Судебно-психиатрическая экспертиза

Поэтому одной из главных задач  медицинской службы исправительно-трудовых учреждений является выявление среди  осужденных лиц с психическими расстройствами, препятствующими отбыванию наказания, и направление их на стационарное освидетельствование врачебной  комиссией, создаваемой медицинской  службой мест заключения.

 Перед врачебной комиссией  ставятся задачи: определить, имеются  ли у данного лица признаки  психического расстройства, установить  возможные сроки его возникновения,  а также является ли оно  тяжелым хроническим или носит  временный, обратимый характер.

 В заключении комиссии должны  быть указаны рекомендации о  применении в отношении обследуемых  лиц мер медицинского характера  (принудительное лечение или иные  медицинские меры, осуществляемые  органами здравоохранения). Рекомендуемые  меры должны исходить из особенностей  психического состояния обследуемого  с учетом его социальной опасности.

 В случае, если возникшее  у осужденного психическое расстройство  носит тяжелый хронический характер, препятствующий отбыванию наказания,  администрация исправительно-трудового  учреждения направляет заключение  комиссии в суд. Последний,  проанализировав обоснованность  врачебного заключения, в соответствии  со ст. 443 УПК РФ выносит постановление  об освобождении его от уголовной  ответственности и о применении  к нему принудительных мер  медицинского характера (ст. 97, 98 УК РФ).

 Если лицо не представляет  опасности по своему психическому  состоянию либо им совершено  деяние небольшой тяжести, то  суд выносит постановление о прекращении уголовного дела и об отказе в применении принудительных мер медицинского характера. Одновременно суд решает вопрос об отмене меры пресечения. При этом суд в течение пяти суток передает необходимые материалы органам здравоохранения для решения вопроса о лечении этих лиц или направлении в психоневрологическое учреждение социального обеспечения (ст. 97 УК РФ).

 При возникновении у суда  сомнений в правильности заключения  врачебной комиссии, он вправе  назначить судебно-психиатрическую  экспертизу.

 В ряде наблюдений у осужденных  в местах лишения свободы в  связи с целым комплексом психотравмирующих  переживаний, обусловленных привлечением  к уголовной ответственности,  а также изменением привычного  жизненного стереотипа и необходимостью  адаптироваться к новым условиям, могут возникать разнообразные  клинические формы реактивных  состояний.

 Декомпенсации часто проявляются  у психопатических личностей,  у лиц с сосудистыми церебральными  нарушениями, при органических  поражениях мозга, при эпилепсии  и других заболеваниях.

 Эти расстройства могут возникать  остро или развиваться постепенно, их течение может носить различный  характер, ограничиваться кратковременными  реакциями или принимать более  длительное течение с выраженной  невротической или даже психопатологической  симптоматикой, но их общей  характерной чертой является  отсутствие прогредиентности, преходящий  и обратимый характер течения.

 Такие лица направляются  на стационарное лечение в  психиатрические больницы мест  лишения свободы, а по выздоровлении  или улучшении психического состояния  они могут продолжать отбывать наказание, если не истекли сроки давности (ч. 4 ст. 81 УК РФ).

 Еще одной чрезвычайно важной  задачей медицинской службы исправительно-трудовых  учреждений является систематическое  осуществление лечебно-профилактических  и реабилитационных мероприятий  в отношении осужденных с психическими  нарушениями, не исключающими  вменяемости и не препятствующими  отбывать наказание (ст. 22 УК РФ). Этот контингент составляют преимущественно  психопатические личности, лица  с нерезко выраженной умственной  недостаточностью, с остаточными  явлениями после перенесенных  в прошлом органических поражений  головного мозга разного генеза, эпилепсией без выраженных расстройств  психики. Эта группа осужденных  нуждается главным образом в  систематическом оказании амбулаторной  психиатрической помощи, проведении  в необходимых случаях по показаниям  лекарственной терапии, а также  в содействии в рациональном  трудоустройстве и т. п.

 Если ухудшение состояния  этих больных достигает более  глубокой степени и сопровождается  выраженными психическими нарушениями,  они могут направляться на  стационарное лечение в психиатрические  больницы мест лишения свободы.

 В соответствии со ст. 22 УК  РФ психическое расстройство, не  исключающее вменяемости, также  может служить основанием для  назначения принудительных мер  медицинского характера. В частности,  лицам, осужденным за преступление, совершенное в состоянии вменяемости,  но нуждающимся в лечении от  алкоголизма, наркомании, психических  расстройств, не исключающих вменяемости,  суд наряду с наказанием может  назначить принудительную меру  медицинского характера в виде  принудительного амбулаторного  наблюдения и лечения у психиатра  (ст. 99 УК РФ).

 Несколько иная тактика врачей  в случаях, когда осужденный  в период отбывания наказания  совершает новое правонарушение. При возбуждении по этому факту  уголовного дела и в связи  с возникшими сомнениями в  психической полноценности осужденного  назначается судебно-психиатрическая  экспертиза, проведение которой  поручается судебно-психиатрической  комиссии органов здравоохранения.  Врачи мест лишения свободы  участия в ней не принимают.

Психиатрическое освидетельствование  осужденных, заболевших психической  болезнью во время отбывания наказания  в местах лишения свободы, а также  дальнейшие медицинские мероприятия  в отношении них регламентируются ст. 362 УПК, которая гласит следующее: «В случае, когда осужденный во время  отбывания наказания заболел  хронической душевной или иной тяжкой болезнью, препятствующей отбыванию  наказания, суд по представлению  начальника органа, ведающего исполнением  наказания, на основании заключения врачебной комиссии вправе вынести  определение о его освобождении от дальнейшего отбывания наказания»⁹. В связи с этим одной из основных задач психиатрической службы исправительно-трудовых учреждений являются своевременное выявление психических заболеваний, которые препятствуют отбыванию наказания осужденным, и направление таких осужденных на медицинское освидетельствование.

При выявлении психических заболеваний  осужденные постановлением администрации  мест лишения свободы направляются на освидетельствование, которое осуществляется медицинскими комиссиями, создаваемыми медицинской службой этих учреждений. В отдельных случаях освидетельствование  осужденных может быть проведено судебно-психиатрическими экспертными комиссиями.

Психические расстройства у осужденных могут проявляться в виде хронических  психических заболеваний и временных  расстройств психической деятельности. В исправительно-трудовых учреждениях  у осужденных может возникнуть хроническое  психическое заболевание в форме  шизофрении, глубоких психических расстройств  в послеинсультном состоянии, эпилептических психозов с затяжным течением и т. д. Эти больные подлежат досрочному освобождению и направлению на принудительное лечение или передаче на попечение  органов здравоохранения по решению  суда в соответствии со ст. 362 УПК.

В исправительно-трудовых учреждениях  могут находиться больные, у которых  в период следствия и суда не было распознано хроническое психическое  заболевание. В одних случаях  эти больные вообще не проходили  судебно-психиатрическую экспертизу, в других случаях экспертные комиссии не оценили правильно жалобы и  особенности поведения подэкспертных. Как правило, это больные с  вялотекущими формами шизофрении, проявляющимися психопатоподобными, неврозоподобными симптомокомплексами или стертыми паранойяльными (бредовыми) расстройствами. В исправительно-трудовых учреждениях  у этих больных нередко наступает  обострение заболевания с выявлением более грубых психопатологических  нарушений, когда диагноз уже  не вызывает сомнений.

При освидетельствовании таких  больных медицинские комиссии, помимо рекомендации направления на принудительное лечение, должны указать на давность заболевания и его возникновение  до совершения больным противоправных деяний. В этих случаях возможно возбуждение производства по вновь открывшимся обстоятельствам.

В других случаях психические расстройства, бывшие у осужденных в момент совершения правонарушения, выражены не столь  значительно, чтобы исключать возможность  отдавать себе отчет в своих действиях  и руководить ими, и были правильно  оценены экспертными комиссиями. Наступившие в исправительно-трудовых учреждениях ухудшение, декомпенсация  состояния под влиянием ряда внешних, в том числе и психотравмирующих  факторов, нередко бывают стойкими и необратимыми. Эти лица также  направляются на принудительное лечение  в соответствии со ст. 362 УПК.

Указанное касается психогенно обусловленных  декомпенсаций церебрального атеросклероза, некоторых органических заболеваний  ЦНС, эпилептической болезни и др.

Специального рассмотрения требует  состояние больных шизофренией, которые в период следствия и  суда судебно-психиатрическими комиссиями признаются вменяемыми. Экспертная практика Института общей и судебной психиатрии им. В. П. Сербского свидетельствует  о том, что большинство больных  шизофренией в состоянии стойкой  и длительной ремиссии во время отбывания  наказания и после освобождения не обнаруживают признаков психической  дезадаптации. В случаях наступления  экзацербаций, которые следует отличать от реактивных состояний, больные подлежат медицинскому освидетельствованию. Сложности  медицинского заключения в этих случаях  определяются необходимостью разграничивать обострения заболевания, которые возникли в период отбывания наказания, от ошибочной оценки судебно-психиатрическими экспертными комиссиями качества ремиссии в период совершения противоправного  деяния. Общие положения о том, что вменяемость и возможность отбывать наказание в ряде случаев не совпадают, распространяются и на больных шизофренией, признанных вменяемыми.

При отбывании наказания у осужденных иногда возникают временные расстройства психической деятельности в форме  реактивных состояний (чаще депрессивные и депрессивно-параноидные состояния), декомпенсаций и острых паранойяльных  реакций у психопатических личностей, психогенного учащения эпилептических припадков с появлением дисфории, достигающих психотического уровня у больных эпилептической болезнью, и т.д. Эти больные также подлежат освидетельствованию медицинскими комиссиями, по решению которых направляются в психиатрические больницы мест лишения свободы до выздоровления. После лечения они продолжают отбывать наказание.

Следовательно, при решении вопроса  о направлении на принудительное лечение психиатры должны установить характер заболевания, нозологическую его принадлежность, тяжесть и  прогноз.

В случаях совершения осужденными  в период отбывания наказания  общественно опасных действий и  возникновения сомнений в их психическом  здоровье назначается судебно-психиатрическая  экспертиза, перед которой ставятся вопросы как о вменяемости, так  и о возможности отбывать наказание. Решение этих вопросов может быть различным.

Если такой осужденный заболел  хроническим психическим заболеванием, то его следует признавать невменяемым  в отношении инкриминируемого ему  деяния и выносить заключение о невозможности  им отбывать наказание в соответствии со ст. 362 УПК. При временном расстройстве психической деятельности в момент совершения противоправного деяния осужденный признается невменяемым, но при этом выносится заключение о его возможности после выздоровления отбывать наказание по предыдущему уголовному делу. Меры медицинского характера в первом случае определяются особенностями психического состояния и общественной опасностью больного, во втором — рекомендуется принудительное лечение в психиатрической больнице специального типа с последующим, после выздоровления, возвращением в исправительно-трудовые учреждения для отбывания наказания по первому преступлению.

Следующей задачей медицинской  службы исправительно-трудовых учреждений являются лечебные и профилактические мероприятия в отношении осужденных с психическими нарушениями, не исключающими вменяемости и не препятствующими  отбыванию наказания. Эта группа осужденных слагается из психопатических  личностей, лиц, имеющих резидуальные явления органических поражений  головного мозга (в том числе  и черепно-мозговых травм), страдающих легкими формами олигофрении  и эпилепсии, а также осужденных с признаками хронического алкоголизма.

Сведения об особенностях психического состояния этих лиц содержатся в  медицинской документации (в том  числе в актах судебно-психиатрической  экспертиз, проведенных в период следствия и суда), а также выявляются при обследовании осужденных врачами  медсанчасти исправительно-трудовых учреждений. Лица с психическими нарушениями (так называемыми психическими аномалиями) должны состоять на диспансерном учете  в медсанчасти, где они получают при необходимости соответствующее  лечение.

Данный контингент осужденных, как  правило, нуждается не в стационарном лечении в психиатрических отделениях, а в специальной амбулаторной помощи и соответствующей работе по коррекции поведения. В исправительно-трудовых учреждениях у этих лиц легко развиваются декомпенсации, не достигающие психотического уровня. Они проявляются в усилении и заострении психопатических черт с появлением агрессивных и аутоагрессивных тенденций, в утяжелении психоорганических симптомокомплексов, учащении припадков у больных эпилепсией, психогенно обусловленном усилении и утяжелении психических проявлений церебрального атеросклероза и гипертонической болезни. Страдающие легкой олигофренией в состоянии декомпенсации обнаруживают растерянность и дезадаптацию.