Эпилепсия. Типы эпилепсии

Но есть ряд занятий, которые  по существу являются «красной тряпкой» для мозга у пациента с эпилепсией. Такие действия должны быть ограничены:

1. Вождение автомобиля;
2. Работа с автоматизированными механизмами;
3. Плавание в открытых водоемах, плавание в бассейне без присмотра;
4. Самостоятельная отмена или пропуск приема таблеток.

А также существуют факторы, которые могут вызвать эпилептический приступ даже у здорового человека, и их тоже надо опасаться:

1. Недосыпание, работа в ночные смены, суточный режим работы.
2. Хроническое употребление или злоупотребление алкоголем и наркотиками
9. Эпилепсия и беременность.

Дети и подростки, у  которых развилась эпилепсия, со временем вырастают, и перед ними встает насущный вопрос о контрацепции. Женщинам, принимающим гормональные контрацептивы, следует знать, что некоторые противоэпилептические средства могут снижать их содержание в крови и приводить к нежелательной беременности. Другой вопрос, если, наоборот, продолжение рода желательно. Несмотря на то, что эпилепсия возникает по генетическим причинам, она не передается потомству. Поэтому пациент с эпилепсией может смело заводить ребенка. Но нужно учитывать, что перед зачатием женщина должна добиться длительной ремиссии с помощью препаратов и продолжать их прием во время вынашивания беременности. Противоэпилептические лекарства незначительно повышают риск неправильного внутриутробного развития плода. Тем не менее, не стоит отказываться от лечения, т.к. в случае возникновения приступа во время беременности риск для плода и матери значительно превышает потенциальный риск развития аномалий у ребенка. Для снижения такого риска рекомендовано постоянно принимать фолиевую кислоту во время беременности.

10. Психические расстройства при эпилепсии.

Психические расстройства больных эпилепсией определяются:

- органическим поражением головного мозга, лежащим в основе заболевания эпилепсии;

- эпилептизацией, то есть результатом деятельности эпилептического очага;

- зависят от локализации очага;

- психогенными, стрессовыми факторами;

-побочным действием антиэпилептических препаратов - фармакогенные изменения;

- формой эпилепсии.

Структура психических расстройств при эпилепсии:

1. Психические  нарушения в продроме припадка	1. Предвестники в виде аффективных нарушений (колебания настроения, тревога, страх, дисфория), астенических симптомов (утомляемость, раздражительность, снижение работоспособности) 2. Ауры (соматосенсорная,  зрительная, слуховая, обонятельная, вкусовая, психическая)
2. Психические  нарушения как компонент приступа	1. Синдромы изменения  сознания: а) выключение сознания (кома) - при генерализованных припадках и вторично-генерализованных б) особые состояния сознания - при простых парциальных припадках в) сумеречное помрачение сознания - при сложных парциальных припадках 2. Психические симптомы (нарушения  высших корковых функций): дисмнестические, дисфазические, идеаторные, аффективные, иллюзорные, галлюцинаторные.
3. Постприступные психические нарушения	1. Синдромы изменения  сознания (сопор, оглушение, делирий,  онейроид, сумерки) 2. Афазия, олигофазия 3. Амнезия 4. Вегетативные, неврологические,  соматические нарушения 5. Астения 6. Дисфория
4. Психические  нарушения в межприступном периоде	1. Изменения личности 2. Психоорганический синдром 3. Функциональные (невротические)  расстройства 4. Психические нарушения,  связанные с побочным влиянием  антиэпилептических препаратов 5. Эпилептические психозы

 

11. Разновидности эпилепсии.

11.1. Идиопатические формы эпилепсии.

• генетическая предрасположенность (часто наличие семейных случаев эпилепсии);
• лимитированный возраст дебюта заболевания;
• отсутствие изменений в неврологическом статусе;
• нормальный интеллект пациентов;
• сохранность основного ритма на ЭЭГ;
• отсутствие структурных изменений в мозге при нейровизуализации;
• препараты выбора в лечении - производные вальпроевой кислоты;
• относительно благоприятный прогноз с достижением терапевтической ремиссии в подавляющем большинстве случаев;

 11.2. Идиопатические парцинальные эпилепсии.

11.2.1. Доброкачественная парциальная эпилепсия детского возраста с центротемпоральными спайками (роландическая эпилепсия) (G 40.0)

Критерии диагноза:

- возраст манифестации: 3-13 лет (пик 5-7);

- клиническая симптоматика  приступов: простые парциальные (моторные, сенсорные, вегетативные), вторично-генерализованные (ночные);

- редкая частота приступов;

- ЭЭГ в межприступном  периоде: нормальная основная  активность и пик-волновая в центрально-темпоральных отделах коры;

- неврологический статус: без особенностей;

- психический статус: без  особенностей;

- прогноз: благоприятный,  после 13 лет полная спонтанная  ремиссия;

- терапия: 1) базовый препарат: вальпроаты (30 мг/кг/сут - 40-50- мг/кг/сут); 2) препарат выбора: карбамазепин (15-20 мг/кг/сут), сультиам (осполот) (4-6 мг/кг/сут), фенитоин (дифенин 3-5 мг/кг/сут).

11.2.2. Идиопатическая парциальная эпилепсия с затылочными пароксизмами (эпилепсия Гасто) (G 40.0).

Критерии диагноза:

- возраст манифестации: 2-12 лет (пик дебюта в 5 и 9 лет);

- клиническая симптоматика: а) простые парицальные приступы - моторные (адверсивные), сенсорные (зрительные) - амавроз, фотопсии, гемианопсии, макро-, микропсии, метаморфопсии, иллюзии и галлюцинации, вегетативные (эпигастральные) ощущения - рвота, головная боль, головокружения; б) сложные парциальные (психомоторные); в) вторично-генерализованные;

- провоцирующие факторы:  резкая смена освещенности при  переходе из темного помещения  в светлое;

- ЭЭГ во время приступа: высокоамплитудная пик-волновая активность в одном или обоих затылочных отведениях, возможно с распространенностью за пределы начальной локализации;

- ЭЭГ вне приступа: нормальная  основная активность с высокоамплитудными  фокальными спайками, комплексами  спайк-волна в затылочном отведении, возникающая при закрывании глаз и исчезновении эпи-активности при открывании глаз;

- неврологический статус: без особенностей;

- психический статус: без  особенностей;

- прогноз: благоприятный,  ремиссия в 95% случаев;

- лечение: 1) базовый препарат: карбамазепин (20 мг/кг/сут); 2) препарат выбора: вальпроаты (30-50 мг/кг/сут), фенитоин (3-7 мг/кг/сут), сультиам (5-10 мг/кг/сут), ламотриджин (5мг/кг/сут).

11. 3. Идиопатические генерализованные эпилепсии.

11.3.1. Детская абсансная эпилепсия (G 40.3).

Критерии диагноза:

- возраст манифестации: от 2до 10 лет (пик 4-6 лет), преобладание  по полу девочек;

- клиническая симптоматика  приступов: типичные (простые и  сложные) абсансы с высокой частотой приступов и у 1/3 больных генерализованные тонико-клонические пароксизмы, редкие;

- провоцирующие факторы:  гипервентиляция, депривация сна,  эмоциональное напряжение;

- ЭЭГ во время приступа: наличие генерализованных билатерально-синхронных комплексов спайк-волна частотой 3 Гц;

- ЭЭГ вне приступа: может  быть в пределах нормы или  диффузные изменения в виде  билатерально-синхронных медленных,  острых волн, комплексов спайк-волна;

- неврологический статус: без особенностей;

- психический статус: без  особенностей;

- прогноз: благоприятный

- терапия: 1) базовый препарат: этосуксимид (суксилеп) (15 мг/кг/сут) или вальпроаты (30-50 мг/кг/сут); при наличии генерализованных тонико-клонических приступов, в резистентных случаях политерапия: вальпроаты с сукцинимидами, вальпроаты с ламотриджином.

11.3.2. Юношеская абсансная эпилепсия (G 40.3).

Критерии диагноза:

- возраст манифестации: 9-12 лет (пик в 12 лет);

- клиническая симптоматика  приступов: типичные простые абсансы (короткие, редкие) и генерализованные тонико-клонические пароксизмы (у 80%) при пробуждении или во время сна;

- провоцирующие факторы:  гипервентиляция (у 10% больных)  провоцирует абсансы, депривация сна (у 20 % больных) - генерализованные тонико-клонические приступы;

- ЭЭГ во время приступа: наличие генерализованных билатерально-синхронных комплексов спайк-волна частотой 3 Гц и более (4-5 в сек);

- ЭЭГ вне приступа: может  быть в пределах нормы или  диффузные изменения в виде  билатерально-синхронных медленных,  острых волн, комплексов спайк-волна;

- неврологический статус: без особенностей;

- психический статус: без  особенностей;

- прогноз: благоприятный;

- терапия:1) базовый препарат: вальпроаты 30-50 мг/кг/сут., при отсутствии эффекта комбинация с сукцинимидами (20 мг/кг/сут) или ламикталом (1-5 кг/мг/сут).

11.3.3. Юношеская миоклоническая эпилепсия (синдром Янца) (G 40.3).

Критерии диагноза

- возраст манифестации: 12-18 лет (пик 15 лет, преобладание  больных женского пола);

- клиническая симптоматика  приступов: миоклонические пароксизмы билатерально-синхронные, преимущественно в руках и плечевом поясе (чаще в утренние часы); миоклонически-астатические - при вовлечении ног (приседания или падения) - при сохраненном сознании; генерализованные тонико-клонические (в 90%) преимущественно пробуждения или засыпания; абсансы сложные с миоклоническим компонентом;

- провоцирующие факторы:  депривация сна, ритмическая светостимуляция, алкоголь, физическая и умственная нагрузка;

- неврологический статус: без особенностей, иногда локальная микросимптоматика;

- психический статус: отсутствие  нарушений интеллекта;

- ЭЭГ во время приступа: генерализованные, высокоамплитудные комплексы "спайк-волна" или "полиспайк-волна" частотой 3-5 ГЦ и выше;

- ЭЭГ вне приступа: может  быть в норме или представлена генерализованной пик-волновой активностью;

- прогноз: благоприятный  (при соблюдении режима и терапии);

- лечение: 1) базовый препарат  вальпроаты (30-50 мг/кг/сут); при резистентных случаях - вальпроаты с этосуксимидом (15 мг/кг/сут), вальпроаты с клоназепамом (0,15 мг/кг/сут), вальпроаты с барбитуратами (1-3 мг/кг/сут), вальпроаты с ламикталом (1-5 мг/кг/сут).

11.3.4. Эпилепсия с изолированными генерализованными судорожными приступами (G 40.3).

Критерии диагноза:

- возраст манифестации: любой,  пик дебюта в пубертатный период;

- клиническая симптоматика: генерализованные тонико-клонические припадки приуроченные к ритму сон-бодрствование с двумя пиками - период пробуждения и засыпания с невысокой частотой приступов (1 раз в год - 1 раз в месяц);

- провоцирующие факторы:  депривация сна;

- ЭЭГ во время приступа: генерализованная пик-волновая активность с частотой 3 Гц и выше;

- ЭЭГ вне приступа: может  быть в пределах нормы;

- неврологический статус: без особенностей;

- психический статус: не  характерно снижение интеллекта, возможны характерологические особенности,  эмоциональная лабильность;

- прогноз: ремиссия достигается  у 60-80%;

- лечение: 1) базовый препарат: карбамазепин (15-25 мг/кг/сут); 2) препараты выбора: вальпроаты (20-50 мг/кг/сут), барбитураты (1,5-3,0 мг/кг/сут), фенитоин (4-8 мг/кг/сут). В резистентных случаях комбинация: карбамазепин + вальпроаты, карбамазепин + ламотриджин, карбамазепин + барбитураты.

Симптоматические  формы эпилепсии:

• сочетание эпилепсии с очаговой неврологической симптоматикой;
• наличие у пациентов когнитивных или интеллектуально-мнестических нарушений;
• региональное (особенно - продолженное) замедление на ЭЭГ;
• локальные структурные нарушения в мозге при нейровизуализации;
• необходимость хирургического лечения во многих случаях.