Медико-демографическая характеристика населения трудоспособного возраста в России

Более ранний средний  возраст смерти характерен и для  других болезней экзогенной природы. Особенно это выражено у мужчин: в 2006 г. средний возраст смерти в интервале трудоспособнго возраста от инфекционных и паразитарных болезней был равен 42,5 лет, болезней органов пищеварения - 45,9 лет, болезней органов дыхания - 47,1 лет.

В результате увеличения доли смертей от болезней социального неблагополучия (внешние причины смерти и перечисленные выше), имеющих более низкий средний возраст смерти, растут суммарные потери от них в интервале трудоспособного возраста. В 2006 г. они превысили потери от болезней системы кровообращения и новообразований у мужчин в 2 раза и у женщин в 1,7 раза. Кроме того, значительная часть смертей от болезней системы кровообращения также обусловлена образом жизни, наличием вредных привычек. Только на алкогольные кардио-миопатии в 2005 г. пришлось 15% потерь в этом классе причин смерти у мужчин и 20% - у женщин.

3. Причины смертности

Смертность  от злоупотребления алкоголем. Значительная часть смертей населения в  трудоспособном возрасте связана с  злоупотреблением алкоголем. По данным Росстата, в 2005 г. от причин, непосредственно связанных с употреблением алкоголя, умерли 104,7 тыс. чел. В 2006 г. этот показатель снизился на 14%. число умерших составило 89,9 тыс. чел., из них мужчины - 66,2 тыс. чел., в том числе в трудоспособном возрасте - 55,7 тыс. (84,1%), и женщины - 23,7 тыс. чел., в трудоспособном возрасте - 15,0 тыс. (63,3%). Среди причин смерти почти 90 тыс. умерших: алкогольная кардиомиопатия - 33,7 тыс. чел., случайные отравления алкоголем - 33,0, алкогольная болезнь печени - 14,2, хронический алкоголизм - 4,7, алкогольные психозы - 0,7 тыс. чел. Кроме того, дополнительно в статистику смертей, связанных с употреблением алкоголя, правомерно включить значительную часть случаев смерти от убийств, самоубийств и транспортных травм. По данным А.В. Немцова, 73,5% убийств и 55,0% самоубийств мужчин происходит в состоянии алкогольного опьянения [14, с. 41].

По данным Росстата, в 2006 г. в классе внешних причин смерти мужчин первое место занимали самоубийства -16,3% случаев смерти, второе все виды транспортных несчастных случаев - 13,0%, третье - случайные отравления алкоголем и его суррогатами - 12,2% [3, с. 279; 15, с. 338].

В последние  годы в стране осуществляется ряд  программ, по снижению смертности в  результате транспортного травматизма. Они дают положительные результаты, несмотря на рост автомобильного парка. К сожалению, смертность вследствие суицидов, которая превышает смертность от транспортных несчастных случаев, не привлекает пристального внимания общества и государства. Потери лет жизни вследствие самоубийств в России в 2006 г. составили в среднем около полугода в расчете на каждого мужчину трудоспособного возраста.

Многие отечественные  и зарубежные исследователи указывают  на зависимость уровня смертности от суицидов и других причин смерти, обусловленных  образом жизни, психическим и психологическим состояниями, от социально-экономической ситуации. Например, в Финляндии исследование здоровья населения рабочего возраста (30-64 года) показало, что риск психических расстройств среди безработных, выше чем среди занятых. Относительный риск составил для депрессивных расстройств 1,79 (95-процентный доверительный интервал - ДИ 1,26-2,54), для тревожных расстройств - 2,68 (ДИ 1,85-3,89) и для нарушений, вызванных злоупотреблением алкоголем, - 2,58 (ДИ 1,82-3,65) [16].

Проблемой для  современной России является также широкое распространение суррогатного алкоголя. Эпидемиологическое исследование, выполненное в рамках совместного проекта Лондонской школы гигиены и тропической медицины, Демографического института им. Макса Планка (Росток, Германия), Института демографии Высшей школы экономики и Ижевского медицинского института, позволило оценить основные факторы смертности мужчин трудоспособного возраста в г. Ижевске [17]. Наибольшее различие между группой умерших и контрольной группой было связано с потреблением непитьевого алкоголя (41% по сравнению с 8%). Употребление суррогатного алкоголя наиболее распространено среди мужчин, не имеющих постоянной работы (таких почти четверть их числа), с низким уровнем образования, разведенных, никогда не состоявших в браке. Среди тех, кто имеет постоянную работу, употребление суррогатов в 20 раз реже.

По оценке авторов, ежегодное число избыточных смертей  в Ижевске, связанное со злоупотреблением алкоголем, превышает 1500. Авторы распространили данную оценку на все население России. Число избыточных и потенциально гредотвратимьгх смертей составило приблизительно 170 тыс. в год. Кроме того, авторы сопоставили вероятность для 25-летнего мужчины умереть, не достигнув возраста 55 лет, в Ижевске и в Англии и Уэльсе в 2003-2004 гг. Эти вероятности составили, соответственно 36 и 6%. Избыточное по сравнению с Англией число мужских смертей в возрасте 25-54 года составляет в Ижевске около 3,4 тыс. в год, в России - около 370 тыс.

Вступившие  в силу в 2006 г. поправки (№ 102-ФЗ от 21.07.2005) к Федеральному закону от 1995 г.³, направленные на совершенствование правового регулирования отношений в сфере производства и оборота алкоголя, усиление государственного контроля в данной сфере экономики и планомерное вытеснение из нее теневого сектора по сравнению с 2005 г. способствовали значительному сокращению розничной продажи водки и ликероводочных изделий (на 9,7%). При этом возросли продажи таких напитков, как пиво, шампанское и коньяк. В том же 2006 г. на 13,7% по сравнению с предыдущим годом снизилась смертность от причин, связанных с употреблением алкоголя: мужчин на 13,5%, женщин - на 14,1%. Причем более всего (почти на 20%) уменьшилось число смертей от случайных отравлений алкоголем. Можно полагать, что эти первые шаги государства по контролю над алкогольным рынком способствовали существенному улучшению ситуации.

Инвалидность. Важнейшая характеристика здоровья - инвалидность, т.е. заболеваемость со стойкой утратой трудоспособности, имеет значительные медицинские, социальные и экономические последствия. В стране наблюдается рост общего контингента инвалидов, состоящих на учете в Пенсионном фонде⁴. Только за 1997-2006 гг. он увеличился с 7,9 млн. до 13,0 млн. чел. В 2006 г. в стране впервые были признаны инвалидами 1,474 млн. чел., из них 544,8 тыс. составили лица трудоспособного возраста (в 2003 г. было впервые признано инвалидами в рабочем возрасте 537 тыс. чел., в 2004 г. - 529, в 2005 г. - 565,9 тыс. чел.).

Уровень первичной  инвалидности в трудоспособном возрасте в 2006 г. составил 66,5 чел. на 10000 лиц трудоспособного возраста. Динамика уровня инвалидности по основным классам болезней за 1997-2005 гг. показана на рис. 6 (рассчитано по.

Структура инвалидности по классам болезней населения трудоспособного  возраста имеет свои особенности (табл. 2). Доля психических расстройств как причина инвалидности в трудоспособном возрасте составляет 13%, в то время как во всем взрослом населении их удельный вес равен 3,3%.

В структуре  первичной инвалидности взрослого  населения по группам инвалидности значительная доля приходится на инвалидов 1-й и 2-й групп - соответственно 9,4 и 54,7% общего числа впервые признанных инвалидами и немногим более трети - на инвалидов 3-й группы. Это свидетельствует о тяжести хронической патологии, являющейся причиной инвалидизации. Всего в 2006 г. в Бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ) обратилось 2,7 млн. чел. трудоспособного возраста.

Таблица 2

Доля основных причин в структуре инвалидности всего взрослого населения и  в трудоспособном возрасте

Заболеваемость. Еще одним критерием состояния  здоровья населения является заболеваемость, однако возможности ее анализа ограничены. Статистическая информация о заболеваемости населения трудоспособного возраста в РФ отсутствует. Показатели заболеваемости по данным об обращаемости за медицинской помощью о первичной и госпитальной заболеваемости публикуются Минздравсоцразвития России либо для всего населения в целом, либо отдельно для детей, подростков и взрослого населения, включающего лиц трудоспособного возраста и старших возрастных групп.

Получить представление  о тенденциях заболеваемости населения  трудоспособного возраста позволяют  данные о заболеваемости с временной  утратой трудоспособности, хотя численность  и состав населения трудоспособного возраста не совпадают с составом работающего населения (больничные листы оформляют только работающие).

В течение 90-х  годов ХХ в. происходило снижение показателей числа случаев и  дней нетрудоспособности в расчете  на 100 работников. В 2006 г. они были на треть ниже уровня начала 1990-х годов и сопоставимы с аналогичными показателями стран Евросоюза [18]. Параллельно росла средняя длительность одного случая заболевания, что свидетельствует о позднем обращении работников за медицинской помощью, когда на выздоровление требуется больше времени.

Следовательно, снижение заболеваемости с временной  утратой трудоспособности происходит вследствие не улучшения здоровья работников, а несвоевременного обращения за медицинской помощью, отказа от больничных листов, попыток самолечения. Причинами этого могут быть как страх быть уволенным, особенно на предприятиях негосударственных форм собственности, так и низкая доступность качественной медицинской помощи. Прямым следствием хронизации и утяжеления патологии является высокий уровень инвалидности и смертности населения. Можно предположить, что снижение заболеваемости характерно только для случаев временной утраты трудоспособности, поскольку может повлечь за собой потери и заработной платы, и даже работы.

Если рассматривать заболеваемость и смертность как объективные процессы, то очевидно, что среди населения с высоким уровнем смертности от эндогенных причин должна быть высокой доля больных лиц, так как эти процессы связаны прямой зависимостью.

Авторами предпринята  попытка оценить связи между регистрируемыми уровнями заболеваемости и смертности в различных регионах России на примере болезней системы кровообращения. Анализ был основан на оценке первичной заболеваемости как числа диагнозов, установленных впервые в жизни, в течение года в расчете на 100000 населения. Сопоставлялись показатели заболеваемости и смертности всего населения, поскольку в статистических публикациях Минздравсоцраз-вития России есть данные о заболеваемости болезнями системы кровообращения всего взрослого населения, а для населения трудоспособного возраста - отсутствуют, а в изданиях Росстата, напротив, - есть данные о смертности в трудоспособном возрасте, а для всего взрослого населения отсутствуют [3].

При оценке связи  были важны не сами по себе уровни заболеваемости и смертности, которые зависят от множества факторов (состава населения по полу и возрасту, медико-генетических особенностей популяции, климатогеографических и социально-экономических условий, образа жизни, традиций и т.д.), а их соотношение.

Для каждого  региона РФ было рассчитано соотношение  коэффициента первичной заболеваемости и коэффициента смертности от болезней системы кровообращения. Из разработки были исключены два региона - Чеченская  Республика и Республика Ингушетия, данные о заболеваемости по которым наименее надежны. Все регионы были ранжированы по уровню этого соотношения и разделены на пять групп. В первую группу с самым низким соотношением коэффициентов вошло 18 регионов, а в остальные по 17.

Была определена общая численность и возрастно-половая структура населения в каждой из пяти групп и рассчитаны (косвенным методом) стандартизованные показатели смертности от болезней системы кровообращения. За стандарт были приняты показатели смертности от болезней системы кровообращения населения РФ в 2006 г.

В первой группе уровень заболеваемости превышал уровень  смертности в среднем в 1,97 раза. Самое  низкое соотношение было в Псковской  области, где этот показатель составил всего 1,2, т.е. в медицинских учреждениях  в течение года число лиц, которым впервые был установлен диагноз какого-либо заболевания системы кровообращения, было всего на 20% больше умерших от этого класса причин.

В первую группу вошли преимущественно регионы  Северо-Западного и Центрального федеральных округов, а также  несколько субъектов Южного ФО (Краснодарский и Ставропольский края и Республика Адыгея), а также Нижегородская область, Хабаровский край и Еврейский АО. В Московской, Ленинградской и Калининградской областях на соотношение коэффициентов заболеваемости и смертности влияет высокий миграционный прирост. Известно, что мигранты находятся в худшем положении по сравнению с коренным населением не только по условиям работы и жизни, но и по доступу к медицинским услугам. Так, в Московской области, где самое высокое положительное сальдо миграции в стране (в 2006 г. - 10,5%о), этот показатель был ниже, чем в среднем по первой группе, - 1,75, что указывает на низкую обращаемость мигрантов за медицинской помощью [3; 19]

В последнюю, пятую  группу, где уровень первичной  заболеваемости в среднем в 6,2 раза превышал уровень смертности, что свидетельствует о высокой доступности для населения медицинской помощи и хорошей выявляемости патологии, вошли преимущественно национальные республики (Чувашская, Башкортостан, Татарстан, Саха (Якутия)), Чукотский АО и др., а также нефте- и газодобывающие регионы РФ.