Психические растройства при сахорном диабете

В дальнейшем, при нарастании декомпенсации сахарного диабета, имело место прогрессирование микро- и макроангиопатии, (указания на перенесенные коматозные состояния вследствие гипогликемии, острые и динамические нарушения мозгового кровообращения с последующим развитием неврологических нарушений (гемипарез, симптом Бабинского, слабость нижней ветви лицевого нерва, дизартрия), в некоторых случаях отмечалось развитие мнестико-интеллектуальных нарушений. В то же время выявлялась неравномерность поражения психических процессов, а также характерное «мерцание» симптоматики. Однако сохранялась критичность, вследствие чего даже на поздних этапах заболевания сами больные фиксировали внимание на ухудшение своего состояния.  
Основные свойства личности также претерпевали изменения. В одних случаях происходило заострение преморбидных черт характера (тревожность, эгоцентризм, назойливость), появлялись признаки социальной дезадаптации. В других - в структуре личности возникали несвойственные прежде характерные особенности (раздражительность, аффективная неустойчивость, обидчивость, особенно на «невнимание» родных, легкое возникновение тревожных состояний с фиксацией на неприятных событиях). Вследствие чего при сохранности в определенной степени интеллектуальных и профессиональных навыков и способностей больные не могли тонко оценивать свое положение в семье и обществе, охотно принимали опеку порой от чужих людей.

Психоорганический синдром с психотическими симптомами. В связи с развивающимся патологическим сосудистым процессом, на первый план выступают грубые мнестико-интеллектуальные расстройства и выраженные изменения личности. Психоорганический синдром может достигать степени слабоумия. На фоне деменции в некоторых случаях возникают психотические состояния с галлюцинаторно-бредовой симптоматикой, нарушением критических и прогностических способностей, фиксационной амнезией, конфубуляциями на фоне типичной эмоциональной лабильности, слабодушия. Психотические состояния нередко возникают после незначительных психотравм.

Психотические расстройства проявляются в виде малоразработанного бреда обыденных отношений, затем  присоединяются бредовые идеи отравления, ущерба, ограбления, ревности, самообвинения с депрессивной окраской. Иногда бредовые идеи связаны с психологически понятными моментами (конфликтные отношения с родственниками и близкими, знакомыми и соседями).

Синдром транзиторного нарушения сознания. Гипогликемия - это клинический синдром, характеризующийся признаками активации симпатической нервной системы и/или дисфункцией центральной нервной системы, которые обусловлены патологически низким уровнем глюкозы в плазме.

Сахарный диабет может сопровождаться различными неспецифическими психическими нарушениями, как возникающими на органическом фоне, так и являющимися следствием хронического психологического стресса. Нарушения, имеющие соматогенную природу, можно объединить в психоэндокринный и мнестико-органический синдромы, на фоне которых иногда возникают острые психозы. Последние имеют вид экзогенной реакции или приобретают характер шизоформных расстройств, в связи, с чем возникает необходимость дифференциальной диагностики с различными формами шизофрении.

Сахарный диабет-практически  неизлечимое заболевание, и по мере увеличения длительности болезни объективное  состояние пациентов ухудшается. Нарастают изменения со стороны  сосудистой системы, при которых поражаются как мелкие сосуды (почек, глазного дна), так и крупные.  При этом могут возникать нарушения зрения, инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения и др. Нервно-сосудистые поражения могут привести к снижению и извращению глубокой и поверхностной чувствительности, снижению рефлексов, появлению двигательных расстройств. На фоне органического поражения головного мозга вследствие нарушения его кровоснабжения и питания в ряде случаев возникают различные неспецифические психические расстройства.  Последние могут быть также и следствием постоянного психологического 
стресса, вызванного сознанием своего тяжелого заболевания, нередко 
вынужденной сменой профессии, необходимостью соблюдения определенной диеты, частыми инъекциями инсулина и т. д. Особо следует выделить нарушения, возникающие как осложнения противодиабетического лечения.

Таким образом, психиатрами отмечается, что у всех больных сахарным диабетом в той или иной степени наблюдаются психические нарушения. Психические изменения при сахарном диабете тесно связаны со степенью тяжести заболевания и уровнем компенсации сахарного диабета.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. Коррекция психических расстройств

При выявлении психических нарушений, сопровождающих течение сахарного диабета, становится очевидной необходимость сочетания медикаментозной противодиабетической терапии с назначением психотропных средств. При личностных нарушениях эффективна психотерапия.

В силу необходимости  больному постоянно следить за изменением своего соматического состояния, вести  регламентированный образ жизни, часто  обращаться к врачу психические изменения трудно поддаются лечению и требуют постоянной коррекции.

На всех этапах болезни  положительный эффект дают суггестивные методы воздействия, и в частности  аутогенная тренировка. На первых этапах болезни особенно показана личностно-реконструктивная психотерапия, предусматривающая объяснение больному его состояния, причины возникновения болезни, возможности ее коррекции и т.д. Врач (а лучше психотерапевт) должен учитывать и возможность ухудшения социальных связей пациента вследствие изменения его психического состояния и проводить соответствующую работу, используя социальные модели психотерапевтических методик.

Затрагивая вопросы  коррекции психических нарушений  при сахарном 
диабете, следует упомянуть о необходимости сочетать противодиабетическую медикаментозную терапию с психотропными средствами.

Медикаментозное воздействие  должно направляться на купирование  психосоматической центральной  дисрегуляции, восстановление обычной  ассоциативной деятельности мозга.

С этой целью оправдано применение ноотропных препаратов при отсутствии электроэнцефалографических изменений, свидетельствующих о наклонностях к судорогам, витаминов группы В, транквилизаторов "дневного" и сомнагенного действия.

Широкое распространение  в лечении астении получили фитотерапия в виде отваров и настоев трав с седативным и транквилизирующим действием (элеутерококк, женьшень, пустырник, валериана и др.).

Сочетанное применение физиотерапии, фитотерапии и медикаментозного лечения оказывает более выраженное седативное и общерегуляторное воздействие на больного.

При депрессивно-ипохондрическом  синдроме, кроме общеукрепляющих  средств, необходимо назначать антидепрессанты  в средних терапевтических дозах  в сочетании с транквилизаторами  без выраженного сомнагенного эффекта.

Следует учитывать, что депрессивно-ипохондрический синдром развертывается на фоне астенического состояния, которое является стержневым для всех неврозоподобных синдромов. Поэтому в рамках лечения неврозоподобных синдромов необходимо применять комплексное лечение.

При обсессивно-фобическом синдроме сначала необходимо применять  транквилизаторы "дневного" и  сомнагенного действия, "малые нейролептики" (френолон, сонапакс, эглонил и др.), а после получения положительного эффекта дополнить лечение внушением  и личностно-реконструктивной психотерапией.

При личностных нарушениях главную роль следует отводить психотерапевтическому  воздействию, в частности гипнотерапии и личностно ориентированной  психотерапии. Такое воздействие  повышает самоконтроль больных, способствует смягчению агрессивных тенденций, уменьшению эмоционального напряжения и дискомфорта, восстановлению адаптивных возможностей личности больных сахарным диабетом, 
позволяет снижать дозу вводимого инсулина и уменьшает вероятность осложнений основного заболевания.

 

 

Заключение

Сахарный диабет (СД) – эндокринное заболевание, характеризующееся синдромом хронической гипергликемии, являющейся следствием недостаточной продукции или действия инсулина, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного, поражению сосудов (ангиопатии), нервной системы (нейропатии), а также других органов и систем.

В последние годы всё  более очевидным становится тот  факт, что пациенты с сахарным диабетом нередко имеют психологические  проблемы и психические расстройства, которые не только усугубляют их страдания, но и оказывают негативное влияние на лечение и исход сахарного диабета.    

Затрагивая вопросы  коррекции психических нарушений при сахарном диабете, следует упомянуть о необходимости сочетать противодиабетическую медикаментозную терапию с психотропными средствами.

При личностных нарушениях главную роль следует отводить психотерапевтическому воздействию, в частности гипнотерапии и личностно ориентированной психотерапии. Такое воздействие повышает самоконтроль больных, способствует смягчению агрессивных тенденций, уменьшению эмоционального напряжения и дискомфорта, восстановлению адаптивных возможностей личности больных сахарным диабетом, 
позволяет снижать дозу вводимого инсулина и уменьшает вероятность осложнений основного заболевания.

Анализируя приведённые  данные, можно прийти к заключению, что в последние годы вновь  усиливается интерес к нервно-психическим  нарушениям у больных СД. Эти изменения  остаются довольно частыми, несмотря на всё увеличивающийся арсенал терапевтических средств. Часть исследователей полагала, что наличие многочисленных лекарств позволяет более успешно лечить диабет. Нам трудно согласится с такими суждениями, ибо осложнения и течение СД остается серьёзной проблемой медиков, психологов и всего государства вместе взятого. Как показывает анализ литературы, интерес к изменениям и осложнениям со стороны ЦНС у больных СД не случаен. Поиски путей лечебного воздействия, направленных на ликвидацию нервно- психических нарушений, являются, поэтому довольно актуальными.

Изучение психических  расстройств при сахарном диабете выявило их высокую распространенность и доказало необходимость участия психиатра в ведении пациентов соматического профиля на всех этапах лечения.

 

 

.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы

1. Аметов, А. С. Избранные лекции по эндокринологии / А. С. Аметов. – М.: Медицинское информационное агентство, 2009. – 496 с.
2. Бройтигам, В. Психосоматическая медицина: краткий учебник / В. Бройтигам, П. Кристиан, М. Рад; пер. с нем. Г. А. Обухова, А. В. Бруенка. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. – 376 с.
3. Гарганеева, Н. П. Сахарный диабет типа 2: коморбидность с непсихотическими психическими расстройствами и прогноз / Н. П. Гарганеева, В. Я. Семке, М. Ф. Белокрылова // Психические расстройства в общей медицине. – 2006. – Т. 1. – № 2. – С. 4-9.
4. Елфимова Е. В. Психические расстройства при сахарном диабете. Технология лечебно-диагностического процесса: дис. … д-ра мед. наук: 14.00.18 / Е. В. Елфимова. – М., 2005. – 421 с.
5. Психиатрия: учебник/ под ред. М. В. Коркина, Н. Д. Лакосина,. – М.: МЕДпресс-информ, 2006.- 576с.
6. Психиатрия: учебник / под ред. Н.М. Жариков, Ю.Г. Тюльпин.- М.: Медицина,   2002.- 832 с.
7. Сидоров, П. И. Психические изменения и психологические особенности больных сахарным диабетом / П. И. Сидоров, И. А. Новикова, А. Г. Соловьев // Социальная и клиническая психиатрия. – 2000. – Т. 10. – № 3. – С. 106-108.
8. Симаненков, В. И. Психосоматические расстройства в практике терапевта / В. И. Симаненков. – М.: СпецЛит, 2008. – 335 с.
9. Смулевич, А. Б. Психосоматическая медицина / А. Б. Смулевич // Психосоматические расстройства в общей медицине. – М., 2007. – № 1. – С. 3-9.
10. Спринц, А. М. Психотические и невротические расстройства у больных с соматической патологией. Руководство для врачей/ А.М. Спринц, О.Ф.Ерышев, Е.П. Шатова. - СПб: СпецЛит, 2007. - 255 с
11.   Старшенбаум, Г. В. Динамическая психиатрия и клиническая психотерапия/ Г.В. Старшенбаум. - М.: Высшая школа психологии, 2003. - 367 с.
12. Уоткинс, П. Дж. Сахарный диабет /2-е издание - Пер. с англ. М.: БИНОМ, 2006 - 134 с.
13. Эндокринология: учебник/ И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко Г.А.. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 432 с.