Психологические особенности больных с онкологической патологией

                                         

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

по дисциплине: «ПСИХОЛОГИЯ УТРАТЫ»

тема: «Психологические особенности больных с онкологической патологией».

 

 

 

 

 

 

 

Санкт-Петербург

2011

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

 

ВВЕДЕНИЕ	3
1. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ПОРТРЕТ РАКОВЫХ  БОЛЬНЫХ	4
2. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РЕАГИРОВАНИЯ  НА ДИАГНОЗ	7
3. АДАПТАЦИЯ   ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ	10
ЗАКЛЮЧЕНИЕ	16
ЛИТЕРАТУРА	18

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Рост  онкозаболеваний, который наблюдается в нашей стране в по-следние десятилетия, относит проблемы их всестороннего исследования к числу остроактуальных и общественно значимых. Именно запросы вра-чебной практики послужили основой большинства психологических ис-следований в области онкологии, которые условно можно разделить на две группы.

К первой из них следует отнести вопросы  влияния психологических факторов на возникновение опухолевых заболеваний, о пред-расположенности определенных типов личности к возникновению онко-заболеваний.

Вторая  группа исследований отражает интенсивную  работу по исследованию психологических  реакций больных раком, защитных механизмов, проблему адаптации к  заболеванию, оперативному вмеша-тельству и их влияние на дальнейшее течение заболевания.

Все чаще проблема онкологических заболеваний  относится к числу психосоматических, т.е. признаются воздействие не только физических, физиологических факторов на развитие опухолевых процессов, но и пси-хологических, психосоциальных. Однако специальных исследований в этом направлении выполнено значительно меньше, чем в клинике других соматических заболеваний. При этом отмечено, что в анамнезе практически у всех больных с онкологическими заболеваниями наличествуют трудные, зачастую экстремальные, жизненные ситуации, сопровождающиеся переживаниями интенсивного (травматического) стресса.[1]

В данной работе попытаемся рассмотреть психологические  особенности онкобольных.

 

 

 

1. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ПОРТРЕТ РАКОВЫХ БОЛЬНЫХ

 

В людях живет такой сильный  страх перед раком, что как только они узнают, что у них болезнь онкологического характера, очень часто это становится главной характеристикой таких людей. Человек может выполнять в жизни огромное число ролей: быть родителем, начальником, возлюбленным, может обладать какими угодно качествами - умом, обаянием, чувством юмора, но с этой минуты он становится «раковым больным». Вся его человеческая сущность вдруг заменяется одним - болезнью. Современные исследования подтверждают, что онкологические пациенты имеют сходный личностный профиль.

По статистике зарубежных  ученых у большинства больных раком наблюдаются признаки личностной незрелости и инфантильности жизненной позиции. Зачастую это влечет за собой нарушения в психологической и социальной адаптации. Так создается «почва» для развития депрессии. Депрессия формирует стрессовый гормональный фон. А он, в свою очередь,  угнетает иммунную систему организма. Иммунная система начинает работать с мощными перегрузками, затрудняя работу органов и систем организма, постепенно истощается жизненный запас сил, и возникают предпосылки для развития онкологического заболевания.[2]

 Э. Эванс, основываясь на изучении ста онкобольных, обнаружила, что все эти несчастные люди относились к одному и тому же психологическому типу. Всем им была присуща склонность связывать себя с каким-то одним объектом (с человеком, работой, домом), а не развивать собственную индивидуальность. В результате, когда этим объектам начинала угрожать опасность (или они просто исчезали), подобные индивиды оказывались как бы наедине с самим собой - но жить они так просто не умели! Кстати, многие последующие исследования показали, что подавляющее большинство онкологических пациентов ставят на первое место интересы других, а не свои собственные. К. Томас, анализируя заболевших раком студентов, пришла к выводу, что их наиболее яркой особенностью было глубокое переживание или отсутствие близости с родителями, помимо этого они редко проявляли сильные чувства и обычно были в плохом настроении.

 А.  Шмейл и Х. Айрек выявили, что онкобольным вообще свойственно легко сдаваться и относиться к трудным жизненным ситуациям с чувством полной безнадежности - не видя выхода.

У. Грин, изучивший социальный и психологический  опыт больных с лейкемией и  опухолями лимфоидной ткани, обнаружил, что, во-первых, существенную роль в  возникновении этих заболеваний  сыграла потеря или угроза смерти матери, а для мужчин еще и жены. Во-вторых, весьма негативное влияние  на их здоровье оказали: для женщин - наступление климакса или изменение  домашних обстоятельств, а для мужчин - потеря работы (или реальная опасность  ее потерять) и приближение срока выхода на пенсию.

И. Блумберг и В.Клопфер (по отдельности) выяснили, что по определенным личностным особенностям больных можно предсказать скорость роста опухоли (т.е. будет ли она расти угрожающе быстро или на долгие годы оставит человека в покое). Оказалось, что люди, у которых опухоли быстро росли, старались производить на окружающих хорошее впечатление, занимали оборонительную позицию по отношению к миру, не умели справляться с тревогой, отвергали выражения привязанности (хотя очевидно в них нуждались) и были крайне привержены "правильности их собственного видения мира".

Как бы подытоживая  все описанное, Л. Лешин, очень известный  исследователь психологии онкобольных, выделил следующие характерные особенности людей, заболевающих раком (это и последующие описания приводятся по книге Дж. Рейнуотер "Это в ваших силах"):

1. Неспособность  выражать свой гнев, особенно в целях самозащиты.

2. Ощущение  своей неполноценности и нелюбовь к самому себе.

3. Напряженность  в отношениях с одним или более родителями.

4. Наличие тяжелой эмоциональной потери, на которую они реагировали чувством беспомощности, безнадежности, подавленности, стремлением к изоляции.

К. и С. Саймонты выявили следующие устойчиво повторяющиеся психологические свойства онкобольных:

1. Значительно развитую способность затаивать обиды и неспособность прощать. 
2.    Чувство жалости к себе.

3. Слабую способность устанавливать и поддерживать значимые долговременные отношения.

4.    Слаборазвитый образ "Я".

5.    Чувство отвергнутости в детстве одним или более родителями.

По данным многих зарубежных авторов у женщин с онкологическими заболеваниями  молочной железы наблюдаются:

1.   Предшествующие болезни, длительные депрессивные реакции и дисфории (в 85% случаев)

2. Низкая удовлетворенность своей жизнью. Как считает K. Родевиг, «…онкологические заболевания молочной железы являются проявлением потери надежды на достижение жизненных целей и часто потери интереса к жизни».

3. Высокий уровень личностной тревожности.

А российские ученые выделяют наличие дискомфортных  отношений в семье (36% обследуемых  женщин), развод (12%), вдовство (12,3%), наличие  негармоничных  сексуальных отношений (46,9%), жертвенное отношение в ущерб себе, подавление половых инстинктов. Для таких женщин также свойственно ставить на первое место интересы окружающих и общества, а не свои.[3]

 

 

 

2. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РЕАГИРОВАНИЯ НА ДИАГНОЗ

 

Нужно ли онкологического больного с возможным  неудовлетворительным прогнозом информировать  о его состоянии? Зачастую врачи  и родственники скрывают от пациента диагноз. Но для борьбы с недугом  его нужно знать в лицо. «Предупрежден,  значит вооружен» — это древнее изречение актуально и поныне. Только совместные усилия больного, родственников и врачей формируют успешную психологическую установку, без которой лечение не может быть эффективным. Как вести себя с человеком, на которого обрушивается катастрофическая информация? Безусловно, человек обязательно должен знать о своей болезни, чтобы мобилизовать все силы для борьбы. Однако сообщать о тяжелом диагнозе следует деликатно и с учетом личности больного.

Опытный врач всегда может предположить, как  тот или иной человек отреагирует  на подобное известие. Неосторожная правда порой становится причиной непредсказуемых реакций: острой депрессии (которая способна спровоцировать даже суицид — попытку самоубийства), острых психотических расстройств, любых длительных невротических состояний. Известны острые шоковые реакции типа мнимой смерти, когда человек как бы застывает и уже ни на что не способен, либо, напротив, возбуждение, сопровождающееся серьезными нервными расстройствами, которые будут мешать больному в дальнейшем направить свои силы на адаптацию в условиях тяжелого заболевания. Само сообщение о заболевании вызывает у подобных людей так называемую нозогенную реакцию (от лат. nosos — болезнь). Это сниженное настроение, вялость, слабость, ощущение беспомощности, чувство обиды, ненужности, зачастую нежелание что-либо делать. Разновидностей депрессии очень много. Наиболее часто врачам онкологических стационаров приходится иметь дело с маскированными депрессиями — состояниями, протекающими под видом каких-либо телесных страданий, или астении, усталости, неспособности работать.  
Безусловно, чувство утраты здоровья, тревога и переживание являются вполне понятной и адекватной реакцией на болезнь, но в норме такая реакция не должна длиться долго. Когда плохое настроение носит затяжной характер и к нему присоединяется инфантильное поведение больного, упрощение его социальных функций, снижение самооценки, вегетативные нарушения — бессонница, потеря аппетита, мы говорим о патологической нозогенной реакции. В любом случае при развитии таких расстройств человек должен обратиться к психотерапевту.

Реакцией  на болезнь может быть и гипонозогнозия — синдром патологического отрицания болезни, когда человек, которому сообщили о тяжелом заболевании, утверждает, что «все это ерунда», не обращается к врачу, продолжает вести прежний образ жизни, что приводит к отказу от лечения и, соответственно, к тяжелым последствиям. Тем не менее, такой наигранный оптимизм служит всего лишь ширмой для внутреннего страха перед последствиями болезни. Гипонозогнозия характерна для людей шизоидного типа, «игроков», получающих от опасности и риска удовольствие.

Существует  также гипернозогнозия, когда человек целиком погружается в болезнь, появляются страх и тревога, преувеличенная оценка тяжести и последствий заболевания, ипохондрия, то есть болезненное внимание к любым малейшим переменам телесного состояния, часто истерическое поведение, выражающееся в артистичной демонстрации страданий, желании привлечь к себе внимание. Этот синдром нередко сопровождается болезненной идеей «полностью излечиться любой ценой». Такие больные неутомимы в поисках «самых лучших лечебных средств», ищут «ошибки» в действиях врачей, недовольны методами лечения. Все эти состояния также требуют коррекции, вмешательства психиатра, психотерапевта или психоаналитика.

Психологическое состояние человека, впервые услышавшего  от медицинских работников, что у него, возможно, онкологическое заболевание, описано вклассических работах Е.Кюблер-Росс.

Она установила, что большинство больных проходит через пять основных стадий психологической реакции:

1. Отрицание или Шок.
2. Гнев.
3. «Торговля».
4. Депрессия.
5. Принятие.

Первая  стадия очень типична. Человек не верит, что у него есть потенциально смертельная болезнь. Он начинает ходить от специалиста к специалисту, перепроверяя полученные данные, делает анализы в различных клиниках. В другом варианте он может испытывать шоковую реакцию и вообще больше не обращается в больницу.

Вторая  стадия характеризуется выраженной эмоциональной реакцией, обращеннойна врачей (« Почему не нашли раньше?» ), общество (« Почему Министерство обороны проводило в нашей области столько испытаний ядерного оружия?» ), родственников (« Мой муж заставлял меня делать аборты» ) и судьбу (« Почему это случилось со мной?» ). На этой фазе не следует попадаться в ловушку и пытаться ответить на эти вопросы. Больной просто выражает свой гнев на несправедливость ситуации.

Третья  стадия - это попытки « выторговать» как можно больше дней 
жизни у самых разных инстанций: « Доктор, если я буду принимать 
Акулий хрящ, смогу я прожить до того, как моя дочь пойдет в школу?» , 
« Отец Дмитрий, если я буду соблюдать посты, смогу ли я прожить еще 
два года, чтобы моя 40-летняя дочь наконец-то нашла работу. Тогда я 
смогу умереть спокойно».

На четвертой  стадии человек понял всю тяжесть своей ситуации. У него опустились руки, и он перестал бороться. Он избегает своих привычных друзей, перестал заниматься обычными делами, закрылся дома и оплакивает свою судьбу. « Выхода нет, оставьте меня в покое».