Основные темы невропатологии

Опухоли головного и спинного мозга

 
Опухоли прорастают в основном из глиомы. Сопровождаются 3 видами симптоматики: общемозговые симптомы, очаговая симптоматика, симптом смещения. Сильная головная боль, головокружение, мозговая рвота, потеря сознания, судороги, очаговая (парезы, параличи, чаще всего лицевого нерва), симптомы смещения (видны на КТ, ЯМР, МРТ). Чаще страдают молодые люди и  среднего возраста (с 20 лет). Консультация офтальмолога, определение расположения опухоли (в лобной доле - злобная  психика, нарушение речи, обоняния, судорожные припадки; в височной доле - вкусовые и обонятельные галлюцинации, расстройства памяти, судороги; в мозжечке - нарушение походки, координации, тонуса мышц; в гипофизе - эндокринные нарушения, ожирение, нарушение менструального цикла, акромегалия, синдром Иценко–Кушинга).  
 
Лечение опухолей головного мозга: оперативное+ химиотерапия и радиотерапия, анальгетики, дегидратационные препараты, противосудорожные, симптоматическое. У неоперативных больных - паллиативное лечение.  
 
Опухоли спинного мозга - возникают чаще всего в шейно-грудном отделе, у молодых людей. Течение медленное, но все равно нарастает компрессия, двигательные и чувствительные расстройства, нарушение актов дефекации и мочеиспускания, пролежни, очаговая симптоматика.  
 
Опухоль шейного отдела - вялый паралич верхних конечностей и спастический нижних конечностей. Подтверждается КТ, спинномозговой пункцией, миелографией (контраст в субарахноидальное пространство).  
 
Лечение: оперативное, паллиативное.

Опухолеподобные заболевания 

 
Абсцесс головного мозга - ограниченное гнойное заболевание, которое возникает  в результате проникновения вирусного  агента. Возникает при: менингитах, травмах головного мозга, синуситах, отитах, кариесе.  
 
Высокая температура, общемозговые симптомы, изменение крови (ускоренное СОЭ, лейкоцитоз).  
 
Лечение: хирургическое, антибиотики и сульфаниламиды.

Цистицеркоз

 
Заболевание, связанное проникновением в мозг яиц свинного цепня, глистной инвазии.  
 
Общемозговые симптомы (сильная головная боль, головокружение, мозговая рвота, потеря сознания, судороги и т.д.).  
 
Лечение: симптоматическое, антигельминтные.  
 
В крови эозинофиллез. Диагностика: кал на яйца глистов.

Эхинококкоз

 
Заболевание, связанное с эхинококком (в печени и в мозгу кисты).  
Лечение: специфическое, хирургическое.

Наследственные заболевания

Болезнь Дауна

 
Наследственное заболевание, хромосомное, 4 ребенка на 1000 новорожденных. Лишняя 21 хромосома. Особая внешность (измененная форма черепа, монголоидный разрез глаз, лунообразное лицо, короткий нос, деформированные уши, увеличен язык, одна поперечная складка на ладони (в норме 2-3)). Возможны врожденная патология  развития внутренних органов и костно-мышечной системы, умственная и физическая отсталость в той или иной степени (олигофрения, имбецильность, идиотия).  
 
Для диагностики болезни Дауна применяются генетические консультации (чаще рождаются у позднородящих женщин).

Миастения Эрба-Рота

 
Заболевание, которым чаще болеют мальчики от 11 лет - не дает право служить в  армии. Мышечная слабость, начинается с ног, переходит на таз, руки. Изменяется походка, атрофия мимических мышц и  круговых мышц глаз, обездвиженность. Во время миатсенических кризов может  быть слабое дыхание, остановка дыхания. Через 10-15 лет погибают.  
 
Лечение: симптоматическое.

Псевдогипертрофия Дюшена

Болеют мальчики. Форма  характеризуется расширением икроножных мышц.  
Лечение: симптоматическое.

Вегето-сосудистые заболевания

 
ВСД - симптомокомплекс многообразных  клинических проявлений, затрагивает  разные органы и системы в следствие  нарушения функции ВНС.  
 
Факторы, вызывающие ВСД: наследственная предрасположенность, эндокринная перестройка организма, заболевания эндокринных желез, стрессы, неврозы, психоэмоциональное перенапряжение, органические поражения головного мозга (травмы, опухоли, нарушение мозгового кровообращения).  
 
По характеру ВСД дистония может быть непрерывной (перманентная) и приступообразная (в виде вегетативных приступов). Начинается в детском возрасте (7-10 лет) и наиболее проявляется в пубертатном периоде. В зависимости от изменений в сердечно-сосудистой системе и изменений в АД ВСД подразделяют: кардиальный тип (сердечный - боли в области сердца, нарушение ритма), гипотензивный (понижение АД, слабость, утомляемость, склонность к обморокам, холодность рук и ног, эмоциональная неустойчивость, нарушение терморегуляции (субфебрилитет)), гипертензивный (повышение АД в состоянии напряжения или покоя, расстройство пищеварения, прилив жара, боли в сердце).  
 
Вегетативные дисфункции чаще у женщин с 12-14 лет до 20-40 лет.  
Если в заболевании преобладает активность симпатического отдела ВНС, то возникает симпатоандреналовый приступ (криз): повышение АД, головная боль, боль в области сердца, покраснение или побледнение лица, учащается пульс, повышается температура, появляется озноб. Сопровождается страхом, тревогой, длиться несколько минут до часа, заканчивается обильным выделением светлой мочи.  
 
При повышенной реакции парасимпатического отдела - вагоинсулярный приступ (криз): замирание сердца, дурнота, одышка, головокружение, усиление перестальтики кишечника, позывы на дефекацию, бледность кожных покровов, брадикардия, снижение АД.  
 
Это часто зависимые люди. Лечение: при симпатоандреналовом кризе - успокоить, уложить, транквилизаторы, нейролептики (седуксен, фенозепам), бета-адреноблокаторы (эгилок, энап), спазмолитики (но-шпа, папверин, баралгин). Для лечения вагоинсулярного криза - холинолитики (беладонна, белатоминал), витамины группы В, адаптогены (жень-шень, китайский лимонник, родиола розовая, элеутерококк), глюконат кальция, симптоматическое.  
 
Д/З: профилактика ВСД (для практики)

Интоксикационные поражения  ЦНС

Отравление угарный газом (окись углерода)  
 
СО+гемоглобин=карбооксигемолобин, не переносит кислород, тканевая гипоксия, потеря сознания, кома, смерть.  
 
Клиника: головные боли, обмороки, сердцебиение. повышение АД, тошнота, рвота, возбуждение, сонливость, потеря сознания, кома, судороги, нарушение дыхания.  
 
Лечение: свежий воздух, искусственное дыхание и непрямой массаж сердца при необходимости, в\в метиленовый синий 1% раствор, лобилин, глюкоза 40%, переливание крови.  
 
Отравление метиловый спиртом (метинол) - при употреблении внутрь или вдыхании паров головокружение, эйфория, сонливость, шаткая походка (атаксия), речь смазанная, головная боль, нарушение зрения (вплоть до слепоты - атрофия зрительного нерва, быстро прогрессирует).  
 
Лечение: промывание желудка раствором соды 2%, этиловый спирт внутрь 30% через каждый 3 часа по 50 мл, в\в этиловый спирт 30% по 50-100мл, дезинтоксикация, гемодез, глюкоза, мочегонные.  
 
Отравление этиловым спиртом - в малых дозах вызывает эйфорию, раскованность, в больших алкогольную кому. Замедляется дыхание, кожа бледная, холодная, липкая, понижается АД, понижается температура на 1-2 градуса, судороги, непроизвольные акты дефекации и мочеиспускания, сердечно-сосудистая недостаточность, печеночная, почечная, дыхательная.  
 
Лечение: обильное промывание желудка, очищение ротовой полости от рвотных масс, интубация трахеи по показаниям, в\в глюкоза с инсулином, витамина С, В1, В6, вводят раствор соды 4% в\в, сердечные (корглюкон, строфантин), противосудорожные.  
 
Профилактика: антиалкогольная пропаганда.  
Отравление фосфоро-органическими соединениями - чаще страдают работники сельского хозяйства, которые используют как удобрение, вдыхание паров и жидкостей.  
Клиника: рвота, головная боль, головокружение, слюнотечение, нарушение зрения, речи, шаткая походка, в тяжелых случаях кома и смерть.  
Лечение: промывание желудка, слабительные, инъекции кофеином, терпентал натрия, глюкоза, физ.раствор, гемодез.  
Профилактика: респираторы, правильное хранение удобрений.  
Отравление нейролептиками - возникает при передозировке или с целью самоубийства (фенозепам, седуксен, тазепам, аминазин, барбитураты (фенобарбитал)).  
 
Клиника: сонливость, слабость, кома, падение АД, нарушение дыхания, сердечная недостаточность, отек легких; психомоторное возбуждение и судороги при выживании.  
Лечение: промывание желудка, сифонная клизма, в\в большие дозы глюкозы, гемодеза, ИВЛ, кофеин, корглюкон.  
Может развиться паркинсонизм (тремор).