Патология познавательных процессов

Патология познавательных процессов

1)Ощущения.

Ощущение — это элементарный акт познавательного процесса,

функция отражения отдельных качеств и свойств окружающей действительности.

Фило- и онтогенетически ощущение является одной из наиболее ранних функций ЦНС.

При ощущении человек осознает цвет, звук, запах, консистенцию предмета, но не предмет в целом.

Например, про ручку он может сказать лишь, что это что-то плотное, черное, удлиненное.

Сенестопатии

Разнообразные неприятные, тягостные патологические ощущения покалывания, сдавливания, жжения, перекручивания, бульканья, не связанные с соматическими заболеваниями и возникающие в различных частях тела. Они имеют крайне необычный, часто вычурный характер. При тщательном исследовании современными методами не удается выявить соматическое заболевание, которое могло бы вызвать эти разнообразные и необычные ощущения. Сопровождают в той или иной степени практически любое психическое заболевание.

 Агнозия

Неузнавание, проявляется в неспособности человека узнать и объяснить значение тех или иных сенсорных ощущений. Агнозия может быть зрительной, слуховой, обонятельной, тактильной. Этот вид патологии встречается главным образом при органическом поражении головного мозга, однако нередко агнозия бывает и функциональной, чаще всего истерической, когда больной после стресса перестает чувствовать запахи, вкус пищи, «не слышит» неприятную для него информацию.

 Анестезия

Потеря чувствительности отдельных участков кожи или отдельных анализаторов. Она встречается часто, особенно в неврологической клинике, является важным симптомом поражения той или иной структуры головного мозга. Анестезия в психиатрии часто носит истерический характер, она не связана с каким-либо определенным нейроанатомическим субстратом, при ней выключаются все формы ощущений, как поверхностных, так и глубоких. Во времена инквизиции анестезия считалась одним из основных признаков «одержимости дьяволом», что означало, что через потерявший чувствительность участок кожи нечистый вошел в тело человека.

 Гипестезия

Снижение чувствительности к внешним раздражителям: яркий свет ощущается как слабое, едва светящееся пятно, громкие звуки – как еле слышимые. Отмечается при тяжелой астении и при депрессии.

 Гиперестезия

Усиление чувствительности к обычным звукам (гиперакузия), запахам (гиперосмия), прикосновениям (гипертактильность), свету (обычная свеча светит как яркое солнце) и т. д. Встречается при гиперстеническом варианте неврастении, маниакальном состоянии и при некоторых интоксикационных психозах.

 Алгии

Болевые ощущения в различных частях тела. Гипералгии – ключевой признак синдрома Мюнхгаузена, и гипоалгии – временами трудно отличимы от сенестопатии. Алгии характерны для депрессии, истерических состояний и связаны со многими психическими заболеваниями, особенно в пожилом и старческом возрасте.

 Синестезии

Рефлекторные иллюзии, редкая особенность ощущений, когда раздражение одного анализатора вызывает ответ нескольких анализаторов одновременно. Отсюда ощущение вкусного запаха какой-либо ноты, звучного цвета желтых подсолнухов В. Ван-Гога, музыкальность прикосновения воротника рубашки к шее. Синестезии нередко встречаются у психически здоровых одаренных художников, поэтов и музыкантов. Выявляются и в патологии при приёме некоторых наркотических средств.

2)Восприятие.

2.1. Иллюзии

Иллюзии — ошибочное, измененное восприятие реально существующих предметов или явлений;

– «извращение восприятия» (Ж. Эскироль),

– «заблуждение воображения» (Ф. Пинель),

– «мнимоощущение» (В.П. Сербский).

Иллюзии могут быть как у психически больных, так и у совершенно здоровых людей.

Описания иллюзий приведены в «Лесном царе» И. Гёте и в «Бесах» А.С. Пушкина.

В первом случае болезненному воображению мальчика

вместо дерева представляется образ страшного, бородатого лесного царя,

во втором — в разыгравшейся метели видятся кружащиеся фигуры бесов,

а в шуме ветра слышатся их голоса.

У здоровых могут возникать физические, физиологические иллюзии, а также иллюзии невнимания.

 Физические

Основаны на законах физики. Например, восприятие преломления предмета на границе различных прозрачных сред (ложка в стакане воды кажется преломленной, по этому поводу еще Декарт говорил: «Мой глаз ее преломляет, а мой разум выпрямляет»). Подобной иллюзией является мираж.

 Физиологические

Связаны с особенностями функционирования анализаторов. Если человек долго смотрит на движущийся поезд, у него появляется ощущение, что состав стоит на месте, а он как бы мчится в противоположную сторону. При внезапной остановке вращающейся качели у сидящих в ней людей несколько секунд сохраняется ощущение кругового вращения окружающего. По той же причине маленькая комната, оклеенная светлыми обоями, кажется большей по объёму. Или полный человек, одетый в чёрное платье, кажется более стройным, чем в реальности.

 Невнимания

Отмечаются в тех случаях, когда при чрезмерной заинтересованности фабулой литературного произведения психически здоровый человек не замечает очевидных грамматических ошибок и опечаток в тексте. Иллюзии, связанные с патологией психической сферы, обычно разделяют на: аффективные (аффектогенные), вербальные и парэйдолические.

 Аффективные

Возникают в ситуации аффекта или необычного эмоционального состояния (сильный страх, чрезмерное желание, напряженное ожидание и т.д.), в ситуации недостаточной освещенности окружающего пространства. Например, висящий на кресле галстук в полумраке может восприниматься как готовая к прыжку кобра. Аффективные иллюзии иногда отмечаются и у здоровых людей, ибо это искаженное восприятие связано с необычным эмоциональным состоянием. Практически любой человек может испытать аффективные иллюзии, если он один посетит кладбище в полночь. Одинокая религиозная пациентка боялась ночью проходить мимо балкона своей квартиры, так как в домашней утвари, хранящейся на балконе, постоянно видела «искусителя».

 Вербальные

Слуховые, появляются также на фоне какого-либо аффекта и выражаются в ошибочном восприятии смысла разговоров окружающих людей, когда нейтральная речь воспринимается больным как угроза его жизни, ругательства, оскорбления, обвинения. Больной Н., страдавший алкоголизмом, нередко на фоне включенного телевизора слышал (и видел), как его приглашают разделить компанию «на троих» совершенно незнакомые ему «волосатые люди с хвостами», свободно проходящие через стену дома.

 Парэйдолические

Околообразные, связаны с деятельностью воображения при фиксации взгляда на предметах, имеющих нечеткую конфигурацию. При этом расстройстве восприятие носит причудливо-фантастический характер. Например, в калейдоскопе вечно движущихся облаков человек может увидеть божественные картины, в рисунке обоев – миллионы мелких животных, в узорах ковра – свой жизненный путь. Парэйдолические иллюзии всегда возникают при сниженном тонусе сознания на фоне различных интоксикаций и являются важным диагностическим признаком. В частности, этот вариант иллюзий может быть одним из первых симптомов начинающегося алкогольного делирия. Больной Н. видел в узорах зашарпанных обоев все тех же, но значительно уменьшенных в размерах «волосатых людей с хвостами», которые гостеприимно распахивали перед ним ворота в ад, держа «для встречи» в каждой руке по бутылке водки.

 По органам чувств

Зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые и тактильные.

Следует подчеркнуть, что наличие лишь аффективных, вербальных и парэйдолических иллюзий в изолированном виде не является симптомом психического заболевания, а лишь свидетельствует об аффективной напряженности или переутомлении человека. Только в сочетании с другими расстройствами психической сферы они становятся симптомами определенных душевных расстройств.

2.2. Галлюцинации

Галлюцинации — это расстройства восприятия, когда пациент видит, слышит и ощущает то,

чего на самом деле в данной ситуации не существует. Это так называемое восприятие без объекта.

По образному выражению Ласега, иллюзии относятся к галлюцинациям, как злословие к клевете

(т. е. в основе злословия всегда есть реальный факт, передернутый или извращенный,

в то время как в клевете нет даже намёка на правду).

По органам чувств

Слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, общего чувства (висцеральные и мышечные).

 Простые:

Обычно локализуются в пределах одного анализатора

(только слуховые или только обонятельные и пр.).

 Истинные:

Более характерные для

экзогенных психических заболеваний,

при которых пациент видит

отсутствующие в данный момент картины

или слышит несуществующие звуки.

 Сложные:

Комбинированные, комплексные –

сочетание двух и более простых галлюцинаций.

Например, пациент видит лежащего у него

на груди огромного удава (зрительные),

который «угрожающе шипит» (слуховые),

чувствует его холодное тело и

огромную тяжесть (тактильные).

 Ложные:

Псевдогаллюцинации,

чаще отмечаемые при эндогенных расстройствах,

в частности шизофрении.

По существу псевдогаллюцинации включают

в себя не только расстройства восприятия,

но и патологию ассоциативного процесса,

т. е. мышления.

2.3. Сенсорный синтез

В эту группу входят нарушения восприятия собственного тела,

пространственных отношений и формы окружающей действительности.

Они весьма близки к иллюзиям, но отличаются от последних наличием критики.

В группу нарушений сенсорного синтеза входят:

– деперсонализация,

– дереализация,

– нарушения схемы тела,

– симптом уже виденного (пережитого) или никогда не виденного и т.д.

3)Внимание.

 Рассеянность

Нарушения способности длительно концентрировать внимание, сосредоточения с постоянными переходами от одного явления к другому, ни на чем не задерживаясь. Рассеянность часто бывает при утомлении, при астенических состояниях разного генеза и, как правило, сочетается с повышенной истощаемостью внимания.

 Повышенная отвлекаемость

Запредельная (чрезмерная) подвижность внимания, непрерывный переход от одного вида деятельности к другому. При этом ни одно действие не доводится до конца. Повышенная отвлекаемость весьма характерна для маниакального состояния, где она тесно связана с ускорением ассоциативных процессов.

 Инертность

Малая подвижность внимания, характеризуется нарушением переключаемости внимания, это как бы патологическая фиксация внимания.

 Апрозексия

Полное отсутствие внимания.

4) Память

Память — особый вид психической деятельности, связанный с

восприятием (рецепцией), удержанием (ретенцией) и воспроизведением (репродукцией) информации.

Память является интегральной частью процессов мышления и обучения.

В механизмах памяти главенствующее значение отводится рибонуклеиновой кислоте (РНК),

в молекуле которой кодируется, шифруется и хранится информация. Возможности памяти безграничны.

Известно, что феноменальной памятью обладали Юлий Цезарь, Сенека, Александр Македонский.

Гипермнезия

Кратковременное усиление, обострение памяти. Больной, к своему удивлению, вспоминает давно забытые достаточно крупные эпизоды своего детства или юности в мельчайших подробностях, воспроизводит наизусть целые страницы когда-то прочитанных, но давно забытых произведений. Состояние гипермнезии отмечается при маниакальном синдроме, при некоторых бредовых состояниях, наркоманиях и при исключительных состояниях, например перед смертью, когда вся жизнь человека мгновенно проносится перед глазами. По миновании болезненного состояния гипермнезия проходит.

 Гипомнезия

Снижение памяти — удел всех людей в пожилом возрасте. Развитие гипомнезии подчиняется закону Рибо-Джексона (обратный ход памяти), когда накопленная за всю жизнь информация постепенно теряется в порядке, обратно пропорциональном приобретению ее, т.е. от настоящего к прошлому. В первую очередь при этом страдает механическая память на имена, номера телефонов, точные даты, важные жизненные события. Особенно характерна гипомнезия для сосудистых, травматических и атрофических процессов головного мозга.

 Амнезия общая

Распространяющаяся на достаточно большой временной период.

 Амнезия частичная

когда она касается лишь каких-то определенных воспоминаний (например, переводчик восточных языков после травмы черепа напрочь забыл на полгода японский язык, которым свободно владел ранее, но который откровенно не любил. Его же любимый корейский язык совершенно не пострадал. В данном случае можно говорить лишь о частичной амнезии). Амнезии могут подвергнуться также приобретенные специальные знания и умения, например способность рисовать или водить машину. Выделяют несколько разновидностей амнезии.

 Амнезия ретроградная

Отсутствие памяти на период до начала заболевания. Например, больной, получивший травму черепа, может забыть все, что происходило с ним в течение недели до получения травмы. Продолжительность может варьировать от нескольких часов до нескольких месяцев.

 Амнезия антероградная

Потеря памяти на период после возникновения заболевания. Продолжительность может варьировать от нескольких часов до нескольких месяцев.

 Амнезия ретроантероградная