Психические растройства при сахорном диабете

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Содержание

Введение………………………………………………………….…………..3

1. Сахарный диабет в медицинском аспекте ………………………...5
2. Психические расстройства у больных сахарным диабетом………9
3. Коррекция психических расстройств……………………………..14

Заключение………………………………………………………………….16

Список литературы…………………………………………………………18

         

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Сахарный диабет - одна из наиболее серьезных проблем современной  мировой медицины, что связано  с огромной распространенностью заболевания (более 120 млн. человек в мире), а так же с самой ранней инвалидизацией больных и высокой их смертностью (третье место после сердечно - сосудистой патологии и злокачественных новообразований).

 В Российской Федерации, по данным Государственного регистра больных сахарным диабетом на 01.01.2010 года зарегистрировано 3 121 318 пациентов, из них 2 823 524 составляют пациенты с СД 2 типа. У 74,8% взрослых пациентов с СД 2 типа показатели гликированного гемоглобина (HbA1c) выше целевых значений (более 7,0%). 14,4% пациентов с СД 2 типа получают лечение инсулином.

Сахарный диабет - это  эндокринно-обменное заболевание, в  основе которого лежит абсолютная или  относительная инсулиновая недостаточность. При сахарном диабете нарушается углеводный, жировой и другие виды обмена веществ. В основе симптомов лежит состояние гипергликемии, отсюда определение “сахарный” /от латинского “mellitus” - медовый, сладкий/. Содержание сахара в крови является одним из диагностических критериев сахарного диабета /составляет натощак больше 120 мг %/. Когда гликемия превышает определенный предел /160-180 мг %/, появляется глюкозурия /выделение сахара с мочой/. В результате этого возникает полиурия, ведущая к обезвоживанию организма. Больные выпивают за сутки 3-5 литров, а иногда более 8-10 литров жидкости и столько же теряют с мочой. Отсюда происходит название “диабет” /от греческого “диабаио”- прохожу сквозь/.

Сахарный диабет известен человечеству с глубокой древности  и первое клиническое описание заболевания  проведено египетскими врачами  за 1500 лет до н. э. Сахарный диабет был известен в Индии, Китае, Древней Греции и Италии. Так в известной работе врача Сусрата (400 лет до н.э.) приведено не только клиническое описание болезни, но и различные клинические формы течения диабета. Средняя продолжительность жизни больных с момента заболевания не превышала 5 лет. После открытия и выделения канадскими учеными Фредериком Грантом Бантингом и Чарлзом Бестом гормона инсулина /Нобелевская премия по физиологии и медицине за 1923 г./, а также создания других современных методов лечения средней продолжительностью жизни больных сахарным диабетом, при условии правильного лечения и соблюдения специального режима, почти не отличается от этого показателя в популяции в целом.

Сахарный диабет представляет собой реальную угрозу здоровью и качеству жизни населения всех стран мира, являясь одним из наиболее распространенных хронических заболеваний. Сосудистые осложнения сахарного диабета (микро- и макроангиопатии), такие как нефропатия, ретинопатия, поражение магистральных сосудов сердца, мозга, нижних конечностей, ежегодно приковывают к инвалидному креслу и уносят жизни миллионов человек, страдающих этим заболеванием. Такой широкий спектр осложнений, развивающихся при сахарном диабете, объясняет высокий интерес к проблеме и участие в лечении этих больных не только эндокринологов - диабетологов, но специалистов практически всех медицинских направлений: терапевтов и кардиологов, нефрологов и урологов, неврологов, гинекологов, окулистов, хирургов, психологов и психиатров.

Распространенность психической патологии среди больных соматических лечебно-профилактических учреждений высока. По данным ВОЗ, более половины больных, страдающих соматическими заболеваниями средней и тяжелой степенями выраженности, имеют те или иные психические нарушения.

Такие нарушения не только причиняют страдания, но также влияют на лечение и исход самого сахарного  диабета.

 

 

1. Сахарный диабет в медицинском аспекте

Сахарный диабет остается одной из наиболее актуальных проблем  клинической медицины. Это обусловлено его широким распространением, тяжестью осложнений, отсутствием до настоящего времени четких представлений об этиологии и патогенетических механизмов заболевания.

В соответствии с современными представлениями сахарный диабет является гетерогенный группой заболеваний, объединенных одним общим признаком – сниженной толерантностью к глюкозе. При этом под гетерогенностью подразумевается воздействие различных генетических факторов и факторов среды, приводящее к возникновению сходного фенотипа.

Сахарный диабет – недуг, известный человечеству с данных времен. Дошедшие до нас первые документальные сведения о нем относятся к 1550 году до н.э. Свое название – «диабет» заболевание получило еще в древнем Риме. Ибн Сина (Авиценна) – выдающийся ученный-энцоклопедист (900-1037), а в последующем и многие другие подтвердили упоминавшийся еще в древних индийских, в египетских, китайских и др. письменах признак болезни – сладкий вкус мочи.

В «доинсулиновую» эру  диагноз этого заболевания зачастую был роковым. Средняя продолжительность жизни больных с момента заболевания не превышала 5 лет и в настоящее время при своевременно начатом и регулярно проводимом лечении и соблюдение специального режима продолжительность жизни больных сахарным диабетом почти не отличается от этого показателя у других лиц. Многие больные диабетом более 30-50 лет с момента заболевания живут полноценной жизнью, сохраняя высокую профессиональную работоспособность.

Однако сахарный диабет продолжает оставаться тяжелым заболеванием. Особую опасность приобрели тяжелые последствия осложнений и проявлений заболевания, связанные с поражением сердца и сосудов, почек, глаз, нижних конечностей и др.

Хронический, пожизненный  характер заболевания определяет необходимость строго соблюдения больным специального лечебно-профилактического режима в повседневной жизни. Многолетние наблюдения убеждают в том, что при сахарном диабете в большей мере, чем при других хронических заболеваниях, от поведения и образа жизни больного зависит сохранение его здоровья. Сахарный диабет - это синдром хронической гипергликемии, развивающийся в результате генетических и экзогенных факторов. При всей многочисленности существующих форм сахарного диабета, ассоциированных с различными синдромами и сопутствующими заболеваниями, основными распространенными в населении являются две: инсулинозависимый – сахарный диабет первого типа и инсулинонезависимый – сахарный диабет второго типа.

Инсулинозависимый сахарный диабет развивается обычно в более  молодом возрасте, характеризуется  значительной тяжестью и лабильностью течения, необходимостью в связи с абсолютной недостаточностью инсулина его применения для компенсации нарушенного углеводного обмена.

Иснулинонезависимый сахарный диабет развивается обычно у лиц  зрелого и пожилого возраста; чаще протекает относительно легко, характеризуется лишь относительной недостаточностью инсулина, в связи с чем для компенсации обычно бывает достаточно одной диеты с ограничением углеводов или диеты в комбинации с пероральными противодиабетическими средствами. В случае применения инсулинотерапии компенсация часто достигается относительно небольшими дозами.

 Сахарный диабет - это болезнь обмена веществ,  которая развивается или при  нарушении секреции инсулина  и/ или при относительной резистентности  периферических органов к инсулину. Заболевание характеризуется высокой концентрацией сахара в крови (гипергликемией) и появлением сахара в моче.

В легких случаях или в начале заболевания диабет может протекать  почти бессимптомно и выявляется иногда только при лечении какой-либо другой болезни. Наряду с повышением концентрации сахара в крови и выделением сахара мочой обнаруживаются следующие симптомы: жажда, полиурия, похудание, несмотря на повышенный аппетит и потребление пищи в больших количествах, склонность к кожным заболеваниям (экзема, зуд, фурункулез), часто плохое заживление ран, нарушения потенции и менструального цикла. При дальнейшем течении заболевания могут возникнуть хроническая мочевая инфекция (нефроангиопатия, хронический пиелонефрит, атеросклероз почечных артерии, бактериемический шок, острая печеночно-почечной недостаточность) и расстройства периферического кровообращения вследствие ранних склеротических изменений в сосудах (ангиопатии, невропатии); туберкулёз; ИБС, атеросклероз венечных артерий, инфаркт миокарда, стенокардия, артериальная гипертензия, диабетическая кардиопатия, диабетическая кардиальная вегетонейропатия; остеопороз (вымывание кальция из костей).

Прогрессирующий кариес, пародонтоз, альвеолярная пиорея, гингивиты могут  быть первыми признаками диабета. Более чем у половины больных -хронический гастрит (реже и дуодениты), который постепенно превращается из поверхностного в атрофический, энтероколит, дисбактериоз, «диабетическая энтеропатия» (отмечается многократный жидкий стул в течение дня и, что характерно, ночью, в связи с распространенностью поражения нервной системы поносы сочетаются с недержанием кала, симптомами неврогенного мочевого пузыря, остеоартропатией, ортостатической гипотонией и т. п.

Глаз - один из наиболее поражаемых диабетом органов. Помимо диабетической ретинопатии, при диабете имеется склонность к блефариту, ячменям, дистрофическим изменениям роговой оболочки, поражаются радужная оболочка и передний угол глаза (атрофия ткани, рубеоз, диспигментация радужной оболочки, экзогенная пигментация и сужение угла передней камеры), наблюдаются кровоизлияния в стекловидное тело и его дегенеративные изменения, диабетическая катаракта, глаукома. Серьезным осложнением является кома, внезапный срыв обменных процессов, сопровождающийся потерей сознания.

Диабетическая гангрена нижних конечностей - одно из драматических проявлений сахарного диабета (составляет 60 - 80% всех случаев гангрены нижних конечностей  вообще).

Таким образом, по изложенному материалу  можно сделать следующий вывод   сахарный диабет - синдром хронической гипергликемии (повышенного содержания сахара в крови), развивающийся в результате воздействия генетических и экзогенных факторов, обусловленный абсолютным (при сахарном диабете 1 типа, инсулинозависимом) или относительным (при сахарном диабете 2 типа, инсулиннезависимом) дефицитом инсулина в организме и характеризующийся нарушением вследствие этого всех видов обмена, в первую очередь обмена углеводов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2 . Психические расстройства у больных сахарным диабетом

Данные последних исследований подтверждают, что у людей, страдающих сахарным диабетом, часто бывает ряд психологических проблем и психических расстройств. Такие нарушения не только причиняют страдания, но также влияют на лечение и исход самого сахарного диабета.   Клиническая картина психических расстройств укладывается в следующие основные синдромокомплексы:

• невротический
• астенический
• аффективный (депрессивный)
• психоорганический
• психоорганический с психотическими симптомами
• транзиторные нарушения сознания.

Невротические расстройства - обусловлены самой соматической болезнью, а также преморбидными особенностями личности больного. Тревожно-невротический тип - тревожный фон настроения, безрадостность, некоторая растерянность, неустойчивость настроения и эмоциональных реакций. Характерны раздражительность, чрезмерная сензитивность и обидчивость.

Астенический синдром характеризуются состояниями физической и психической слабости на фоне эмоционально-гиперстетических расстройств. В зависимости от стадии болезни астеническая симптоматика проявляется в повышенной возбудимости, взрывчатости, гневливости, конфликтности, в «раздражительном недовольстве собой». Для астенического синдрома характерны нарушения сна: расстройство засыпания, частые пробуждения, сонливость днем.

Депрессивные расстройства встречаются как изолированно, так и в структуре невротических (неврозоподобных) и астенических расстройств, являясь одним из их компонентов. Выраженный депрессивный синдром: жалобы на чувство подавленности, отчаяния, утраты, безнадежности, «все время плохое настроение», стало «труднее думать», сложнее принимать решения. Тревога проявлялась в напряженности, чувстве скованности, ожидании «чего-то плохого» для своего здоровья. При преобладании в структуре депрессии апатии на первый план выступали безразличие, отсутствие желаний. Характерно было «созерцательное» поведение, вялость, неторопливость движений, лишенная выразительности мимика. Характерна выраженность вегетосоматических проявлений депрессии, таких как снижение веса, плохой аппетит, головные боли, нарушение сна, меструальные расстройства. Клинические проявления депрессии могут не распознаваться окружающими, так как обычно больные предъявляют жалобы, касающиеся их физического состояния. Фигурирующие в них боли, тяжесть в разных частях тела, ощущения усталости, вялости, расстройство сна изначально связываются с соматическим неблагополучием.

Психоорганический синдром - диагностика у лиц, страдавших сахарным диабетом, основывается на нарушениях памяти, расстройств эмоциональной сферы и мышления, истощаемости психических процессов в сочетании с соматовегетативными расстройствами. Факторами прогрессирования хронической диабетической энцефалопатии являлись не только частые гипогликемические состояния (показатель декомпенсации заболевания), но и тяжесть течения сахарного диабета (наличие осложнений) и развитие макроангиопатии (атеросклероза, гипертонической болезни).  
Часто энцефалопатия расценивалась как дисциркуляторно-метаболическая (смешанная). В начале своего развития она проявлялась в органическом эмоционально-лабильном (астеническом) расстройстве (расстройство проявлялось в выраженной и постоянной эмоциональной несдержанности, психической и физической истощаемости различной степени выраженности, сочеталось с жалобами на головную боль, головокружения, нарушения сна и сопровождалось различными невротическими включениями (ипохондрическими, фобическими). Расстройства памяти имели субъективный характер: затруднение запоминания, забывчивость. Нарушения мышления носили непостоянный характер и выражались в обстоятельности.