Эмоциональные расстройства: психосоматические и поведенческие эффекты

5. Патологические эм. состояния, реакции, отношения приводят к нарушению адаптации.

6. Патологические эмоции обусловлены патологическими, а не психологическими причинами.

7. Патологическое развитие, закономерности и течение эмоциональных расстройств.

Выделяют 5 основных типов патологического эмоционального реагирования:

1. КАТАТИМНЫЙ – проявляется в ситуациях вызывающих эмоциональное напряжение.

2. ГОЛОТИМНЫЙ – определяется наличием первично-обусловленного психопатологического состояния с относительной устойчивостью  и периодичностью возникновения. Пример: в аффективных эндогенных психозах (Shc, МДП): депрессия, маниакальное состояние.

3. ПАРАТИМНЫЙ – диссоциация между эмоциональными проявлениями и другими компонентами психической деятельности (мышление, воля).

4. ЭКСПЛОЗИВНЫЙ – сочетание инертности, тугоподвижности эмоц. проявлений с их взрывчатостью, импульсивностью на фоне злобно-тоскливого или восторженно-приподнятого настроения.

5. ДЕМЕНТНЫЙ – характеризуется расторможенностью низших импульсивных влечений  на фоне благодушия, эйфории или апатии в сочетании с нарастающим слабоумием, интеллектуальным оскудением, гипобулией, гиподинамией, аспонтанностью и грубым нарушением критичности.

 

 

Примеры патологических эмоций

1. Нарушение выраженности (силы) эмоций.

1. Сензитивность (эмоциональная гиперестезия) – повышенная эмоциональная чувствительность, ранимость. Может быть врожденным личностным свойством, особенно выраженным при психопатиях.

2. Эмоциональная холодность – нивелировка выраженности эмоций в виде ровного, холодное отношение ко всем событиям, независимо от их эмоциональной значимости. Выявляется у психопатов, при шизофрении.

3. Эмоциональная тупость – слабость, обеднение эмоциональных проявлений и контактов, оскуднение чувств, доходящее до безучастности. Встречается в рамках шизофренического дефекта.

4. Апатия – безразличие, полное отсутствие чувств, при котором не возникают желания и побуждения. Чаще наблюдается чувственное пртупление, при котором эмоции становятся тусклыми, бедными. Преимущественной эмоцией больных является равнодушие. Всречается при шизофрении (дефект) и грубых органических поражениях головного мозга, а так же может быть ведущим появлением депрессивного синдрома.

2. Нарушение адекватности эмоций

1. Эмоциональная амбивалентность – одновременное сосуществование антогонистических эмоций, обусловливающих непоследовательность мышления и неадекватность поведения. Симптом, встречающийся при шизофрении.

2. Эмоциональная неадекватность – возникновение эмоции, не соответствующей качественно, содержательно вызывающему ее раздражителю, пардоксальность эмоций ( пациент с грустным лицом повествует о приятных впечатлениях). Так же встречается при шизофрении.

3. Нарушения устойчивости эмоций.

4. Эмоциональная лабильность – патологически неустойчивое настроение, которое легко меняется на противоположное в связи с изменением ситуации. Патологически неустойчивое настроение характерно для астенического синдрома, кроме того, может встречаться в рамках эмоционально-волевых расстройств, при патологии личности.

5. Эксплозивность – повышенная эмоциональная возбудимость, при которой легко возникает переживание досады, гнева, вплоть до ярости, с агрессивными поступками. Может возникнуть по незначительному поводу. Эксплозивность характерна для эмоционально-волевых расстройств при патологии личности, органических (травматических) поражениях головного мозга.

6. Слабодушие – состояние легко колеблющегося настроения по ничтожному поводу от слезливости до сентиментальности с умиленностью. Может сопровождаться капризностью, раздражительностью, утомляемостью. Наблюдается при сосудистом поражении головного мозга, при соматогенной астении.

3. Расстройства настроения.

1. Патологически повышенное настроение.

1. Гипертимия – болезненно повышенное настроение, сопровождающееся чувством радости, силы, энергетического подъема («веселость, брызжущая через край»), резко снижающее глубину и направленность познавательных процессов. Гипертимия – основной симптом маниакальных синдромов.

2. Эйфория – болезненно повышенное настроение, сопровождающееся чувством удовольствия, комфорта, благополучия, расслабленности, препятствует познавательным процессам. Эйфория встречается при интоксикациях (инфекционного, алкогольного и т.п. характера).

3. Мория – веселое возбуждение с дурашливостью, детскостью, паясничанием, склонностью к плоским и грубым шуткам; всегда сопровождается симптомами интеллектуального снижения. при глобальной деменции.

4. Экстаз – гипертимия с преобладанием восторга, вплоть до исступленного восхищения, чувства прозрения, озарения. Часто сочетается с растерянностью, кататоническими проявлениями, онейроидным помрачением сознания.

2. Патологически пониженное настроение

1. Гипотимия – болезненно пониженное настроение, переживаемое как, грусть, печаль, уныние, угнетенность, подавленность, скорбь, щемление, чувство безысходности, сопровождающееся чувством физического неблагополучия, пассивности, беспомощности, суицидными мыслями и поступками. Такой тип расстройства настроения характерен для депрессивных синдромов.

2. Дисфория – болезненно пониженное настроение, сопровождающееся раздражительно-тоскливо-злобным, мрачным чувством. Возникает и оканчивается внезапно. Может длиться часами или днями. Во время дисфории больные склонны к агрессивным действиям. Дисфории, преимущественно, наблюдаются у больных с неблагоприятно текущей эпилепсией, при травматических и других органических поражениях головного мозга.

3. Тревога – гипотимия в сочетании с ожиданием несчастья и чувством внутреннего напряжения, внутренним волнением, беспокойством, напряжением, чувством томительного ожидания грядущей беды, отчаянием, опасениями за судьбу родных. Иногда тревога ощущается телесно с витальным оттенком, как зуд, внутренняя дрожь. Часто сочетается с двигательным ( психомоторным) возбуждением. Как патологическое состояние тревога иррациональна и вызвана болезненными психическими переживаниями, а не реальными событиями ( « что-то в мире должно случиться», – пытается, к примеру, объяснить свое беспокойство пациент). Встречается при многих острых психозах ( острые параноидные психозы, синдромы помрачения сознания), при депрессии ( тревожная депрессия). Тревожная окраска переживаний характерна для психопатологических состояний в пожилом возрасте. При неврозах ( тревожные расстройства) тревога носит менее выраженный характер, отсутсвует выраженное психомоторное возбуждение и сопровождается обильными вегетативными проявлениями ( вегетативная тревога).

4. Страх, как патологическое состояние - переживание сиюминутной опасности, с ощущением непосредственной угрозы жизни, благополучию, вызванное болезненным психическим состоянием без реального основания. Субъективно тяжело переносится. Встречается как в рамках острых психозов ( бредовые психозы, синдромы помрачения сознания), так и при неврозах навязчивых состояний в рамках фобий.

4. Синдромы, связанные с расстройством эмоций.

1. Депрессия - характеризуется триадой симптомов, где основную роль играет изменения эмоциональной сферы: пониженное настроение, безнадежная, глубокая, витальная "тоска", печаль, потеря чувства удовольствия (ангедония). Характерны когнитивные нарушения: отрицательная самооценка, пессимизм, чувство вины, отчаяния. На этом фоне имеет место замедленность ассоциативного процесса и психомоторная заторможенность.

2. Тоска – разновидность депрессии и одновременно её проявление. Характеризуется подавленностью, угнетенностью, тягостными ощущениями за грудиной (витальный компонент). Иногда особое чувство «пребывания в яме», сопровождается адинамией.

3. Дисфория (психотический уровень). Это состояние характеризующееся выраженной тоской в сочетании с угрюмой раздражительностью, злобностью, с изменением общего самочувствия и сопровождающееся чувством особого внутреннего напряжения, ищущего выход вовне, зачастую в виде агрессивных действий. Настроение подавленное, угрюмое. Иногда присутствуют элементы тревоги и безотчетного страха.

4. Дистимия (не психотический уровень). Характеризуется дурным, угнетенным настроением, печалью, унынием, угрюмостью, ощущением глубокого несчастья, пессимистической оценкой настоящего и будущего, могут быть мазохистические тенденции.

5. Симптом  «дерева и стекла» – притупление + повышенная ранимость, хрупкость, эмоциональная неадекватность. Парадоксальные (чрезмерные, "сверхсильные") эмоциональные реакции на внешние раздражители.

6. Амбивалентность - одновременное возникновение противоположных чувств, например, любви и ненависти, жалости и жестокости.

7. Тугоподвижность  - инертность, ригидность, протрагированность эмоций.Часто выражается в застревании одной эмоции повод для которой уже давно исчез.

 

 

Параметры эмоциональных расстройств

Эмоциональные расстройства классифицируются по следующим параметрам, описывающим эмоции:

• Содержание. С этой точки зрения среди содержаний переживания можно выделить отдельные эмоции (например, «первичные эмоции»: радость, печаль, тревога и т. п.). Кроме того, среди многообразия эмоций — особенно первичных — можно провести различия между когнитивно неспецифичными, не связанными с определенными обстоятельствами (объектами, ситуациями, действиями) эмоциями, с одной стороны, и когнитивно специфичными, направленными на определенные обстоятельства эмоциями, с другой стороны. Примером этого может послужить различение неспецифической панической атаки, с одной стороны, и тревогой, вызванной специфическим обстоятельством («фобия») - с другой.

• Частота возникновения, интенсивность и устойчивость. Эмоции могут возникать с различной частотностью, интенсивностью и продолжительностью (устойчивостью). Наряду с интенсивностью и устойчивостью большую роль играют также другие характеристики протекания расстройства (например, скорость нарастания интенсивности эмоции при внезапном приступе тревоги или гнева). Расстройства обычно характеризуются чрезмерной частотой возникновения, значительной интенсивностью и/или продолжительностью негативных эмоций и недостаточностью частоты возникновения, интенсивности или продолжительности положительных эмоций. Наряду с этим расстройства характеризуются еще и производными параметрами более высокого порядка. К ним прежде всего относится частота смены эмоциональных состояний.

• Осознанность и реалистичность. Эмоциональное состояние может зависеть от когнитивных процессов, которые могут быть в большей или меньшей степени дифференцированными и осознанными. Так, тревога может возникнуть вследствие длительного предэкзаменационного ожидания, в то время как в другом случае она наступает спонтанно. Наряду с этим эмоции — особенно их когнитивные компоненты — могут различаться по степени адекватности реальности. Как неадекватная реальности может быть рассмотрена, например, депрессивная печаль, сопровождающаяся негативной самооценкой, если эта самооценка выглядит с точки зрения общества как неоправданная.

• Эмоциональные расстройства как компоненты синдромов. В обычной клинической классификации эмоциональные расстройства появляются как в качестве самостоятельной категории, так и в качестве компонентов сложных синдромов. Расстройства, которые заключаются в избыточной тревоге (например, панические расстройства и фобии), обычно объединены в одну или несколько самостоятельных категорий.