Экологические аспекты заболеваний

На больших  территориях отмечаются случаи обнаружения  радиоактивных веществ в сельскохозяйственной продукции в количествах, превышающих  допустимые значения, в том числе  в молоке, грибах и ягодах.

В материалах Международного Чернобыльского проекта  отмечено, что трагедия на ЧАЭС дала толчок работам медико – психологического направления. Многие полученные в результате них факты не являются в феноменологическом отношении новыми, а лишь подтверждают установленные ранее закономерности для токсических катастроф. Существенно то, что установлена частота появления тех или иных психических феноменов. При комплексном обследовании пациентов с острой лучевой болезнью, развившейся после событий на ЧАЭС, отмечались: изолированное повышение реактивной тревожности при умеренной личностной, некоторые признаки внутренне напряжённости, нарушение операторской работоспособности вследствие сохраняющейся психоэмоциональной напряжённости, выражённый невротический конфликт, стойкое состояние фрустрации¹, признаки дезинтеграции эмоциональной и интеллектуальной сфер и выраженной фиксации внимания на состоянии здоровья, хаотичность и отсутствие правильной системы в анализе явлений. У лётчиков, участвовавших в ликвидации аварии в первые её дни, выявилось выражённое напряжение; у 30% состава оно вызвало значительные изменения в психическом статусе, что влияло на качество профессиональной деятельности.

Считается, что  важнейшим фактором, приводящим к  изменению состояния здоровья, является не сама радиоактивность, а её восприятие. Вероятно, именно это состояние, подразумевающее тревогу человека за выживание, и обеспечило чернобыльской аварии психологическое воздействие, выходящее за пределы травмы. Основные причины психологической напряжённости людей кроются в социально – экономических трудностях, медико-биологической некомпетентности, непродуманных действиях средств массовой информации.

Помимо факторов психологического стресса, связанных  с аварией, признаком «закрепления»  состояния тревожного состояния  является комплекс соматических заболеваний², число которых у каждого ликвидатора неуклонно возрастает. Существует предположение, что ипохондрия, возникшая в результате восприятия угрозы здоровью, может быть ключевым фактором в объяснении роста количества соматических жалоб. Ипохондрия или скорее, повышенное осознание наличия симптома может быть важным аспектом болезненного поведения, которое изменяется под воздействием токсической угрозы здоровью. Наличие последней может придать значимость, казалось бы, малозначительным жалобам. Было обнаружено, что высокий уровень указанных симптомов у которые оказались под воздействием токсических химикатов, хорошо коррелировал ³ со шкалой ипохондрии, составленной в тот же период.[6, 22-24]

Современные научные данные подтверждают существование  механизмов, обеспечивающих приспособление организма к природным уровням лучевого воздействия. Однако при превышении уровня естественного радиационного фона (ЕРФ) адаптация будет неполноценной с той или иной вероятностью развития патологического состояния. Длительное влияние повышенного фона приводит к снижению радиоустойчивости, к нарушениям в иммунологической реактивности, а с последней связана заболеваемость. Основной биологический эффект радиации – повреждение генома клеток, что проявляется ростом новообразований и наследственных заболеваний. Слабые дозы радиации повышают вероятность возникновения у людей онкозаболеваний. Предполагается, что около 10% онкозаболеваний в год обусловлено естественной радиацией. [1, 136-137]

1.3  Экологическая картина заболеваний в Беларуси

Население Беларуси обеспокоено состоянием окружающей среды. В ходе проведенного опроса 47,1% респондентов ответили, что их тревожит экологическая ситуация по месту  жительства, 29,5% - "скорее тревожит", 13,8% - "скорее не тревожит", 5,1% - "не тревожит" и 4,5% затруднились ответить на вопрос.[11]

Рисунок 1 –  Диаграмма, показывающая отношение  населения к состоянию окружающей среды, экологическим положением в  Беларуси.

Уровень заболеваемости и смертности людей зависит не только от ухудшения состояния окружающей среды. По оценкам специалистов, здоровье населения зависит от генетических факторов на 15-20%, от образа жизни на 25-50%, от деятельности служб здравоохранения  на 10% и от качества окружающей среды  на 20-40%.

В 2003 г. по сравнению  с 1990 г. смертность людей от болезней системы кровообращения увеличилась  в 1,45 раза и от новообразований возросла на 9%. Сократилась младенческая смертность, хотя в Гомельской области она  продолжает оставаться выше, чем в  среднем по республике. Статистические данные по областям практически не отличаются, хотя области имеют разный уровень радиационного загрязнения. Сказываются другие факторы.

Неблагоприятные факторы окружающей среды, влияющие на здоровье людей: загрязнение атмосферного воздуха, питьевой воды и продуктов  питания.

Большая часть  населения живет в городах. Даже если заводские трубы не дымят  под вашим окном, и дом ваш  стоит вдали от автомагистрали, это  еще не значит, что вы дышите чистым воздухом. Хотя индекс загрязнения  атмосферы (ИЗА) в городах Беларуси в 2003 г. был достаточно низким (он составил 4,4 единицы), высокое загрязнение наблюдалось в Гомеле (ИЗА - 9,1) и Речице (ИЗА - 9,0). Превышение содержания формальдегида зарегистрировано в воздухе Бобруйска, Бреста, Витебска, Минска и Светлогорска.

В структуре  заболеваемости наибольший удельный вес  составляют заболевания органов  дыхания - 70,0%. Частота заболеваний  органов дыхания, по свидетельству  специалистов, примерно на 30% определяется состоянием атмосферного воздуха. Инфекционные и паразитарные заболевания составляют 5,1%, травмы и отравления - 4,9%, заболевания  кожи и подкожной клетчатки - 3,9%, органов пищеварения - 3,5%, болезни  глаз - 2,8%. [11]

Для сохранения здоровья населения большое значение имеет санитарное состояние водных объектов. Они же часто загрязнены. В 2003 г. 43,8% проб воды из источников, используемых для хозяйственно-питьевого водоснабжения  Гомеля, Гродно и Минска не соответствовало  гигиеническим нормативам.

Бактериальная загрязненность воды является одной  из причин повышенной заболеваемости людей острыми кишечными инфекциями. Примером эпидемического неблагополучия, связанного с питьевой водой, явилась  вспышка острой кишечной инфекции в  д. Гусевица Буда-Кошелевского района Гомельской области. В январе - феврале 2003 г. там заболело 97 человек. А всего  в 2003 г. было зарегистрировано 14743 случая острых кишечных инфекций, что на 1644 случая меньше по сравнению с предыдущим годом.

В летний период в связи с ухудшением качества воды по микробиологическим показателям  запрещалось использование ряда водоемов для купания. Так, по городу Минску на определенный период запрещалось  купание в зонах отдыха на озерах "Вяча", "Стайки", "Комсомольское  озеро", на пляжах зоны отдыха "Дрозды". По Минской области было вынесено 48 постановлений о запретах купания, по Гродненской - 11. Население извещали о запрещении купания через средства массовой информации.

В течение  последних лет улучшились показатели качества и безопасности пищевых  продуктов, производимых в республике. В 2003 г. было исследовано более 150 тыс. проб пищевых продуктов на содержание химических загрязнителей. Из них чуть более 1% (в 2002 г. - 1,5%) не соответствовали  гигиеническим нормативам. Химическая загрязненность продуктов питания  в 1998-2003гг.

Результаты  радиационного контроля свидетельствуют  о снижении удельного веса проб с  превышением Республиканских допустимых уровней содержания радионуклидов  в основных пищевых продуктах. Было исследовано более 120 тыс. проб пищевых  продуктов из общественного сектора и личных подсобных хозяйств. Реальные значения содержания 137Cs в исследованных пробах молока из общественного сектора в 99% проб не превышали 37 Бк/л при допустимом уровне в 100 Бк/л, в 98,8% проб говядины из общественного сектора содержание 137Cs не превышало 100 Бк/кг при допустимом уровне - 500 Бк/кг.

Превышение  содержания радионуклидов отмечено в молоке, мясе, картофеле, а также  в овощных консервах из личных подсобных хозяйств. В 2003 г. в Брестской, Гомельской, Могилевской, Минской и  Гродненской областях выявлено 216 населенных пунктов, где пищевые продукты из личных подсобных хозяйств не отвечали нормам по содержанию 137Cs, хотя их число  и снизилось на 35% по сравнению  с 2001 г.

Физические  факторы - шум, вибрация, электромагнитные излучения также оказывают влияние  на здоровье людей. По данным исследований, в условиях акустического дискомфорта  проживает от 15% до 35% населения в  городах Брест, Витебск, Могилев, Бобруйск. Высокие уровни низкочастотных электромагнитных полей могут вызывать у человека поражение нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

В республике разработана программа "Здоровье народа". Реализуются национальные планы действий по соблюдению гигиены  и охране окружающей среды. Государственные  органы усилили контроль за качеством  питьевой воды, продуктов питания. Вместе с тем, здоровье каждого человека в решающей мере зависит от его  образа жизни, правильной организации  труда и отдыха, рационального  питания. [11]

 

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

В результате аварии на Чернобыльской АЭС радиационному  воздействию подверглись жители загрязненных радионуклидами территорий Беларуси, России и Украины. В начале 90-х годов прошлого века на этих территориях  был зарегистрирован значительный рост заболеваемости раком щитовидной железы, однако проблема заболеваемости этой патологией, особенно среди взрослого  пострадавшего населения, до настоящего времени окончательно не решена. проведенное  исследование показало, что взрослое население Республики Беларусь, подвергшееся облучению вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, имеет значимый риск развития радиогенного рака щитовидной железы. [8, 31]

Уровень относительного риска, в сравнении с популяционными данными по Республике Беларусь, составил: у мужчин – 4,28 (3,22÷5,71), у женщин – 2,49 (2,00÷3,10).

Исходным  материалом для проведения исследования служила база данных Государственного регистра лиц, подвергшихся воздействию  радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС и проживающих в Республике Беларусь Госрегистр. За период наблюдения (1987-2008гг.) численность анализированной когорты составила 243 928 человек. Когорта была стратифицирована по полу и возрасту на момент облучения (взрослые и дети). При формировании когорты и расчете человеко-лет наблюдения в сформированных группах были учтены: даты регистрации и выбытия в Госрегистре, дата прохождения диспансерного осмотра, пол, возраст, место проживания (город/село) и отсутствие РЩЖ на момент исследования.

Таблица 2 – Общее количество человеко-лет наблюдения (1987–2008 гг.)

Изучаемые группы	Мужчины	Женщины	Всего
Дети	240 332	256 855	497 187
Взрослые	1 318 610	824 944	2 143 554
Всего	1 558 942	1 081 799	2 640 741

 

Таблица 3 – Число случаев заболевания раком щитовидной железы в изучаемых группах (1987–2008 гг.)

Локализация	Взрослые		Дети		Всего
	муж.	жен.	муж.	Жен.
РЩЖ	241	294	108	150	793

 

Расчет человеко-лет  наблюдения проводился исходя из разницы  между датой постановки на учет в  Госрегистр (дата первого диспансерного  обследования) и сроке прохождения  последнего диспансерного осмотра. Общее количество человеко-лет наблюдения по группам представлено в таблице 2.

В целях исключения неточностей в учете РЩЖ у  субъектов когорты в Госрегистре  проведена верификация диагнозов  по данным Белорусского канцер-регистра.[8, 32]

Количество  случаев РЩЖ в исследуемой  когорте представлено в таблице 3.

При статистической обработке данных был использован  метод непрямой стандартизации, ввиду  малого количества случаев РЩЖ в  отдельные годы наблюдения. Опишем его.

Как наблюдаемое, так и ожидаемое число случаев  зависит от возрастного распределения  экспонированной группы населения. Наблюдаемое число случаев, таким  образом, зависит от коэффициентов  заболеваемости экспонированного населения, а ожидаемое – контрольной  группы. Отношение наблюдаемого числа  случаев к ожидаемому эквивалентно, следовательно, стандартизованному относительному сравнению коэффициентов заболеваемости в экспонированной и контрольной  группах населения, при использовании  экспонированной группы как стандартной. Такой метод учитывания различий в возрастном распределении называется косвенной стандартизацией, но должен рассматриваться как разновидность  прямого метода стандартизации. Отношение наблюдаемого числа случаев к ожидаемому часто выражается в процентах и называется стандартизованным отношением заболеваемости SIR (англ. standardized incidence ratio) или – при анализе смертности – стандартизованным отношением смертности SMR (англ. standardized mortality ratio).[12]

В качестве меры относительного риска были рассчитаны стандартизованные отношения заболеваемости (SIR), т.е. отношение наблюдаемого к  ожидаемому количеству случаев с  учетом пола и места проживания (город/село):

        (1)

       (2)

где:

SIR – стандартизованное  отношение заболеваемости;

Н – фактическое  количество злокачественных новообразований;

О – ожидаемое  количество злокачественных новообразований;

n1ij – количество  человеко-лет в исследуемой группе, в j-той возрастной группе и i-том календарном временном интервале;