Психологические особенности больных с онкологической патологией

Пятая стадия - это наиболее рациональная психологическая реакция, но до нее далеко не каждый доходит. Больные гибнут на предыдущих четырех стадиях. « Да, это со мной случилось, но не все потеряно. Нужно бороться. Даже если мне суждено прожить хотя бы полгода, я проживу это время осмысленно, с пользой для себя и моих детей». Следует отметить, что вышеперечисленные стадии не всегда идут в установленном порядке. Больной может «застрять» на какой-то стадии или даже 
вернуться на предыдущую. Однако знание этих стадий необходимо для 
правильного понимания того, что делается в душе человека, столкнувшегося со смертельной болезнью. Люди, оказывающие психологическую поддержку и лечение больному, должны действовать в соответствии с той стадией, на которой больной находится.

 

3. АДАПТАЦИЯ   ОНКОЛОГИЧЕСКИХ  БОЛЬНЫХ

 

В адаптации онкологического больного к заболеванию огромное значение имеет его отношение к болезни. На это отношение оказывает влияние экстремальность и кризисность самой ситуации, в которой оказывается человек в результате онкологического заболевания. Оно формируется в течение болезни и лечения. Можно сказать, что это процесс, имеющий определенную устойчивость и одновременно изменчивость, длящийся во времени, уточняющий и расширяющий представление самого больного о болезни.

Отношение к онкологическому заболеванию  определяется восприятием и принятием  диагноза, его значением для больного, ожидаемыми результатами и побочными  эффектами (осложнениями) лечения, субъективной ценностью анатомической области  тела. Оно оказывает влияние на отношение к лечению, на качество жизни после лечения и, по некоторым  данным, на продолжительность жизни [5].

Отношение к болезни зависит  от внутренней картины болезни заболевшего  человека, в которой отражаются самые  разнообразные компоненты, составляющие субъективную сторону заболевания.

Чувственный (телесный) компонент  внутренней картины болезни онкологического  больного представлен в виде ощущений физического дискомфорта и неблагополучия, болевых ощущений, их интенсивности. Обычно в течение жизни, до болезни, человек «отчуждается» от своего тела, игнорируя его, обращая на него мало внимания, сосредотачиваясь на других потребностях личности. Момент заболевания  нередко становится для онкологического  больного «открытием» своей телесности. Ипохондричность, обеспокоенность состоянием своего тела отражает процесс освоения больным пространства болезни и является закономерной реакцией в ситуации заболевания, связанного с витальной угрозой. В отсутствие доступной для больного информации о заболевании, учитывая непредсказуемое течение болезни, любая физическая симптоматика, тем более болевые ощущения, воспринимаются онкологическим больным угрожающими его жизни.

Интеллектуальный компонент внутренней картины болезни онкологического  больного содержит представления и  знания о болезни, размышления о  ней больного. Рак для больного – это одна из самых сложных, непонятных, таинственных и неопределенных болезней. Возможность осмысления онкологического  заболевания ограничена может быть еще и тем, что у людей всегда присутствует страх перед раком. Этот страх нередко приводит к тому, что люди не хотят ничего знать об этом заболевании и бессознательно защищаются от него с помощью «отрицания» и «вытеснения». Однако большинство онкологических больных хотят иметь информацию о заболевании, чтобы контролировать свою жизнь. Наблюдается некоторое противоречие: «желание знать» и «страх знать», которое разрешается таким образом, что больной «желает знать» только «благоприятную» для себя информацию. Заболевание имеет такую сложную природу, что отличить «благоприятную» информацию от «неблагоприятной» довольно трудно.

На интеллектуальный компонент  внутренней картины болезни оказывают  влияние установки общества на онкологическое заболевание и информация о болезни, полученная из самых различных источников, включая средства массовой информации, литературу и общение с другими  людьми. На основе такой информации происходит оценка больным своего заболевания  как опасного, угрожающего или  нет. Отсутствие адекватной информации создает неопределенность, которая усиливает тревогу.

Эмоциональный компонент внутренней картины болезни онкологического  больного включает в себя прежде всего страх смерти, боли и всех тех разнообразных потерь и изменений в жизни, которые влекут за собой заболевание раком. Эмоциональный компонент внутренней картины болезни включает также и другие негативные эмоции: беспокойство, тревогу, обиду, гнев, чувство вины и стыда и эмоциональные состояния агрессии и депрессии. Эти эмоции и эмоциональные состояния возникают в ответ на интеллектуальную оценку заболевания и могут быть обусловлены как отдельными симптомами, так и заболеванием в целом, его продолжительностью и осложнениями. Тревога и депрессия, часто испытываемые онкологическим больным, являются показателями душевной боли, они всегда усиливают физическую боль.

Мотивационно - волевой компонент внутренней картины болезни онкологического больного играет ведущую роль во всей внутренней картине болезни, так как от этого компонента зависит то, как больной будет строить свою жизнь в контексте своего заболевания. Он проявляется как через бессознательное человека, так и в его осознанном поведении, направленном на выздоровление, избавление от страданий, восстановление физического и душевного здоровья или не способствующее ему. Мотивационно - волевой компонент внутренней картины болезни выражается в надежде и терпении в условиях, как ожидания положительного результата лечения, так и негативного проявления болезни и лечения. Нередко вербально выражаемые мотивы выздоровления и преодоления болезни не соответствуют реальным установкам больного.

В начале болезни контроль ситуации больной передает врачу, но чтобы  действительно поправиться, внешнего контроля недостаточно, необходим внутренний контроль, то есть собственный. Указанное обстоятельство приводит больного к необходимости обдумывать значение болезни, ее смысл и смысл своей жизни, чтобы в соответствии с этим жить в условиях болезни. Это трудно, непривычно, так как требует душевной работы. Влияние болезни на личность почти всегда отрицательное. Однако отрицательное влияние можно преодолеть путем придания своему заболеванию личностной значимости: творческая переработка экзистенциальной ситуации заболевания может сделать личность более глубокой [4].

Совокупность компонентов внутренней картины болезни формирует широкий  спектр психологических реакций  онкологического больного на заболевание.

Существенные психологические  проблемы у онкологического больного связаны с его семьей. Именно семья  во многом способствует адаптации больного к онкологическому заболеванию. Члены семьи могут поддержать больного в его стремлении поправиться, а могут и, наоборот, усугубить  тяжесть его психологического, а  вследствие этого, и физического  состояния. Диагноз «рак» является психотравмирующим как для больного, так и для его семьи.

Жизнь рядом со страдающим человеком вызывает у родственников разные и часто противоречивые чувства: надежда и желание спасти сменяются чувствами беспомощности и безысходности, за которыми могут следовать чувство вины, отчаяние и даже злость. Родственники больного, полностью сосредоточенные на проблеме болезни своего близкого, часто не осознают эти чувства и их противоречивость. При этом за невниманием родственников больного к своим собственным психологическим проблемам стоит страх утраты и страх собственной смерти. Обесценивая собственные чувства, родственники больного также не позволяют страдать и выражать сильные чувства ему, хотя больной в этом нуждается.

Нередко близкие строят отношения  с онкологическими пациентами (особенно молодого возраста) на основе гиперопеки, которая лишает больного ответственности за свою жизнь и порождает ссоры. Больные часто чувствуют вину перед близкими за то, что заболели, которую усиливает давление со стороны родственников, заключающееся в подчеркивании ими слабости и несостоятельности больного.

Иногда в семье формируются  эмоционально - созависимые отношения, сглаженные в обычной жизни и ярко проявляемые во время болезни.

Таким образом, онкологическое заболевание  ставит под угрозу уклад и стиль  жизни всей семьи, обостряет внутрисемейные конфликты, в том числе проблемы сепарации и автономии.

Отношения врача и больного при  онкологическом заболевании даже больше, чем при любом другом, имеют  существенное значение для лечения  больного и его адаптации к заболеванию. Одной из самых сложных психологических проблем взаимодействия врача с онкологическим больным является информирование больного, особенно в тех случаях, когда больной действительно хочет иметь информацию о болезни. Наличие достаточной информации помогает больному в формировании адекватного отношения к болезни. Скудная информация о заболевании (например, больному сообщается только диагноз), избегание вопросов, касающихся лечения и состояния больного, усиливают его тревогу, порождают страхи и могут создавать или усиливать симптомы болезни.

Практически все больные признают руководящую роль врача в лечении – это и есть признак того, что больные сами не контролируют ситуацию заболевания и лечения. Обсуждение врача с больным плана лечения, информирование о целях проводимых исследований и процедур создает у больного ощущение контроля над ситуацией, он чувствует, что и сам участвует в лечении. Адекватное, с учетом личности и эмоционального состояния больного, информирование о заболевании способствует формированию ответственного отношения онкологического больного к лечению и к своей жизни и дает ему почувствовать свою психологическую силу и свое значение в решении важных для него проблем.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

Исходя  из вышеизложенного, можно сделать следующие выводы:

Онкологическое заболевание сопряжено с интенсивными и мучительными переживаниями больного, связанными с угрозой жизни, калечащим характером операции, тяжелым и длительным лечением, изменением социального статуса и материального положения.

Современные исследования подтверждают, что онкологические пациенты имеют сходный личностный профиль и имеют следующие устойчиво повторяющиеся психологические свойства:

1. Значительно развитую способность затаивать обиды и неспособность прощать. 
2.    Чувство жалости к себе.

3. Слабую способность устанавливать и поддерживать значимые долговременные отношения.

4.    Слаборазвитый образ "Я".

5.    Чувство отвергнутости в детстве одним или более родителями.

Человек, впервые услышавший от медицинских работников, что у него, возможно, онкологическое заболевание проходит через пять основных стадий психологической реакции:

1. Отрицание или Шок.
2. Гнев.
3. «Торговля».
4. Депрессия.
5. Принятие.

В адаптации онкологического больного к заболеванию огромное значение имеет его отношение к болезни. Отношение к онкологическому  заболеванию определяется восприятием  и принятием диагноза, его значением  для больного, ожидаемыми результатами и побочными эффектами (осложнениями) лечения, субъективной ценностью анатомической  области тела. Оно оказывает влияние  на отношение к лечению, на качество жизни после лечения и, по некоторым  данным, на продолжительность жизни.

Существенные психологические  проблемы у онкологического больного связаны с его семьей. Именно семья  во многом способствует адаптации больного к онкологическому заболеванию. Члены семьи могут поддержать больного в его стремлении поправиться, а могут и, наоборот, усугубить  тяжесть его психологического, а  вследствие этого, и физического  состояния. Диагноз «рак» является психотравмирующим как для больного, так и для его семьи.

Отношения врача и больного при  онкологическом заболевании даже больше, чем при любом другом, имеют  существенное значение для лечения  больного и его адаптации к  заболеванию. Опыт клинической практики свидетельствует о том, что значительная часть пациентов справляется с возникшими эмоциональными трудностями и, пройдя различные фазы состояний — тревоги, беспокойства, страха, депрессии, наконец, достигает той или иной степени адаптации.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЛИТЕРАТУРА

 

1.  О.А. Ворона, Н.В. Тарабрина /Факторы риска развития ПТСР у онкологических больных/ http://psy.tsu.ru/data/pdf/2_10.pdf
2. Ольга Рожкова, психолог, онкопсихолог, консультант программы «Вместе против рака груди» / Психологический портрет раковых больных/ статья 2009 г. - www.inha.ru
3. Онкологические и кардиологические заболевания: взгляд психолога. 
   Газета "Помоги себе сам"
4. Иовлев Б.В., Карпова Э.Б. Психология отношений. Концепция В.Н.Мясищева и медицинская психология // СПб:«Сенсор». – 1999. – 76 с.
5. Моисеенко В.М., Чулкова В.А. Психоонкология // Пособие для врачей. – СПб. – 2007
6. Гнездилов А.В. Психология и психотерапия потерь // СПб: «Речь». – 2002