Проблема шизофрении

Злокачественная (ядерная) шизофрения. Возникает в юношеском возрасте, характеризуется крайне злокачественным течением. От появления первых отчетливых признаков болезни до ее окончательного развития проходит 2 - 3 года. Особенностью данного варианта течения шизофрении является то, что первоначально у больных появляются в основном негативные расстройства и лишь потом присоединяются позитивные. Позитивные изменения отличаются выраженным полиморфизмом психопатологических синдромов. К факторам, ухудшающим прогноз ядерной шизофрении, относится и ее крайняя резистентность к терапии.

Начало заболевания часто  напоминает тяжелый, извращенный пубертатный  криз и обычно протекает в виде двух вариантов - падения энергетического потенциала и возникновения эмоциональной дефицитарности. Падение энергетического потенциала проявляется первоначально в ухудшении успеваемости, резком снижении продуктивности в занятиях, при сохранении, а иногда даже и увеличении времени, затрачиваемого на приготовление домашнего задания. В дальнейшем такие больные дублируют классы, даже бросают школу из-за невозможности продолжения обучения. Падение энергетического потенциала нередко сопровождается явлением, так называемой, метафизической интоксикации: больные принимаются за изучение глобальных философских, научных проблем (смысл бытия, происхождение жизни и т.д.), затрачивают массу времени на изучение научной литературы по этим вопросам, но практических результатов эта деятельность никогда не приносит как из-за отсутствия у больных специальной подготовки, так и из-за резкого снижения продуктивности любой творческой деятельности.

Развитие эмоциональной  дефицитарности проявляется прежде всего в ухудшении отношения  к родителям, в появлении эмоциональной холодности, часто со склонностью к раздражительности, агрессивности. В дальнейшем у больных наступает и полное безразличие к своей собственной личности: они перестают следить за собой, не моются, ничего не делают и т.д.

Параноидная шизофрения. В развитии этой формы шизофрении выделяются этапы паранойяльного, параноидного парафренного бреда и этап конечного состояния. Представленная динамика схематична, так как параноидная шизофрения может остановиться в своем развитии на любом из этапов. В этой форме шизофрении выделяют два варианта: бредовый и галлюцинаторный.

Основное различие этих вариантов зависит от степени  выраженности псевдогаллюцинаторного синдрома на этапе параноидного бреда.

В начале развития бредового  варианта параноидной шизофрении возникает  паранойяльное состояние со всеми присущими ему особенностями. Как правило, оно отличается высокой степенью систематизации бреда.

Появлению параноидиого этапа - развитию синдрома Кандинского - Клерамбо - предшествуют кратковременные островозникающие тревожно-боязливые состояния: больные бывают возбуждены, испытывают страх, говорят, что плохо понимают, что с ними происходит. Потом возбуждение стихает и развивается синдром Кандинского - Клерамбо. Иногда в своей динамике синдром Кандинского - Клерамбо приобретает характер "положительного воздействия": больные начинают рассказывать, что им приятно воздействие, что оно делается с целью доставить им удовольствие. Эпизоды тревожно-боязливого возбуждения пропадают, настроение часто становится приподнятым. Через некоторое время возможно появление нового состояния - так называемого инвертированного психотического автоматизма. Больные "внезапно открывают", что они сами в силах оказывать воздействие на окружающих, заставлять совершать их те или иные поступки. Появление инвертированного психического автоматизма говорит о развитии переходного этапа в парафренное состояние. На парафренном этапе у больных возможно развитие экспансивной, псевдогаллюцинаторные и конфабулярные парафрении.

Вялотекущая шизофрения. Эта форма характеризуется точно также основными признаками, свойственными шизофрении вообще в целом. Вместе с тем, однако имеются и существенные особенности: типичные изменения личности наступают уже явно более медленно и не столь выражены; продуктивные же болезненные проявления проявляются в заторможенном виде. Ну а в круг расстройств, характерных для вялотекущей шизофрении (неврозоподобной) уже характерно входят навязчивости, истерические расстройства, астенические, астеносенестопатические, некоторые случаи паранойяльных расстройств.

При наличии обсессий в вынесении  диагноза вялотекущей шизофрении следует  учитывать два момента: первый - это  появление обсессий у больного, структура  личности которого явно нехарактерна для этих расстройств, и второе - это возникновение обсессий определенно  без внешнего повода и четкое быстрое  расширение их круга. Психопатоподобная  шизофрения по своим проявлениям  весьма сходна с психическими расстройствами и при обычных психопатиях. Вместе с тем у больных с этой формой шизофрении, помимо специфических болезненных  психических нарушений, выявляются невыраженные и скрытые изменения  личности, свойственные этому заболеванию: эмоциональные нарушения (Черствость, порой враждебность к близким, парадоксальность аффекта, немотивированные смены настроения), интеллектуальные расстройства (склонность к рефлексии, самоанализу, необычные, вычурные интересы и т.д.). В процессе развития болезни отмечается усложнение симптоматики - появление довольно длительных аффективных колебаний, сверхценных и нестойких паранойяльных идей. Подростки и юноши с малопрогредиентной шизофренией (она отмечается часто в молодом возрасте) нередко вовлекаются в компании лиц с асоциальным поведением. Некоторые паранойяльные расстройства могут также наблюдаться в рамках вялотекущей шизофрении и на уровне не только сверхценных, но и бредовых расстройств, например стабильный бред ревности у больного без грубо нарастающего дефекта личности в течение многих лет. Нередко диагноз "вялотекущая шизофрения" имеет этапное значение, т.е. на фоне расстройств, свойственных малопрогредиентной шизофрении, развиваются психопатологические состояния, характерные для параноидной или приступообразно-прогредиентной шизофрении. Это вовсе не говорит о переходе одной формы шизофрении в другую, а просто указывает скорее на имеющееся сходство иногда начальных проявлений разных форм шизофрении. Прогностически вялотекущая шизофрения достаточно благоприятна. Большинство больных с этой формой шизофрении сохраняют длительно свою работоспособность.

3.2. Периодическая (рекуррентная) шизофрения

 

Рекуррентная форма шизофрении протекает в виде приступов с  самой разнообразной продолжительностью (от нескольких недель до нескольких лет). Число приступов у больных в течение их жизни различно - от 1-2 до 10 и более. У некоторых больных каждый приступ провоцируется экзогенным моментом (симптоматическая лабильность). Существуют три вида приступов, характерных для рекуррентной шизофрении. К ним относятся онейроидно-кататонические, депрессивно-параноидные и аффективные приступы. Выделить тот или иной вариант рекуррентной шизофрении в зависимости от характера приступов не представляется возможным в связи с тем, что у большинства больных в течение жизни отмечаются различные по своей психопатологической структуре приступы. Приступы в целом характеризуются яркой аффективностью, достаточно легко возникают тот или иной вид чувственного бреда, кататонические расстройства. Ремиссии отличаются высоким качеством. Отсутствие изменений личности больного после первых приступов позволяет говорить об интермиссиях. Постепенно все-таки после повторных приступов у больных возникают изменения личности, которые характеризуются следующими проявлениями: астеническими, гиперстеническими, с повышением работоспособности, но с понижением творческой эффективности и легким обеднением эмоциональных проявлений. Обычно эти изменения наблюдаются после третьего - четвертого приступа. Затем активность процесса снижается: приступы становятся все реже, изменения личности как бы застывают на одном уровне. Одной из важных особенностей больных, страдающих рекуррентной шизофренией, является то, что у них всегда есть критическое отношение к перенесенному психотическому состоянию и они четко разграничивают состояние здоровья и болезни.

Работоспособность таких больных обычно не снижается, за исключением незначительного  ее падения у больных с астеническими  изменениями личности. Прогноз при рекуррентной шизофрении достаточно благоприятный, однако следует иметь в виду, что у таких больных на фоне выраженной депрессии отмечается суицидальные мысли и попытки. Эти больные нуждаются в специальном наблюдении.

3.3. Приступообразная  шизофрения

 

Эта форма характеризуется  повторяющимися приступами на фоне непрерывно протекающего процесса, проявляющегося в продуктивной и нарастающей негативной симптоматике.

Приступы при этой форме  шизофрении разнообразны, отличаются крайним полиморфизмом и неодинаковой продолжительностью (от "транзиторных", длящихся минуты, до растянувшихся на многие годы). Однако они протекают менее остро, чем приступы рекуррентной шизофрении, в их структуре больший удельный вес имеют параноидные и галлюцинаторные проявления. Иногда продуктивная симптоматика при приступообразной прогредиентной шизофрении отмечается не только в приступах, но и в межприступный период, выявляются нарастающие дефицитарные изменения личности, остаточная (резидуальная) симптоматика приступа. Структура приступов при этой форме шизофрении отличается полиморфностью. Например, в маниакальном приступе у пациента нередко "вкрапливается" депрессия в виде идей самообвинения, слезливости и т.д. Характерно неполное критическое отношение к перенесенному состоянию, даже в тех случаях, когда приступ отличался выраженной и массивной психотической симптоматикой, а иногда оно вообще отсутствует.

Возраст начала приступообразно-прогредиентной шизофрении также различен. Она может  начаться в детстве, зрелом и позднем  возрасте. В зависимости от того, в каком возрастном периоде заболевание  начинается, в клинической картине отчетливо проявляются возрастные особенности. Например, наличие у больного инфантилизма позволяет с большой долей уверенности говорить о начале болезни в детские годы. Прогноз при приступообразно-прогредиентной шизофрении разнообразен и зависит в первую очередь от возраста начала заболевания, остроты протекания процесса и степени изменений личности.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

1. Шизофрения - психическое заболевание, склонное к хроническому течению, проявляющееся типичными изменениями личности больного и различными по степени выраженности другими психическими расстройствами, приводящими часто к стойким нарушениям социальной адаптации и трудоспособности. Причины заболевания неизвестны, однако установлено, что шизофрения способна передаваться по наследству. Распространенность шизофрении составляет 0,8% - 1,9%, среди мужчин и женщин она примерно одинакова.
2. Наиболее значимыми при шизофрении являются своеобразные расстройства, характеризующие изменения личности больного. При чем при шизофрении могут наблюдаться и нарушения опосредованности и иерархии мотивов, и нарушения смыслообразования, и нарушения подконтрольности поведения и многие другие. Основные факторы этих изменений - расстройства восприятия, расстройства мышления, нарушение эмоциональных реакций, двигательно-волевые расстройства.
3. Вследствие личностных изменений больного шизофренией происходит социальная дезадаптация, однако это не значит, что он не может быть полноценным членом социума после соответствующей терапии. Сейчас разрабатываются все новые средства и методы реабилитации. Одна из основных проблем реабилитации больных шизофренией - предубежденное отношение общества к душевнобольным, либо проходившим лечение в соответствующих учреждениях.

 

 

 

 

Список использованной литературы:

1. Абрамова Л.И., Цуцульковская М.Я., Элиава В.Н. К вопросу о типологии конечных состояний юношеской злокачественной шизофрении (клинико-катамнестическое исследование).- Журн. невропатол. и психиатр., 1982, т.82, в. 4, (с. 579-585);
2. Гиндикин В.Я. Психопатизация - Лексикон малой психиатрии. Москва. 1997. Источник - http://www.medicus.ru/spec/
3. Зейгарник Б.В. Патопсихология  - М.: "Академия", 2003. - 208с (с153 - 191).
4. Психиатрия. Под. Ред. Р. Шейдера. Пер с англ. - М., Практика, 1998. - 485с (с365 - 406)
5. "Психиатрия: учебник", Жариков Н.М., Урсова Л.Г., Хритинин Д.Ф., - М.: Медицина, 1989, - 496 стр.
6. Расстройства мышления. Статья, размещенная на сайте "Медицинская информационная сеть" http://medicinform.net/psycho/psych_spec6.htm;
7. Ротенберг В. Образ Я. Источник - http://www.lib.ru/PSIHO/ROTTENBERG;
8. Справочник теоретического врача Под.ред. А.И. Воробьева. - 4е изд. - М.: Баян, 1992. - 608с. (с.439 - 440);
9. Шизофрения. Диагностический семинар. Под ред.В. М. Банщиков, В. Я. Гиндикин, Н.М. Жариков, 3.Н. Серебрякова http://www.psychiatry.ru/library/ill.html;
10. Шизофрения. Клиника и патогенез.  Под общ. ред. А.В. Снежневского -  М., 1969;
11. "Шизофрения: книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей", Э. Фуллер Торри. – СПб.: "Питер", 1996 год, - 448 стр.;
12. Шостакович Б.В. Расстройства личности - психопатии в современных психиатрических классификациях - ГНЦ социальной и судебной психиатрии имени В.П. Сербского, Москва. Статья на "Nedug.ru"  http://www.nedug.ru/lib/lit/psych/01oct/psych58/psych.htm.

¹. «Популярные основы психиатрии», Д. Еникеева, Донецк, Сталкер, 1997, – стр. 240.