Судебно-психиатрическая экспертиза

Указанные состояния в одних  случаях амбулаторно купируются лекарственными средствами, в других требуют создания более благоприятных  условий труда с учетом особенностей психических отклонений. Осужденные с олигофренией не могут направляться на работу у конвейеров, лица с последствиями  черепно-мозговых травм и гипертонической  болезнью — в шумные цеха и т.д.

Создание благоприятных условий  труда для указанных лиц не означает смягчения режима и ослабления дисциплины, что может способствовать формированию рентных установок, установок  на болезнь, склонности к нарушениям режима. Профилактические мероприятия  должны быть направлены на активное вовлечение этих лиц в трудовую деятельность с повышением образовательного и  профессионального уровня.

Если ухудшения состояния достигают  степени психической болезни, то их расценивают как временные  расстройства психической деятельности, требующие стационарного лечения  в психиатрических больницах  мест лишения свободы.

Осужденные, которым экспертными  комиссиями рекомендовалось принудительное лечение по поводу хронического алкоголизма, в соответствии со ст. 62 УК, подлежат принудительному лечению в наркологических  отделениях медсанчастей исправительно-трудовых учреждений. Лечение проводится в  соответствии со стадиями и формами  алкогольной болезни и особенностями  сопутствующих соматоневрологических  нарушений.

Если врачебная комиссия установит наличие временного психического расстройства у осужденного, то его  направляют на принудительное лечение, а по выздоровлении он продолжает отбывать наказание. При этом время  пребывания на лечении в психиатрическом  стационаре засчитывается в срок наказания (ст. 103 УК РФ).Бывают случаи, хотя не столь частые, когда врачебная  комиссия приходит к выводу, что  выявленные у осужденного психические  расстройства возникли не в период отбывания наказания, а еще до или во время совершения общественно  опасного деяния, а суд не учел этого  обстоятельства. В таких случаях  органы надзора ставят вопрос об отмене приговора и пересмотре дела, что  вызывает необходимость назначения уже судебно-психиатрической экспертизы – для решения судом вопроса  о вменяемости или невменяемости  данного лица.Значительный объем  работы в системе пенитенциарной медицинской службы занимает осуществление  принудительной меры медицинского характера, которая назначается судом наряду с наказанием. Такая мера в виде принудительного амбулаторного  лечения и наблюдения у психиатра  может быть применена к лицам, осужденным за преступления, совершенные  в состоянии вменяемости, но нуждающимся  в лечении от алкоголизма, наркомании либо в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости (ч. 2 ст. 22, ст. 23, п. «в», «г» ст. 97 УК РФ).

4. Освобождение от дальнейшего отбывания наказания осужденных, заболевших тяжелым психическим расстройством

Как уже отмечалось, осужденные к  лишению свободы обеспечиваются психиатрической помощью по основаниям и в порядке, установленным законодательством  о здравоохранении. Психиатрическая  помощь оказывается во время и  по месту отбывания наказания. Но осужденный может заболеть тяжелым  психическим расстройством, которое  делает сам процесс исполнения наказания  невозможным. В результате возникает  необходимость освобождения больного от отбывания наказания.

 Согласно ч. 1 ст. 81 УК, от дальнейшего  отбывания наказания освобождаются  осужденные, заболевшие после совершения  преступления психическим расстройством,  лишающим их возможности «осознавать  фактический характер и общественную  опасность своих действий (бездействия)  либо руководить ими»¹⁰. Одновременно с освобождением суд может назначить таким лицам принудительные меры медицинского характера. Аналогичная норма содержится в ст. 362 УПК в ее нынешней редакции. В редакции, действовавшей до 1 января 1997 г., речь шла об освобождении от наказания лиц, страдающих хронической душевной болезнью, препятствующей отбыванию наказания. Исключение из текста закона упоминания о хроническом характере болезни следует расценить как явно неудачное. Суть дела в следующем.

 По сложившейся практике  при заболевании осужденного  тяжелым, но обратимым (временным)  психическим расстройством психиатрическая  помощь оказывается без освобождения  от наказания. Как правило,  лицо направляется в психиатрический  стационар (больницу, психиатрическое  отделение) пенитенциарной системы.  По выходе из болезненного состояния осужденный вновь направляется в исправительное учреждение, а время, проведенное им в стационаре, входит в срок отбывания наказания.

Подобный подход к психическим  расстройствам, не относящимся к  хроническим, базируется не только на сложившейся многолетней традиции отечественной пенитенциарной психиатрии. Освободить от наказания и направить  на принудительное лечение осужденного  с временным психическим расстройством  зачастую объективно невозможно. Процесс  освобождения и возможного применения принудительных медицинских мер (а  это комиссионное психиатрическое  освидетельствование лица в условиях стационара, судебная процедура рассмотрения дела, направление лица в психиатрическое  учреждение на принудительное лечение, проведение лечения и его отмена в судебном порядке) во многих случаях  окажется продолжительнее, нежели само заболевание. Поэтому и после  исключения из ст. 362 УПК упоминаний о хроническом характере психической  болезни вопрос об освобождении от наказания осужденных с тяжелыми психическими расстройствами следует  рассматривать лишь при условии, что это расстройство является хроническим.

 Тем самым хроническое психическое  расстройство есть медицинский  критерий психических расстройств  рассматриваемого вида. В качестве  их юридического критерия выступает  формулировка о невозможности  для заболевшего «осознавать  фактический характер и общественную  опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими»¹¹. С помощью юридического критерия определяется глубина (тяжесть) психического заболевания, наличие которого у осужденного обусловливает необходимость освободить его от наказания.

 Таким образом, препятствующее  отбыванию наказания психическое  расстройство характеризуют следующие  признаки: а) расстройство возникает  во время отбывания наказания; 6) оно является хроническим (а  не временным); в) оно достигает  такой глубины, когда больной  не в состоянии «осознавать  фактический характер и общественную  опасность своих действий (бездействия)  либо руководить ими».

 Для освобождения от отбывания  от наказания вследствие психического  расстройства достаточно установить  сам факт заболевания, подпадающего  под три вышеназванных признака. Не должны приниматься в расчет  тяжесть совершенного преступления, личность осужденного, его поведение  во время отбывания наказания  и другие обстоятельства, которые  могут учитываться при решении  об освобождении от наказания  ввиду «иной тяжелой болезни» (ч. 2 ст. 81 УК). Освобождение от отбывания  наказания по болезни складывается  из двух этапов – досудебного  и судебного.

 На досудебном этапе психическое  расстройство устанавливается с  помощью психиатрического освидетельствования  осужденного. Порядок проведения  освидетельствования установлен  действующим на территории Российской  Федерации Приказом МВД СССР  от 30 октября 1987 г. № 213 «О порядке  представления осужденных к освобождению  от наказания по болезни» (Приложение 2 к Приказу).

 Названный документ установил  двухступенчатую систему освидетельствования  и принятия медицинских решений.  Сначала производится комиссионное  психиатрическое освидетельствование  осужденного в стационарных условиях  психиатрической больницы (отделения)  мест лишения свободы. По его  результатам составляется Акт  психиатрического освидетельствования  осужденного. Затем «материалы  на психически больных» (п. 3 Приложения 2) рассматриваются «специальной  медицинской комиссией» органов  внутренних дел. В ее составе (в отличае от комиссии, проведшей стационарное освидетельствование) не все врачи являются психиатрами. Тем не менее именно специальная медицинская комиссия принимает окончательное врачебное решение.

 Психиатрическое освидетельствование  осужденных не является судебно-психиатрической  экспертизой (экспертизой в процессуальном  смысле). Оно проводится на том  этапе, когда порядок отбывания  наказания регулируется Уголовно-исполнительным  кодексом, а не УПК. Поэтому  нормы УПК, регламентирующие производство  экспертиз, на психиатрические  освидетельствования осужденных  не распространяются.

 В особо сложных случаях  по ходатайству начальника исправительного  учреждения стационарное психиатрическое  освидетельствование осужденного  может быть проведено психиатрами  стационарных судебно-психиатрических  экспертных отделений для лиц,  содержащихся под стражей, или  сотрудниками ГНЦ социальной  и судебной психиатрии им. В.П.  Сербского. Это допустимо при  условии: 1) психиатры пенитенциарной  системы не смогли дать заключение  относительно характера имеющегося  у осужденного психического расстройства; 2) руководитель судебно-психиатрического  экспертного учреждения, куда обратился  с ходатайством начальник исправительного  учреждения, согласен на проведение  психиатрического освидетельствования  осужденного. На время освидетельствования  осужденный помещается в стационар  судебно-психиатрического экспертного  учреждения. Он направляется туда  силами и средствами органов  внутренних дел. Сотрудники экспертных  учреждений проводят освидетельствование  также по правилам, установленным  Приказом МВД СССР от 30 октября  1987 г. № 213, и составляют акт психиатрического освидетельствования осужденного (а не экспертное заключение).

 Приложение 1 к Приказу МВД  СССР от 30 октября 1987 г. № 213 содержит Перечень заболеваний,  являющихся основанием для представления  осужденных к освобождению от  отбывания наказания. Он призван  наполнить общие критерии заболеваний,  предусмотренные ст. 81 УК, конкретным  клиническим содержанием. В перечне  фигурируют, в частности, шизофренические  психозы (непрерывные и приступообразно  прогредиентные формы с неблагоприятным  течением); различные формы слабоумия  (атеросклеротическое, эпилептическое, пресенильная (старческая) деменция  и пр.); затяжные реактивные психозы  с прогредиентным течением, принимающие  характер хронического психического  заболевания; и другие.

 В связи с этим при характеристике  заболеваний осужденных Приказ  МВД СССР № 213 использует такую  квалификацию, как «заболевания, предусмотренные  перечнем» (т.е. обусловливающие  необходимость освобождения от  наказания) и «заболевания, не  предусмотренные перечнем» (не  препятствующие дальнейшему отбыванию  наказания).

 При обнаружении у осужденного  заболевания, отнесенного к первой  категории, начальник исправительного  учреждения направляет в суд  «Акт психиатрического освидетельствования  осужденного», заключение специальной  медицинской комиссии и другие  материалы. Если же специальная  медицинская комиссия не выявила  такого заболевания, то ее председатель  объявляет об этом осужденному  под расписку.

 Вопрос об освобождении от  наказания в связи с болезнью  разрешается постановлением судьи  районного (городского) народного  суда по месту отбывания наказания осужденным независимо от того, каким судом был вынесен приговор.

 Основанием для рассмотрения  дела судьей служит представление,  которое вносится в суд начальником  учреждения или органа, исполняющего  наказание. Одновременно в суд  направляются заключение медицинской  комиссии и личное дело осужденного  (ч. 5 ст. 175 УПК).

 Порядок рассмотрения дела  и принятия по нему судебного  решения установлен ст. 369 УПК.  Дело рассматривается судьей  в судебном заседании при обязательном  участии представителей врачебной  комиссии, давшей заключение. Учитывая  двухступенчатый характер освидетельствования  осужденного и принятия врачебных  решений на досудебном этапе  рассмотрения дела, «представителем  врачебной комиссии» может быть  как психиатр, принимавший участие  в стационарном психиатрическом  освидетельствовании (и подписавший  акт психиатрического освидетельствования  осужденного), так и член специальной  медицинской комиссии. Поскольку  в судебном заседании может  возникнуть необходимость в выяснении  каких-то психиатрических вопросов, вызывать в суд члена специальной  медицинской комиссии, не являющегося  по специальности психиатром, не  следует.

 Часть 2 ст. 369 УПК в качестве  общего правила предусматривает  вызов в судебное заседание  самого осужденного. Здесь необходимо  отметить, что ст. 369 УПК касается  порядка разрешения всех вопросов, связанных с исполнением приговора,  и не делает оговорок относительно  особенностей вызова лиц с  психическими расстройствами. Нет  сомнений, что такой вызов недопустим, если психическое состояние осужденного  делает его участие в судебном  заседании невозможным.

 Рассмотрение дела начинается  докладом судьи, после чего  он заслушивает явившихся в  заседание лиц. Затем судья  удаляется в совещательную комнату  для вынесения постановления  (ч. 7 ст. 369 УПК). Судья вправе вынести  одно из следующих решений:  а) об освобождении осужденного  от наказания и применении  к нему принудительных мер  медицинского характера; б) об  освобождении осужденного от  наказания без применения к  нему принудительных мер медицинского  характера; в) об отклонении  представления начальника учреждения  или органа, исполняющего наказание.