявление подает его законный представитель. Порядок и условия  предоставления стационарного обслуживания такие же, как на дому.     В тех случаях, когда в интернат принимают супругов, им предоставляют отдельную комнату.

Граждане, проживающие в стационарных учреждениях вправе распоряжаться  своим имуществом, совершать соответствующие  сделки, пользоваться иными правами. Лица, проживающие в стационарных учреждениях, имеют право на: условия проживания в соответствии с санитарно-гигиеническими требованиями; добровольное участие в лечебно-трудовом процессе с учетом медицинских рекомендаций[3]; свободное посещение нотариусом, адвокатом, родственниками и другими лицами; сохранение занимаемого по договору найма или аренды жилого помещения в домах государственного, муниципального и общественного жилого фонда в течение 6 месяцев со дня поступления в стационар и др.

Администрация стационара обязана: соблюдать  права человека и гражданина; обеспечивать неприкосновенность личности и безопасность граждан; обеспечивать возможность беспрепятственного приема посетителей в любое время; обеспечивать сохранность вещей; предоставлять возможность пользоваться телефонной и почтовой связью в соответствии с установленными тарифами и пр. К обязанностям постояльцев относится, прежде всего, необходимость соблюдать порядок проживания в учреждении. В противном случае, по решению суда, принятому на основании представления администрации учреждения, нарушители могут быть переведены в специальное стационарное учреждение социального обслуживания[4].

Помещение в стационар без согласия допускается только на основании  решения суда по представлению органа социальной защиты, а также в соответствии с Законом РФ от 2 июля 1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях  прав граждан при ее оказании»[5].

Гражданам пожилого возраста и инвалидам, проживающим в стационарных учреждениях  социального обслуживания, предоставляются:

1) материально – бытовые услуги (предоставление   жилой площади,   помещений  для  организации реабилитационных  мероприятий,  лечебно-трудовой  деятельности, культурно-бытового   обслуживания; предоставление в  пользование  мебели; компенсация расходов  по   проезду   на   обучение,   лечение, консультации и т. д.);

2) услуги по организации питания, быта, досуга (приготовление и подача пищи, включая диетическое питание; предоставление  мягкого инвентаря (одежды,  обуви,  нательного белья   и  постельных   принадлежностей); обеспечение досуга (книги,  журналы,  газеты, экскурсии и иное); создание условий для отправления религиозных обрядов и прочее);

3) социально-медицинские и санитарно-гигиенические услуги (бесплатное оказание  медицинской  помощи  в   объеме   базовой программы    обязательного    медицинского   страхования   граждан РФ; обеспечение ухода с учетом состояния здоровья; содействие в проведении медико-социальной экспертизы; проведение реабилитационных      мероприятий  (медицинских, социальных), в том числе для инвалидов на основании индивидуальных программ реабилитации; оказание     психологической       поддержки и т. д.);

4) организация получения образования инвалидами  с  учетом  их

физических возможностей и умственных способностей (создание условий для дошкольного воспитания детей и  получения образования по специальным программам; создание условий  для  получения  школьного   образования   по специальным программам);

5) услуги, связанные с социально – трудовой реабилитацией (создание условий   для   использования   остаточных   трудовых возможностей, участия в лечебно-трудовой деятельности и т. д.);

6) правовые услуги (помощь в оформлении документов; содействие в получении консультативной помощи; обеспечение представительства в суде с целью защиты  прав и интересов и прочее);

7) содействие в организации ритуальных услуг[6].

Следует сказать, что бесплатно  социальное обслуживание (основные виды) предоставляется лицам, доход которых  меньше установленного прожиточного минимума. Частично платным обслуживанием  пользуются лица, доход которых составляет от  100  до  150  процентов прожиточного минимума, установленного для данного региона. Полностью же оплачивать услуги по социальному обслуживанию необходимо лицам, размер пенсии которых,  в том числе с  учетом надбавок,   превышает   на   150  процентов  прожиточный  минимум, установленный для данного региона. Такой порядок урегулирован специальными актами[7].

Сфера стационарного обслуживания пожилых граждан и инвалидов  не лишена проблем, средств у федерального и местных бюджетов хронически не хватает. Так, положение интернатов для престарелых и инвалидов остается очень серьезным. Их финансирование происходит из местных бюджетов, а многие губернаторы экономят на самых беспомощных. Количество нуждающихся в помещении их в подобные учреждения серьезно превышает число мест, способных принять желающих. Так, к примеру, в Иркутской области в очереди на получение места в домах-интернатах для престарелых стоят 660 человек, 280 детей-инвалидов ждут размещения в профильных учреждениях[8].

Говоря о стационарном социальном обслуживании детей (инвалидов, сирот, детей, оставшихся без попечения родителей; детей, отобранных у родителей по решению суда; детей, родители которых, лишены родительских прав, осуждены, признаны недееспособными, находятся на длительном лечении, а так же местонахождения родителей, которых не установлено), нужно заметить, что такое обслуживание осуществляется на основе полного государственного обеспечения.

В детские дома-интернаты принимаются  дети от 4 до 18 лет, а в специализированные дома-интернаты с аномалиями умственного  или физического развития. На срок не более одного года в стационары могут приниматься дети одиноких матерей, безработных, беженцев, вынужденных  переселенцев[9] и т. д. Не допускается помещение в учреждение детей с заболеваниями, требующими активного медицинского вмешательства, а также находящихся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, психически больных, совершивших преступление.

Нельзя не упомянуть о стационарном социальном обслуживании женщин, осуществляемом кризисными центрами помощи женщинам[10]. При кризисных центрах помощи женщинам создаются стационарные отделения для пребывания в нем женщин. Женщинам, находящимся в кризисном и опасном для физического и душевного здоровья состоянии или подвергшимся психофизическому насилию, в любое время суток оказывается психологическая, юридическая, педагогическая, социальная и другая помощь. Центры находятся на бюджетном финансировании. Отдельные виды помощи могут предоставляться за плату.

Далее нужно сказать о стационарном обслуживании таких категорий,  которые принято относить к маргинальным группам. Стационарное обслуживание этих категорий осуществляется в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 15 апреля 1995 г. № 338[11]. Для этого создаются специализированные дома-интернаты, направление в которые производится  по желанию граждан с учетом медицинского заключения о состоянии их  здоровья  и  необходимости  социального обслуживания в специальном стационарном учреждении.

Следующий вопрос, рассматриваемый  нами  – полустационарное социальное обслуживание.

Стабильно работает сеть учреждений и служб, оказывающих социальные услуги в полустационарных условиях. При комплексных центрах социального  обслуживания существуют отделения  дневного пребывания на 27 тыс. мест, которые  посещают почти 600 тыс. человек[12].

Полустационарное социальное обслуживание оказывается в отделениях дневного или ночного пребывания. В учреждениях  социального обслуживания в дневное  время предоставляется социально-бытовое, социально-медицинское и иное обслуживание сохранившим способность к самообслуживанию и активному передвижению гражданам  преклонного возраста и инвалидам, а также другим лицам, в том  числе несовершеннолетним, находящимся  в трудной жизненной ситуации[13].

Отделения дневного пребывания рассчитаны на обслуживание от 25 до 35 граждан. Продолжительность  обслуживания дневным отделением устанавливается  исходя из очередности граждан на обслуживание, но не может составлять менее 2 недель. В дневном отделении  выделяются помещения для кабинетов  доврачебной (врачебной) медицинской  помощи, клубной работы, библиотеки, лечебно-трудовых мастерских[14] и т. д.  Оборудуются спальные помещения для организации отдыха, столовая и др. Пенсионеры и инвалиды, как правило, обслуживаются отделением социальной помощи бесплатно.

Но в отделении дневного пребывания могут предоставляться и отдельные  услуги за плату. К их числу можно  отнести: посещение культурно-зрелищных  мероприятий, массаж, мануальная терапия, обслуживание парикмахером и др. Денежные средства, получаемые за счет этих дополнительных услуг, также перечисляются на счет ЦСО и направляются на его развитие, улучшение питания и обслуживания пенсионеров и инвалидов.

Для приема на обслуживание в условиях полустационара (так же как и в  стационарных учреждениях) существуют ограничения: хронический алкоголизм, карантинные инфекционные заболевания, активные формы туберкулеза, тяжелые  психические расстройства и т. д. Решение о зачислении на полустационарное социальное обслуживание принимается  руководителем учреждения социального  обслуживания на основании личного  письменного заявления (пожилого гражданина или инвалида) и справки учреждения здравоохранения о состоянии  его здоровья.

Далее необходимо сказать о видах  услуг, предоставляемых престарелым  и инвалидам в рамках полустационарного  социального обслуживания:

услуги по организации  питания, быта и досуга (обеспечение горячим питанием; предоставление  постельных принадлежностей и спального места в специальном   помещении; обеспечение книгами, журналами и иным);