Симуляция психических расстройств

     В последнее время стала характерной  форма симулятивного проявления с жалобами на имеющиеся в прошлом аффективные расстройства, проявляющиеся в колебаниях настроения либо состоянии глубокой апатии, увлечение в подростковом периоде религией, философией. Подобные высказывания эксперты могут расценить как симптомы, характерные для шизофрении. Несмотря на имитируемое безразличие к делу, симулянты внимательно наблюдают за производимым впечатлением, их мимика выявляет живой и напряженный аффект, тревожное ожидание и страх наказания.

     Симуляция целостной картины психического заболевания очень сложна.

     Общим для всех таких случаев является то, что собственно симуля-ции, как правило, предшествует предварительное знакомство с особенностями клинической картины психической болезни по учебникам, внимательное наблюдение за лицами, страдающими психическими заболеваниями, или имеет место инструктаж «подготовленными лицами».

     Однако, как при симуляции отдельных  симптомов, картина мнимой болезни  всегда статична, отсутствует закономерная динамика болезненных явлений.

     Не  зная характерных сочетаний отдельных  психопатологических симптомов  при различных клинических формах душевных заболеваний, симулянты нередко  изображают в одной мнимой картине  болезни несочетающиеся симптомы.

2. Симуляция на патологической почве. Распознавание симуляции

 

     От  истинной симуляции отличают целевое  притворное поведение, возникающее  на патологической почве.

     Такое поведение может проявляться  в различных формах:

     1. Аггравация – сознательное или  умышленное преувеличение сим-птомов имеющегося в настоящее время заболевания или остаточных явлений после перенесенной в прошлом болезни.

     2. Метасимуляция – сознательное продление заболевания или целевое изображение уже исчезнувших психопатологических симптомов.

     3. Сюрсимуляция – изображение психопатологических симптомов, не свойственных имеющемуся заболеванию.

     Аггравация  чрезвычайно распространена в судебно-психиатрической  практике. Особенно она часто встречается  у лиц с органическими поражениями  головного мозга, при олигофрении  и проявляется в преувеличении  интеллектуальной недостаточности, жалобах  на резкое снижение памяти, неумение ориентироваться  в житейской ситуации.

     Обязательная  особенность психического состояния  больных, склонных к аггравации, сохранность  личности и наличие сознания своего дефекта.

     Резко выраженное слабоумие исключает  возможность аггравации. В зависимости  от уровня интеллектуального снижения личности притворное поведение носит  элементарный, примитивный характер или же, напротив, бывает клинически более сложным и включает различные  проявления. По мнению агграванта, эти проявления являются типичными для картины психического заболевания.

     Во  избежании экспертных ошибок, при выявлении аггравации существенное значение имеет детальное ознакомление с анамнезом и обстоятельным клиническим исследованием подэкспертного.

     Общее условие возникновения сюрсимуляции – значительная выраженность психического дефекта и изменчивость личности притворщика.

     У этих больных, как правило, отсутствует  сознание своей болезни. Симулируемые симптомы являются чуждыми, не характерными для клинической картины имеющегося заболевания, что в определенной степени способствует их распознаванию.

     Чаще  всего сюрсимуляция встречается у больных, страдающих шизофренией. Поведение таких больных носит карикатурный характер. Они легко «выходят из роли», заявляют о том, что «симулировали», а затем вновь возвращаются к такому поведению.

     Метасимуляция распространена у лиц, перенесших реактивные или алкогольные психозы. Отличительной особенностью этих состояний является отсутствие при метасимуляции динамики психопатологических явлений, свойственных истинным психозам. Симулянтами изображаются отдельные эпизоды психической болезни, а не ее течение и динамика.

     Длительность  симуляции может быть различной. В начале симуляции поведение симулянтов бывает изменчивым, так как они сталкиваются с рядом затруднений, меняют в зависимости от этого поведение, а также симулируемые симптомы. В дальнейшем оно становится более постоянным и заученным. В некоторых случаях при выборе простых форм симуляция может продолжаться весьма долго.

     Приемы, рекомендуемые специалистами для  распознавания симуляции, направлены на то, чтобы добиться признания  в симуляции и отказа от нее.

     Однако  признание должно быть подтверждено объективными данными.

     Так, например, депрессивные больные с идеями самообвинения нередко заявляют, что они здоровы, а свое неправильное поведение объясняют симуляцией.

     Разработан  целый ряд эксперементально-психологических методов для распознавания притворного поведения.

     Необходимо  придавать значение физическим симптомам, сопровождающим некоторые психические  заболевания, а также лабораторным и инструментальным (электроэнцефалография) методам исследования.

     Но  все же ведущее место в распознавании симуляции занимает клинический метод, включающий изучение психического состояния подэкспертного, сопоставление его с данными анамнеза.

     Анализ  структуры отдельных психопатологических  синдромов с учетом их нозологической принадлежности, стереотипа и последовательности их развития в течении болезни  позволяет выявить характерные  для симуляции нетипичность, полиморфизм симптоматики, изолированность отдельно выявленных симптомов, их несовместимость, отсутствие целостной картины отдельного психического заболевания и характерной динамики развития болезни³.

     Диссимуляция  – форма притворного поведения, противоположная симуляции. Она  представляет собой преднамеренное утаивание действительно существующих признаков болезни.

     Диссимуляция  чаще наблюдается при шизофрении (бредовых син-дромах), при органических, алкогольных психозах и т.д.

     Выявление диссимуляции в судебно-психиатрической  практике имеет большое значение для экспертного заключения, назначения, изменения и отмены мер медицинского характера. Необходимо иметь в виду, что желая выписаться из психиатрической  больницы, больные прибегают к  диссимуляции своих болезненных  переживаний, нераспознавание которых в дальнейшем может стать причиной повторных общественно опасных действий.

     Больные с бредовыми психозами стремятся  выписаться из психиат-рической больницы, осуществить свои намерения, продиктованные бредовыми идеями.

     Депрессивные  больные также прибегают к  диссимуляции, стремясь осуществить  свои суицидальные намерения.

     В некоторых случаях психически больные  стараются скрыть свою болезнь, чтобы  не лишиться гражданских прав.

     Учитывая  серьезность последствий установления симуляции, судебно-психиатрическую  экспертизу лиц, подозреваемых в  симуляции, следует проводить в  стационарных условиях.

     Судебно-психиатрическая  экспертиза здоровых лиц, обнаруживающих симулятивное поведение, не представляет затруднений: они вменяемы.

     В случаях симуляции, возникающей  на патологической почве, при клиническом  обследовании необходимо выяснить характер этой почвы, определить глубину, выраженность, прогрессирование (прогредиентность) патологического процесса, характер дефекта.

     Если  обследуемые вменяемы, то в акте судебно-психиатрической экспертизы необходимо указать на наличие симуляции  и аггравации.

     Пример. Обследуемая Б., 24 лет, обвиняется в краже. С детства значительно отставала в умственном развитии от сверстников, окончила лишь два класса. Состоит на учете в психоневрологическом диспансере с диагнозом: олигофрения в степени умеренной дебильности. Последние 5-6 лет ведет антиобщественный образ жизни, употребляет спиртные напитки, совершает мелкие кражи. В 19 лет была осуждена за кражу условно. При проведенной тогда амбулаторной судебно-психиатрической экспертизе была признана вменяемой с диагнозом: олигофрения в степени умеренно выраженной дебильности с элементами установочного симулятивного поведения. При обследовании правильно ориентируется в сложившейся ситуации. Опрятна, собрана, общается с больными, соблюдает режим. Во время бесед с врачами заметно волнуется. Нарочито не отвечает или же отвечает неправильно на самые простые вопросы (не называет дней недели, число пальцев на руке и т.п.). При этом объясняет, что больна, ее «все называют дурочкой», поэтому ее «надо лечить». Иногда замечая недоверие к своим высказываниям, с раздражением заявляет, что «все равно больше двух лет не дадут».

     Заключение: олигофрения в степени умеренно выраженной дебильности. Симулятивное поведение. Вменяема.

     Пример. Обследуемый С., 26 лет, обвиняется в попытке изнасилования. В 20- летнем возрасте у гр. С. появилась тревожность, он стал подозрительным, начал уединяться. Высказывал идеи преследования. Был помещен в психиатрическую больницу, где диагностирована шизофрения. В дальнейшем в связи с обострением заболевания неоднократно госпитализировался с тем же диагнозом. Из материалов дела известно, что гр. С., встретив на улице гр. О., нанес ей побои и пытался изнасиловать. В первое время в период следствия гр. С. был тревожным, подозрительным, считал, что «все специально подстроено», вокруг него «заговорщики», ощущал, как «на полушария мозга оказывают воздействия». Однако вскоре состояние несколько улучшилось, исчезла тревога, стал понимать, что с ним происходило «что-то странное», «все это казалось». Он «мог, наконец собраться с мыслями» и «поэтому решил симулировать».

     При обследовании: демонстративно отказывается от пищи, на вопросы, либо не отвечает вообще, либо дает бессмысленные ответы, «стараясь произвести впечатление слабоумного». Несколько раз в присутствии врачей «устраивал припадки». Вместе с тем периодически становится тревожным, настороженным, подозрительным, по ночам встает с постели, старается незаметно подойти к окну, к чему-то прислушивается. С волнением рассказывает врачу о своих переживаниях, просит защитить его. При экспериментально-психологическом исследовании были выявлены неадекватность речевых реакций, явления соскальзывания, трудности смысловых дифференцировок.

     Заключение: Гр. С. страдает хроническим душевным заболеванием в форме шизофрении. Сюрсимуляция. Невменяем.

 

Заключение

 

     Симуляции психических заболеваний – притворное поведение человека, заключающееся  в изображении не существующей у  данного лица психической патологии, совершаемое с целью уклонения  от наказания за содеянное преступление.

     При ее классификации в  судебной психиатрии с учетом различных особенностей клинических проявлений у психически здоровых и психически неполноценных  личностей выделяют соответственно истинную симуляцию и симуляцию  на психопатологической почве.

     Истинная  симуляция психических заболеваний  заключается в сознательном воспроизведении  психических расстройств здоровыми людьми и их искусственном неправильном поведении, а также в намеренно представляемом ложном анамнезе истории жизни и заболевания (например, о перенесенных психических заболеваниях или душевных расстройствах ими и их родственниками, попытках самоубийства, их лечении и т.д.).

     К истинной симуляции довольно близка и так называемая превентивная симуляция, которая заключается в том, что  криминальные личности, ожидая в будущем  ареста за свои преступные деяния, самостоятельно изучают психическую патологию  и ее симптоматику с целью избежать уголовной ответственности. Нередко  для  этого они прибегают даже к консультациям медицинских  работников. Кроме того, как “психически  больные” они пытаются встать на учет в районные или городские психоневрологические диспансеры, используя моральную  нечистоплотность некоторых медицинских  работников. Такие лица еще до совершения преступления и ареста стараются  своим поведением и высказываниями произвести на окружающих впечатление  “психически больных”. Во время  судебно-психиатрического исследования они сообщают экспертам о своем  “видении” душевной жизни, “контактах”  с инопланетянами, якобы перенесенных заболеваниях (приступах), лечении у известных психиатров, принимаемых лекарствах.

     Выделяют  три стадии истинной симуляции у  психически здоровых лиц: предварительную (до правонарушения), при совершении деликта (для сокрытия истинных ее причин), после преступления (с целью уклонения  от уголовной ответственности). Последняя наиболее часто встречается в следственной и адвокатской практике. В этом случае подэкспертные охотно сообщают о “припадках” в прошлом, имевших место “эпизодах” с преобладанием бредовых идей и галлюцинаторных переживаний, внутренних и внешних “голосах”, нарушениях и провалах памяти, других подробностях своего “заболевания”. Довольно часто симулянтами воспроизводится монотонное поведение, невыразительная мимика, слуховые и зрительные обманы. Для них характерны демонстративные аутоагрессивные и суицидальные проявления. Симулянты при контактах с медицинским персоналом напряжены, стремятся уйти от ответов на прямой вопрос и дальнейших расспросов, предпринимают попытки прекратить разговор. Их речевая продукция, так же как жесты и мимика, неадекватна динамике психического заболевания и клиническому состоянию больного в период декомпенсации.