Засади психологічного підходу до корекції залежності

2. Случайно пьющие - лица, употребляющие в среднем 50-150 мл водки (250 мл максимум) от нескольких раз в год до нескольких раз в месяц.

3 Умеренно пьющие - лица, употребляющие 100-150 мл водки (до 400 мл) 1-4 раза в месяц.

4. Систематически  пьющие - лица, употребляющие 200-300 мл  водки (до 500 мл) 1-2 раза в неделю.

5. Привычно пьющие - лица, употребляющие 500 мл водки  и более 2-3 раза в неделю, но  не имеющие при этом клинически  выраженных нарушений 

В нашей стране широко используется классификация алкоголизма, предложенная А.А. Портновым и И.Н. Пятницкой (1971 год). 

1. начальная (неврастеническая) - появление навязчивого влечения к алкоголю и достижению состояния опьянения. При этом больной часто пытается бороться с этим состоянием. Снижается количественный контроль и чувство меры при употреблении алкоголя. Нарастает толерантность (устойчивость) к алкоголю. Наступает переход от эпизодического к системному пьянству
2. средняя (наркотическая) - наряду с навязчивым влечением, появляется абстинентный синдром при прекращении алкоголизации. Развивается максимальная толерантность (устойчивость) к спиртным напиткам. Приём алкоголя становится регулярным с различной периодичностью, развивается амнезия опьянения (забывание событий). Изменяется личность больного, возникают поражения различных органов, возможно развитие алкогольного психоза ("белая горячка").
3. исходная (энцефалопатическая) - появляется более сильное, неудержимое влечение к алкоголю, снижается толерантность. В структуре абстинентного синдрома возникает психопатологический компонент. Утрачивается ситуационный контроль. Развивается алкогольное слабоумие. Отмечаются тяжёлые поражения внутренних органов. Часты алкогольные психозы.

2.1. Клиническая  картина: стадии развития болезни, подростковый алкоголизм, алкоголизм  у женщин

Развивается хронический алкоголизм медленно, постепенно, исподволь. К первым его признакам относятся увеличение количества однократно употребляемого алкоголя, повышенная переносимость, исчезновение явлений тошноты, рвоты даже после принятия значительных доз спиртного. К числу ранних проявлений хронического алкоголизма также принадлежит симптом «потери самоконтроля». Он выражается в нарастающей потребности после приема первоначальной дозы алкоголя (100--200 г) в дальнейшем употреблении его: появляется трудно преодолеваемое желание выпить еще и еще, в результате чего обычно наступает выраженное алкогольное опьянение. В дальнейшем у лиц, привыкающих к алкоголю, наступает «симптом похмелья».

 Похмелье -- это особое состояние  общего недомогания, потливости, головной  боли, слабости или дрожи; бывают  и приступы сердцебиения; настроение  понижено, чувство собственной виновности  дает повод к запоздалому раскаянию. В такое состояние алкоголик  приходит через несколько часов  после приема значительных количеств спиртного, обычно на утро после предшествующей вечерней выпивки.

Небольшая доза алкоголя, принятая с целью «опохмеления», устраняет плохое самочувствие, вследствие чего для лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, стремление опохмелиться становится правилом.

Водкой алкоголик пытается излечить вызванные водкой же резко выраженную дрожь, сердцебиение, слабость, общее плохое самочувствие, тяжелое тоскливое настроение, бессонницу, ночные кошмарные сновидения, иногда отдельные галлюцинации. Все описанные этапы развития хронического алкоголизма сменяются постепенно, обычно в течение нескольких лет, а иногда и десятилетий. В конечном итоге наряду с изменением реакции организма на алкоголь меняется личность, психический склад хронического алкоголика. Он становится раздражительным, эгоцентричным. Круг его интересов сужается, интеллект теряет прежнюю остроту и живость. В его характере появляются черты легкомысленности, лживости, хвастливости.. Алкоголик в течение ряда лет приводит себя в такое болезненное состояние, когда он уже становится непригодным ни к труду, ни к защите Родины, ни к воспитанию своих детей. Дети алкоголика страдают не только от его безобразного поведения в быту; установлено, что потомство хронических алкоголиков ослаблено и может быть отягощено различными заболеваниями.

2.1.1 Стадии развития алкогольной зависимости

При формировании алкоголизма различают "продром" и три основные стадии: «Продром» называют «нулевой» стадией алкогольной зависимости - на этом этапе болезни пока нет, но существует «пьянство». Человек принимает спиртные напитки «по случаю», чаще всего, с коллегами по работе, но не напивается до отключки или иных тяжёлых последствий.

Каждая из стадий характеризуется типичными для нее признаками - симптомами и синдромами.

1. Первая стадия (неврастеническая) стадия:

Одним из ранних признаков этой стадии является патологическое влечение к алкоголю, носящее навязчивый характер. Появляется признак снижения, а затем и утраты контроля за количеством употребляемого алкоголя.

Происходит утрата защитного рвотного рефлекса (исчезновение рвоты при передозировках спиртных напитков). Меняется характер алкогольного опьянения: больные становятся навязчивыми, злобными, обидчивыми, нередко подозрительными. Появляется астенический тип абстинентного синдрома (вялость, слабость, быстрая утомляемость, расстройство внимания, головные боли) которые продолжается до 1 месяца и более. Возникают расстройства сна. После сна отсутствует чувство бодрости. На производстве у таких больных ухудшается качество работы. Появляется раздражительность, вспыльчивость, конфликты с окружающими. Суточная доза спиртного достигает 500 мл. водки. Длительность первой стадии алкоголизма составляет 2-5 лет в зависимости от интенсивности употребления алкоголя.

Уже на начальной стадии алкоголизма имеются функциональные, соматоневрологические нарушения: вегетососудистая дистония, эзофагиты, гастриты, колиты, нарушения функции печени,панкреатиты и др.

2. В течении второй стадии  алкоголизма (развернутая): алкоголизма  значительно возрастает выносливость  к алкоголю. Тяга к алкогольным  напиткам становится значительно  более сильным, а самоконтроль  уменьшается. Даже после потребления  незначительных доз алкогольных  напитков больной теряет способность  контролировать количество выпитого. Симптомы, свойственные начальной  стадии, усиливаются. Происходит усиление  патологического влечения к алкоголю, которое приобретает характер  непреодолимости, насильственности. Больной уже не пытается бороться с возникшим желанием выпить, а пассивно подчиняется ему. На этой стадии ярко выражен абстинентный синдром. Он возникает у больных через некоторое время после прекращения длительной алкогольной интоксикации и проявляется как психическими так и неврологическими и соматическими расстройствами, которые проходят после приема новой дозы алкоголя. При этом наблюдаются ряд выраженных психических расстройств - тоскливое настроение, раздражительность, злоба, подозрительность, страх.

В состоянии абстиненции у алкоголиков могут иметь место нестойкие зрительные и слуховые галлюцинации. Сон тревожный, прерывистый, не приносит чувства отдыха.

Характерны выраженные неврологические синдромы: тремор конечностей, головы, языка, тремор пальцев рук, неустойчивость в позе Ромберга, равномерное двухстороннее повышение сухожильных рефлексов.

Толерантность к алкоголю в этой стадии повышается и достигает максимума. Суточная доза достигает 1,5-2 л. водки. После приема самых малых доз спиртных напитков происходит утрата контроля за количеством потребляемого алкоголя. Отмечается дальнейшее изменение картины алкогольного опьянения. Настроение в состоянии опьянения приобретает все более злобный характер со склонностью к агрессии к окружающим. Сочетание непреодолимого влечения к алкоголю с утратой количественного контроля и абстинентным синдромом обусловливает изменение формы пьянства. Наиболее часто в этой стадии больные употребляют алкоголь практически ежедневно в больших дозах и пьют запоями от нескольких дней до нескольких недель с перерывами в несколько недель между запоями. Практически каждое опьянение заканчивается амнезией заключительного этапа. Все эти расстройства происходят на фоне резкой деградации личности. Продолжительность этой стадии алкоголизма составляет 3-5 лет. На этой стадии нередко возникают острые алкогольные психозы.

3. Третья стадия (энцефалопатическая):

Стойкость к алкоголю ухудшается, а потребление алкоголя становится почти ежедневным. Появляется существенная деградация психики больного человека с необратимыми изменениями психики. Характеризуется дальнейшим изменением и утяжелением симптомов предшествующих стадий алкоголизма и появлением новой симптоматики. Влечение к алкоголю приобретает характер более умеренного, теряет тягостный характер, становится менее навязчивым. Однако на этой стадии даже небольшие дозы алкоголя приводят к безудержному алкогольному влечению. Толерантность к алкоголю снижается, т.е состояние опьянения возникает от более малых доз алкоголя по сравнению с предыдущими стадиями. В этот период больной выпивает 150-200 мл. водки за один прием, после чего у него возникает выраженное и длительное опьянение. При приеме больших доз спиртных напитков наблюдается состояние оглушенности и стопора.

Абстинентный или, иначе говоря, похмельный синдром возникает у всех без исключения больных алкоголизмом в средней стадии заболевания. Добавим также, что абстинентный синдром - это кардинальный признак алкоголизм.

2.1.2.Алкоголизм у подростков

У подростков алкоголизм формируется на протяжении 3–4 лет. Признаки абстинентного синдрома проявляются через 1–3 года после того, как ребенок начал употреблять спиртосодержащие напитки. Подростковый алкоголизм характеризуется быстрым привыканием, слабой эффективностью самостоятельного лечения и тяжелым течением болезни.

1-й этап. Адаптация. Длительность  первого этапа составляет от 3 до 6 месяцев. На скорость привыкания влияет окружение ребенка – семья, друзья и т.д. Алкоголь употребляется редко, случайно. Запах, вкус и опьянение могут вызывать неприятные ощущения. Подросток употребляет алкоголь только тогда, когда не может отказаться.

2-й этап. Привыкание - длится около 1 года. Подросток систематически употребляет алкогольные напитки с целью стать более общительным, почувствовать себя взрослым и самостоятельным, а также копируя модель поведения своих друзей. Увеличивается количество употребляемого алкоголя, повышается кратность приема. Если на данном этапе подросток прекращает прием спиртосодержащих напитков, это вызывает стойкий терапевтический эффект.

3-й этап. Психическая зависимость- начальной стадией алкоголизма. Тяга к спиртному закрепляется. Подросток теряет контроль над объемами выпитого. Он употребляет алкоголь в больших количествах, толерантность при этом возрастает в 3–4 раза. Для подбора способа лечения алкоголизма родители должны обратиться в клинику.

4-й этап. Психофизическая зависимость - характеризуется дальнейшим ослабеванием самоконтроля, возникновением абстинентного синдрома. Появляются признаки астении, депрессии и расстройства засыпания. У подростка развивается алкогольный психоз, появляются галлюцинации. В данном случае лечение должно включать психологическую помощь семье.

5-й этап. Деградация - происходит усугубление хронического алкоголизма. У ребенка снижается социальная адаптация, он совершает антиобщественные поступки. Основным отличием подросткового алкоголизма от взрослого является быстрое формирование слабоумия. Для лечения заболевания необходим комплексный подход, включая обращения в специальные центры.

2.1.3.Алкоголизм у женщин

Большинство женщин начинают употреблять алкоголь в молодом возрасте. Они чувствуют внутреннюю свободу, раскованность, легкость общения. Опросы показывают, что большинство из них отличаются повышенной сензитивностью и недостаточным жизненным опытом в социуме.

Кроме того, известно, что многие женщина страдающие алкоголизмом имеют пьющих мужей, и начинают употреблять алкоголь с ними, либо по собственной инициативе для контроля над мужем, либо по инициативе мужей, которые хотят общаться, но при условии наличия состояния опьянения. У женщин часто наблюдается психопатии органического круга – истерические, эпилептоидные, астенически или смешанные варианты. Всех женщин характеризует общая инфантильность, отсутствие стойких жизненных интересов и жизненного опыта соответственно возрасту. Алкоголизм формируется достаточно быстро от начала употребления за 4 – 6 лет. Тип пьянства - периодическое. Во многих случаях эта периодичность носит явно пароксизмальный характер и при тщательном обследовании выявляется судорожная активность. Влечение быстро переходит из психологической фазы в фазу физическую. Женщины чаще всего пью в одиночестве и реже со знакомыми с такими же проблемами. При запое могут уйти из дома к знакомым или родственникам, а вернувшись в истерическом стиле рассказывают о каких то событиях своей жизни, из за которых они были вынуждены не приходить домой. Чаще всего женщины употребляют пиво или слабоалкогольные напитки. Пивной вариант алкоголизма влечет за собой нарушения женской половой сферы. Если формируется абстинентный синдром, то он отличается от мужского варианта рядом особенностей:

1. Он сопровождается мучительными кошмарными сновидениями.
2. Постоянно присутствует тягостное, до мучительности, чувство вины перед собой, родственниками.
3. Внезапно может развиться немотивированная эйфория. 4. всегда проявляется выраженные расстройства ЖКТ, ССС даже если они преморбидно не наблюдались.
4. Если женщина принимала пиво до беременности, во время беременности и при лактации, то приблизительно в 80% случаев дети будут больны какими либо нервно-психическими заболеваниями.