Проблема шизофрении

нижегородский институт менеджмента и бизнеса

кафедра социальной психологии и педагогики

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Реферат

 

по  дисциплине: клиническая психология

 

на  тему: "Шизофрения"

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнил: студент 4го курса

ГФ 27 поток ЗФО Дьячков С.С.

Проверила: Доц. Лункина Н.И.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Нижний  Новгород

2013 г.

Содержание

 

Введение 3

1. Шизофрения как психическое заболевание 5

1.1. Определение шизофрении 5

1.2. Общие сведения: клиническая характеристика, распространенность, наследование 6

2. Основные факторы личностных изменений при шизофрении 8

2.1. Расстройства восприятия 8

2.2. Расстройства мышления 9

2.3. Нарушение эмоциональных реакций 10

2.4. Двигательно-волевые нарушения 10

3. Особенности личностных и характерологических изменений при различных видах шизофрении 12

3.1. Шизофрения с непрерывным течением 12

3.2. Периодическая (рекуррентная) шизофрения 16

3.3. Приступообразная шизофрения 17

Заключение 19

Список использованной литературы: 20

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

Проблема шизофрении, ее механизмов и лечения относится к числу самых мучительных в психиатрии. И хотя по распространенности шизофрения далеко уступает другим психическим заболеваниям - депрессиям и неврозам, сделавшимся в последние десятилетия массовыми, именно шизофрения символизирует для общества психиатрию, и любой намек на успех в решении именно этой загадки привлекает всеобщее внимание. Это легко объяснимо: для человека, не имеющего отношения к медицине, основные проявления этого заболевания выглядят пугающе и мистически. Больной внезапно уходит как бы в иной мир, мир собственных ошибочных представлений и нелепых, с точки зрения внешнего наблюдателя, умозаключений. В мир странных галлюцинаторных переживаний, в истинности которых больной не сомневается. Он слышит голоса, звучащие в его мозгу, упрекающие его в несовершенных проступках, угрожающие немыслимыми карами и побуждающие к поведению, нередко опасному для него самого и для окружающих. Критики к этим переживаниям у больного нет, он ведет себя в соответствии с галлюцинациями и ошибочными, но очень стойкими умозаключениями, и поведение его становится непредсказуемым [7].

Общество всегда неоднозначно воспринимало шизофрению и больных шизофренией, как правило отвергая - с одной стороны, и в то же время признавая наличие этого необычного заболевания как знак некоего особого отличия, причиной тому может быть такое частое наличие шизофрении у людей гениальных и особо одаренных. Не менее "загадочной" эта болезнь является и для специалистов. Одной из главных неразрешенных проблем до сегодняшнего дня является вопрос о причинах возникновения заболевания. За длительное время изучения научное сообщество выработало большое количество теорий: генетическая, нейрохимическая, теория дефектов развития и прочие, но как уже было сказано единого мнения на этот счет пока не существует. Относительно единодушно лишь признается положение, что заболевание относится к группе эндогенных заболеваний, то есть таких, которые не имеют экзогенного фактора, способного спровоцировать развитие болезни (травмы, вирусные инфекции и другое). И хотя существуют данные о начале болезни в связи с воздействием некоторого экзогенного фактора, но, тем не менее, ""…после этого" еще не значит "вследствие этого"".¹

Вопросами шизофрении занимались такие  отечественные исследователи: Пападопулос Т.Ф., Осипов В.П., Снежневский А.В., Жислин С.Г., Аккерманс В.И., Фридманс Б.Д., Пантелеева Г.П., Борисова К.Е., Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Мазаева Н.А., Мелехов Д.Е. и многие другие.

В рамках клинической психологии шизофрения может рассматриваться со стороны изменений, возникающих вследствие заболевания - изменений структуры личности а также происходящих характерологических перемен.

Для подробного рассмотрения проблемы личностных изменений при шизофрении в данной работе предусмотрены следующие структурные компоненты:

1. Рассмотрение шизофрении как психического заболевания;
2. Изучение основных факторов личностных изменений при шизофрении;
3. Изучение особенностей изменений личности при различных формах заболевания (при непрерывнотекущей, при периодической и при приступообразной шизофрении).

 

 

 

1. Шизофрения как психическое  заболевание

1.1. Определение шизофрении

Шизофрения - психическое заболевание не установленной этиологии, склонное к хроническому течению, проявляющееся типичными изменениями личности больного и различными по степени выраженности другими психическими расстройствами, приводящими часто к стойким нарушениям социальной адаптации и трудоспособности.

При этом заболевании больные становятся замкнутыми, утрачивают социальные контакты, у них отмечается обеднение эмоциональных  реакций. Вместе с этим наблюдаются  различной степени выраженности расстройства: ощущений, восприятия, мышления и двигательно - волевые.

 

1.2. Общие сведения: клиническая характеристика, распространенность, наследование

Шизофрения как отдельное  заболевание впервые была выделена немецким психиатром Э. Крепелином. Он взял группы больных, которые ранее  описывались с диагнозами гебефрении (Е. Геккер), кататонии (К. Кальбаум) и  параноидов (В. Маньян), и, проследив  их катамнестически, установил, что  в отдаленном периоде у них  наблюдалось своеобразное слабоумие. В связи с этим Э. Крепелин объединил  эти три группы болезненных состояний  и назвал их ранним слабоумием (dеmеnciа  ргаесох). Выделив отдельное заболевание  на основе исхода в слабоумие, Э. Крепелин в то же время допускал и возможность  выздоровления. Такое известное  противоречие в принципе классификации обращало на себя внимание и критически оценивалось.

В последующем швейцарский  психиатр Е. Блейлер (1911) предложил новый  термин для названия этого заболевания  - "шизофрения". Е. Блейлер считал, что для этого заболевания наиболее характерен не исход в своеобразное слабоумие, а особая диссоциация психических процессов личности, ее специфическое изменение в результате болезненного процесса. Им были выделены первичные и вторичные признаки заболевания.

К первичным он относил утрату больным социальных контактов аутизм, обеднение эмоциональности, расщепление психики (особые нарушения мышления, диссоциация между различными психическими проявлениями и т.д.). Все эти психические нарушения квалифицировались как изменение личности по шизофреническому типу. Этим изменениям отводилось решающее значение в диагностике шизофрении.

Другие психические расстройства, определенные Е. Блейлером как вторичные, дополнительные, проявляются сенестопатией, иллюзиями и галлюцинациями, бредовыми идеями, кататоническими расстройствами и т.д. Эти расстройства он не считал обязательными для шизофрении, так как они встречаются и при других заболеваниях, хотя отдельные из них могут быть более свойственны шизофрении.

Психопатологические проявления шизофрении отличаются большим многообразием. По своим особенностям они подразделяются на негативные и продуктивные. Негативные отражают выпадение или извращение функций, продуктивные - выявление особой психопатологической симптоматики: галлюцинаций, бреда, аффективного напряжения и т.д. Их соотношение и представленность в психическом состоянии больного зависят от формы заболевания.

Распространенность шизофрении составляет 0,8% - 1,9%, среди мужчин и женщин она примерно одинакова. У мужчин первый приступ чаще наблюдается в двадцать лет и к тридцати годам, у большинства больных наблюдаются явные признаки заболевания. У женщин первый приступ наблюдается чаще около 25 лет.

Доказано, что имеется  семейная предрасположенность к  шизофрении. Если больны оба родителя, то у ребенка риск заболевания  составляет 40% - 50%, если болен один из родителей - 5%. У родственников больных первой степени родства шизофрения встречается гораздо чаще чем у родственников третьей степени родства.

Таким образом, шизофрения - хронически текущее психическое заболевание, характеризующиеся сочетанием специфических изменений личности (аутизм, эмоциональное уплощение, снижение активности - редукция энергетического потенциала, утрата единства психических процессов) с разнообразными продуктивными психопатологическими расстройствами. Это достаточно распространенное заболевание, способное передаваться по наследству.

 

 

 

 

 

2. Основные факторы личностных  изменений при шизофрении

Для шизофрении, как отмечалось, наиболее значимыми являются своеобразные расстройства, характеризующие изменения личности больного. При чем, при шизофрении могут наблюдаться и нарушения опосредованности и иерархии мотивов, и нарушения смыслообразования, и нарушения подконтрольности поведения. Выраженность этих изменений отражает злокачественность болезненного процесса. Эти изменения касаются всех психических свойств личности. Основными факторами таких изменений являются: интеллектуальные и эмоциональные расстройства, также часто встречаются расстройства восприятия и двигательно-волевые расстройства.

2.1. Расстройства  восприятия

 

Расстройства восприятия проявляются преимущественно обманами чувств: слуховыми галлюцинациями и часто различными псевдогаллюцинациями различных органов чувств - зрительными, слуховыми, обонятельными и т.д. Из бредовых переживаний возможно наблюдать также различные формы бреда: паранояльный , параноидный и парафренный, на ранних этапах - чаще паранойяльный. Весьма характерен для шизофрении бред физического воздействия, который обычно сочетается с псевдогаллюцинациями и носит название синдрома Кандинского - Клерамбо, авторов, описавших его.

 

 

 

2.2. Расстройства мышления

Ведущее нарушение при шизофрении - это расстройство мышления. Оно может проявлятся изменениями скорости, течения и содержания мышления и речи. Можно выделить ряд типичных расстройств мышления, свойственных шизофрении:

1. Закупорка мышления, часто с субъективным ощущением утраты контроля над собственными мыслями;
2. Неологизмы, новый собственный язык;
3. Размытость мышления . Отсутствие четких понятийных границ;
4. Аутистичное, конкретное мышление - неспособность к абстрактному мышлению;
5. Собственная логик;.
6. Трудности в обобщении и понимании сходств и различий;
7. Трудности в разделении главного и второстепенного, отбрасывании несущественного;
8. Объединение явлений, понятий и предметов по несущественным признакам;
9. Вербигерации - механическое повторение слов и фраз, особенно часто при хронических формах.

 При нарушениях мышления больные жалуются на неуправляемый поток мыслей, их закупорку, параллелизм и др. Им трудно постичь смысл прочитанного текста книг, учебников и т.д. Мышление нередко бывает расплывчатым, в высказываниях происходит как бы соскальзывание с одной темы на другую без видимой логической связи. Логическая непоследовательность в высказываниях у ряда больных с далеко зашедшими болезненными изменениями приобретает характер речевой разорванности (шизофазия).

 

2.3. Нарушение эмоциональных реакций

 Эмоциональные нарушения начинаются  с утрат: морально-этических свойств,  чувства привязанности и сострадания  к близким, а иногда это сопровождается  неприязнью и злобностью. Снижается,  а со временем и пропадает  полностью интерес к любимому  делу. Больные становятся неряшливыми,  не соблюдают элементарного гигиенического  ухода за собой. Существенным  признаком заболевания является также и особенности поведения больных. Ранним признаком его могут быть возникновение замкнутости, отчужденности от близких, странности в поведении: необычные поступки, манера поведения, которые ранее были не свойственны личности и мотивы которых нельзя связывать с какими-нибудь обстоятельствами.

 

2.4. Двигательно-волевые нарушения

 

Обнаруживаются в виде расстройства произвольной деятельности и в форме патологии более  сложных волевых актов. Одним  из ярких видов нарушения произвольной деятельности является кататонический синдром. Кататонический синдром включает состояния кататонического ступора и возбуждения. Сам по себе кататонический ступор может быть двух видов: люцидный и онейроидный. При люцидном ступоре у больного сохранена элементарная ориентировка в окружающем и его оценка, в то время как при онейроидном сознание больного изменено. Больные с люцидным ступором после выхода из этого состояния помнят и рассказывают о событиях, происходивших в тот период вокруг них. Больные с онейроидными состояниями сообщают о фантастических видениях и переживаниях, во власти которых они находились в период ступорозного состояния. Ступорозные состояния, так же как и кататонические возбуждения, сложные психопатологические образования, включающие различные симптомы.

Более сложные волевые акты, волевые  процессы также претерпевают различные  нарушения под влиянием болезни. Наиболее типичным является нарастание снижения волевой активности, завершающееся  апатией и вялостью. Однако у отдельных  больных может наблюдаться повышение  активности, связанной с теми или  иными, болезненно обусловленными, идеями и установками. Так, например, в связи с бредовыми идеями и установками больные способны преодолевать исключительные трудности, проявлять инициативу и настойчивость, выполнять большую работу. Содержание болезненных переживаний бредовых идей у больных может быть различным. Вместе с тем оно отражает дух времени, те или иные социально значимые явления. Со временем происходит видоизменение содержания психопатологических проявлений болезни. Если в прошлом в высказываниях больных часто фигурировали нечистая сила, религиозные мотивы, колдовство, то теперь новые достижения науки и техники.

 

 

 

 

 

 

 

3. Особенности личностных  и характерологических изменений  при различных видах шизофрении

Вопрос о классификации шизофрении со времени ее выделения в самостоятельную  нозологическую форму остается дискуссионным. Единой для всех стран классификации  клинических вариантов шизофрении до сих пор нет.

 

3.1. Шизофрения с непрерывным течением

В рамках непрерывного течения заболевания можно выделить также отдельные формы шизофрении, определяемые степенью злокачественности процесса: злокачественная (ядерная), параноидная, вялотекущая. Каждой из указанных форм шизофрении свойственны те или иные психопатологические проявления.