Нейропсихологические синдромы поражения задних отделов коры больших полушарий

Карта нейропсихологических синдромов.

 

1. Нейропсихологические синдромы  поражения корковых отделов больших  полушарий.

 

1.1.Нейропсихологические  синдромы поражения задних отделов  коры больших полушарий:

 

1.1.1. Поражения затылочных и затылочно-теменных отделов коры.

В основе - нарушение модально-специфических зрительного и зрительно-пространственного факторов, связанных с поражением вторичных корковых полей зрительного анализатора и прилегающих отделов теменной коры. И. М. Сеченов: - «нарушения симультанного принципа работы коры, нарушения возможности объединять комплексы зрительных раздражений в определенные группы».

  Нарушения проявляются в разных нарушениях зрительного гнозиса в виде различных форм зрительных агнозий (предметной, симультанной, цветовой, лицевой, буквенной, оптико-пространственной).

Цветовая, лицевая и оптико-пространственная агнозия чаще проявляются при  поражении правого полушария  мозга, а буквенная и предметная – левого.

• 1 группа симптомов - нарушения зрительной памяти, зрительных представлений. Проявляются в дефектах рисунка.
• 2 группа симптомов – нарушения восприятия зрительного пространства (чаще левой стороны), особенно при большом объеме зрительной информации или при одновременном предъявлении зрительных стимулов в левое и правое зрительное полуполя.
• 3 группа симптомов - с нарушения оптико-пространственного анализа и синтеза. Проявляются в трудностях ориентировки во внешнем зрительном пространстве, в трудностях зрительного восприятия пространственных признаков объектов, трудностях ориентировки в карте и т.п.
• 4 группа симптомов - нарушения речевых функций в виде оптико-мнестической афазии (“амнестической афазии”). Нарушения наглядно-образных представлений, вследствие чего нарушается припоминание слов, обозначающих конкретные предметы.

 

1.1.3.Поражения третичных полей височно-теменно-затылочных отделов коры.

В основе - нарушения интегративных (“ассоциативных”) факторов, связанных с работой третичных полей больших полушарий.

Факторы обеспечивают симультанный анализ и синтез, который А. Р. Лурия определял как уровень “квазипространственных” отношений.

• Отмечаются трудности ориентации во внешнем зрительном пространстве (особенно нарушена ориентация в право-левых частях пространства). Часто сочетаются у больных с нарушениями в графических оптико-пространственных операциях: понимании карт, схем, чертежей и т. п.
• Возможны двигательно-пространственные нарушения, характерные для “пространственной апрактоагнозии”: семантическая афазия - непонимании логико-грамматических конструкций особого типа .
• Интеллектуальные расстройства. Нарушения наглядных мыслительных процессов- трудности решения наглядно-образных задач (типа мысленного манипулирования объемными объектами) или задач на “техническое” мышление.
• Первичная акалькулия. Распад понимания разрядного строения числа. В основе распад квазипространственных симультанных символических процессов.

При правосторонних поражениях отсутствует явление семанической афазии, нарушения счета и нагл-образного мышления носят иной хар-р.

 

1.2. Поражение коры теменной области мозга (нижнетеменной и верхнетеменной).

Поражение вторичных корковых полей кожно-кинестетического анализатора, а также третичных теменных полей. В основе - нарушения модально-специфических кожно-кинестетических факторов.

• Нижнетеменной синдром - при поражении постцентральных средне-нижних областей коры, граничащих с зонами представительства руки и речевого аппарата.

   -Тактильные агнозии. Нарушение возможности опознания предметов на ощупь (астереогноз), тактильная алексия.

   - Афферентнаяя моторная афазия – расстройство кинетической основы речевого моторного акта.

  - Кинестетические апраксии – нар-е кинестетич афферентации двигательного акта.

• Верхнетеменной синдром -нарушение “схемы тела” (соматоагнозия).

- Нарушение тактильной памяти. Тактильное невнимание – игнорирование прикосновений.

 

 

1.3.Поражения конвекситальных и медиобазальных отделов коры височной области мозга.

Конвекситальные синдромы различаются в зависимости от стороны поражения. Основные факторы - модально-специфические, связанные с переработкой звуковой информации (речевых и неречевых звуков). И. М. Сеченов: «отражают принцип последовательной сукцессивной переработки информации».

А. Р. Лурия выделял:

 -синдром поражения зоны Т1 левого полушария(ядерной зоны коры звукового анализатора), в основе - расстройство фонематического слуха.

Первичные симптомы - нарушения фонематического  слуха -> расстройства речи (сенсорная  афазия). Нарушения выступают изолированно: обычно неречевой и музыкальный  слух сохранны; другие формы гностической деятельности сохранны.

Возможны  трудности в оценке и воспроизведении  ритмических структур, в восприятии последовательности звуковых стимулов, а также в восприятии коротких звуков (меньше 4 мс).

Нарушения фонематического слуха могут  выступать в грубой форме, когда  больной совершенно не понимает обращенную к нему устную речь, или в более  мягкой форме, когда нарушено понимание  близких по звучанию звуков речи или  речи, произнесенной в более быстром  темпе.

 

-синдром, связанный с поражением зоны Т2 левого полушария (областей, расположенных на границе височной и теменно-затылочной коры), в основе - нарушения слухоречевой памяти.

Основа - нарушения слухоречевой памяти - акустико-мнестическая афазия. Больные могут правильно повторять отдельные звуки речи (в том числе и оппозиционные фонемы) и отдельные слова, но затрудняются при повторении серии слов (3-4) вследствие резко выраженных нарушений следовой деятельности (в виде ретроактивного и проактивного торможения следов).

Поражение височных отделов правого  полушария. Основа - нарушение неречевого и музыкального слуха, а также нарушения памяти на неречевые звуки и музыкальной памяти. Слуховая агнозия, амузия.

 

1.4. Нейропсихологические синдромы поражения передних отделов коры больших полушарий головного мозга:

 

Передние  отделы коры больших полушарий, расположенные  кпереди от роландовой борозды на латеральной поверхности мозга, включают ядерную корковую зону двигательного анализатора (первичное 4-е поле и вторичные 6, 8, 44, 45-е поля) и ассоциативные префронтальные отделы коры (третичные поля 9, 10, 11, 12, 46, 47, 32-е).

Поражение передних отделов коры приводит к двум типам синдромов.

 

1.4.1. Поражение премоторных отделов коры (верхних и нижних отделов).

Поражение вторичных корковых полей двигательной системы приводит к нарушению  модально-специфического фактора, обеспечивающего  корковую организацию движений. Этот фактор связан, прежде всего, с временной  организацией двигательных актов и  особенно произвольных движений и действий.

2 типа синдромов:

 

1.синдромы поражения верхних отделов премоторной области.

Распад  “кинетической мелодии». Сила и  тонус мышц относительно сохранны (или  несколько изменены на стороне, противоположной  очагу поражения). Меняется почерк, теряется плавность и скорость движений при игре на музыкальных инструментах, нарушается навык печатания на пишущей  машинке. Двигательные персеверации. Пропульсии (двигательные персеверации на уровне локомоторных актов) чаще при поражении левой заднелобной области. Часто нарушается реципрокная координация. Нарушения автоматизированности наблюдаются и в глазомоторной сфере. Характерны симптомы двигательного невнимания.

 

2. синдромы поражения нижних отделов премоторной области.

При поражении нижних отделов  премоторной зоны коры левого полушария нарушения движений распространяются на речевую моторику. В случае грубых поражений возникает развернутая эфферентная моторная афазия с грубыми нарушениями речевых моторных актов (афазия Брока), (больной не может произнести ни одного слова, кроме “эмболов” (затверженных слов, типа “это”, “вот”, “так” и т. п.)).  В менее грубых случаях страдает «кинетическая мелодия» речевого акта. Персеверации в речи и в письме.

Если очаг кпереди и  выше «Зоны Брока», нарушения речи как при динамической афазии – страдает автоматизированный хар-р внутренней речи.

• Симптомы нарушения нейродинамики психических процессов: инертность, снижение подвижности психических процессов, «интеллектуальные персеверации».

 

 

1.4.2. Поражения коры префронтальной области мозга (конвекситальных и медиобазальных отделов).

Основная  функция области – программирование и контроль за сложными формами психической деятельности. Зоны входят в 3-й структурно-функ-й блок. Поражения ведут к нарушению факторов ассоциативного типа, модально-неспецифических факторов – «факторов активации – дезактивации» -> появление адинамии, нарушение избирательности протекания психических процессов и др.

2 основных типа синдромов:

1. Префронтальные конвекситальные синдромы (классические “лобные синдромы”).

Характеризуются большой вариативностью. В одних случаях проявляются в виде грубого развернутого “лобного синдрома”, с грубым нарушением поведения, распадом даже простейших программ целенаправленной психической деятельности; в других случаях поражение префронтальных отделов коры протекает почти бессимптомно и характерные для “лобного синдрома” нарушения высших психических функций проявляются только в специальных сенсибилизированных условиях опыта.

  - Центральные симптомы (особенно при массивных поражениях) - общие нарушения поведения и изменение личности больного: нарушения “внутреннего плана” деятельности, потеря целесообразности отдельных поведенческих актов (замене их штампами), в нарушения произвольной регуляции поведения, изменении эмоционально-личностной, мотивационной сферы (исчезновении профессиональных интересов, привязанности к родным и т. д.).

- Двигательные симптомы проявляются в дефектах регуляции сложных произвольных движений и действий - регуляторная апраксия. Ведущую роль играют нарушения речевого опосредования действий.

- Характерны  системные персеверации – трудности  переключения с одной программы  на другую.

 

2. Префронтальные медиобазальные синдромы.

 

Нарушение модально-неспецифич факторов.

Нет двигательных персевераций, нет первичных нарушений гнозиса. Сохранны  речевые функции.

Центральные симптомы - изменения состояний бодрствования, сознания, изменения в эмоциональной сфере. Снижение уровня бодрствования, быстрая истощаемость, колебания функционального состояния. Различные признаки нарушения сознания в виде неправильной ориентировки в месте и времени. Эти симптомы более отчетливы в остром периоде заболевания, непостоянны. Эмоциональная сфера изменена: либо по типу характерному для больных с поражением медиабазальных отделов коры височных долей, либо в форме эйфории и эмоц безразличия.

Хар-нны нарушения селективности, избирательности психич процессов, кот-е распространяются и на семантический уровень. В ситуации пассивного выбора легко отклоняются от нужного решения, ответ дают по принципу побочных ассоциаций.

Нарушения произвольного внимания по модально-неспецифич типу.

Нарушения целесообразного поведения. Неустойчивость программ, аспонтанность, личностные дефекты – неадекватная самооценка, некритичность и т.п.

 

 

 

 

2. Нейропсихологические синдромы  поражения глубоких подкорковых  структур мозга.

2.1. Нейропсихологические  синдромы поражения срединных неспецифических

структур  мозга (уровня нижних отделов ствола, диэнцефальных, лимбических структур, медиобазальных отделов лобных и височных долей мозга).

 

Возникают при поражении неспецифических структур разных уровней, начиная от нижних отделов ствола мозга и, кончая медиобазальными отделами коры лобных и височных долей мозга. Поражение этих структур вызывает нарушение модально-неспецифических факторов.

2 основные группы нарушений:

1. Нейродинамические нарушения  всех высших психических функций в виде снижения их скорости, продуктивности, неравномерной эффективности выполнения заданий и т. п.

Модально-неспецифические нарушения внимания в виде общей рассеянности, трудностей сосредоточения, легкой отвлекаемости и т. д.

2. Нарушениях памяти и эмоциональных процессов. Гнозис, праксис ,речь сохранны. Нарушения модально-неспецифичны Страдает кратковременная память при относительной сохранности долговременной. Эмоциональные нарушения в ф-ме эмоц возбудимости, повыш реактивностии или аффективных пароксизмов, вспышек негативизма, гнева. В некоторых случаях эмоционально-личностные деффекты доходят до стадии грубого деффекта.

 

1. Уровень нижних отделов ствола мозга. Центральные симптомы - модально-неспецифические нарушения памяти с первичными расстройствами кратковременной памяти. Снижение объема запоминания (до 3-4 элементов после первого предъявления серии из 10 слов), повышенная тормозность следов посторонними раздражителями.

Нарушение цикла «сон-бодрствование» - бессонница/сонливость, неполноценный сон, снижу р-нь бодрствования.

Истощаемость, невыносливость.

Сохранность личностных реакций в целом. Адекватность в жалобах, критичность к своему состоянию.

В острой стадии сопровождается потерей  сознания, с последующей амнезией на предшествующие события.

Мотивация дает компенсаторный эффект.

 

2. Уровень диэнцефальных отделов мозга.

  вегетативные расстройства, зрительные симптомы, гормональные изменения, обменные нарушения и др.

картина складывается  из симптомов, сходных  с теми, которые наблюдаются при  поражении нижних отделов ствола. У этих больных также имеются  нарушения цикла “сон-бодрствование” (в виде бессонницы или повышенной сонливости), снижение общего функционального состояния. Эмоционально-личностные нарушения в виде повышенной эмоциональной реактивности, неустойчивости эмоциональных реакций, изменения эмоциональных состояний. Возможны личностные изменения в виде некритичности, неадекватности – более отчетливы при массивных поражениях. Грубые нарушения памяти: повышенная тормозимость следов в условиях гетерогенной и гомогенной интерференции. Компенсирующий эффект при семантической организации материала, при повышенной мотивации.