Постоянный ток и его лечебно-профилактическое использование

При гальванизации обычно пользуются электродами одинаковой площади. Но можно применять и электроды разной площади. В этом случае электрод меньшей площади считается активным и именно на него рассчитывается плотность тока. Если к одному полюсу аппарата присоединяются два электрода (гальванизация со сдвоенным электродом), то площади их для расчета плотности тока суммируются.

Процедуры гальванизации дозируют по силе (или плотности) тока и продолжительности воздействия. Максимально допустимой величиной плотности тока (тока, приходящегося на 1 см2 площади гидрофильной прокладки электрода) считается 0,1 мА/см2 . При общих и сегментарно-рефлекторных воздействиях она обычно меньше, чем при местных процедурах (0,01—0,08 мА/см2 ) и соответственно равна 0,01—0,05 мА/см2 . Однако главным критерием нормальной или оптимальной интенсивности воздействия являются ощущения больного: чувство "ползания мурашек", легкое покалывание или очень слабое равномерное жжение на месте наложения электродов. В случае же пониженной чувствительности больного к току и в детской практике приведенные показатели плотности могут служить критерием рекомендуемой и допустимой величины данного параметра. Продолжительность процедуры может колебаться от 10—15 (при общих и сегментарно-рефлекторных воздействиях) до 30—40 мин (при местных процедурах). На курс лечения назначают обычно от 10—12 до 20 процедур, проводимых ежедневно или через день. Повторные курсы проводятся не ранее чем через 1 мес. Приводим описание некоторых наиболее часто применяющихся методик гальванизации.

Гальванизация воротниковой зоны (гальванический воротник по А.Е. Щербаку). Положение больного — лежа. Один электрод в форме шалевого воротника площадью 1000—1200 см2 помещают на верхнюю часть спины так, чтобы его концы покрывали надплечья и ключицы до второго межреберного промежутка спереди. Второй электрод площадью 300 см2 располагают в пояснично-крестцовой области. Воротниковый электрод чаще всего соединяют с положительным полюсом аппарата для гальванизации. Через каждую процедуру длительность воздействия увеличивают на 2 мин, а силу тока — на 2 мА, начиная с 6 мин и 6 мА доводят их до 16 мин и 16 мА.

Общая гальванизация (по С.Б. Вермелю). При этой методике в положении больного лежа электрод размером 15x20 см располагают в межлопаточной области и соединяют его с одной из клемм аппарата, два других электрода - 10x15 см каждый располагают на икроножных мышцах и соединяют со второй клеммой аппарата. Сила ток; от 5—10 до 15—30 мА. Продолжительность процедур — 15— 30 мин.

Четырехкамерная гальваническая ванна. Больной, сидя на специальном стуле, погружает руки (до середины плеча) и ноги (до середины голени) наполненные водой температурой 36—370 С ванночки, в каждой из которых имеются закрытые от прямого контакта угольные электроды. Провода от каждого из элект-июдов подключают через коммутатор к аппарату для гальванизации (АГВК и ГК). Коммутатор позволяет каждую ванночку подключить к положительному или отрицательному полюсу аппарата. Во время воздействия больной должен сидеть спокойно, не вынимая рук и ног из ванночек. Сила тока — 10—25 мА, продолжительность I процедуры — 15—20 мин.

Гальванизация по глазнично-затылочной методике (по Бургиньону). Положение больного — сидя или лежа. I Два электрода диаметром 30—40 мм помещают на коже I глазниц и верхнего века при закрытых глазах и соединяют раздвоенным проводом с одной из клемм аппарата. Второй электрод размером 5x12 см располагают на задней поверхности шеи и соединяют с другой клеммой аппарата. Сила тока — от 1 до 5 мА, продолжительность процедуры — 10—20 мин.

Гальванизация глаза. Проводят при положении больного сидя со слегка наклоненным вперед туловищем с помощью специальной ванночки-электрода вместимостью I 10—15 мл. Через отверстие в ванночку вводят угольный электрод. Ванночку заполняют кипяченой водой температурой 28—32°С и плотно прижимают к глазнице. Открытый глаз больной погружает в воду. Электрод-ванночку соединяют с одной из клемм аппарата, второй электрод размером 5x12 см располагают в области шеи сзади и соединяют с другой клеммой аппарата. Сила тока — 0,5—2 1 мА, продолжительность процедуры — 8—15 мин.

Интраназалъная гальванизация. Положение больного — сидя или лежа. Ватные или марлевые турунды, смоченные водой, вводят либо в оба нижних носовых хода на глубину 1—2 см, либо в преддверие полости носа. На свободные концы турунд накладывают металлический электрод размером 1x3 см и соединяют с одной из клемм аппарата. Второй электрод размером 8x10 см располагают на задней поверхности шеи и соединяют с другой клеммой аппарата. Сила тока - 0,5—2 мА, продолжительность процедуры - 10—30 мин.

Гальванизация области лица (по Бергонье). Положение больного - лежа. Один электрод в виде полумаски с вырезами для глаза и рта площадью 180—200 см2 располагают на пораженной половине лица и соединяют при невралгии с положительной клеммой аппарата, при нейропатии лицевого нерва - чаще с отрицательной. Второй электрод таких же размеров располагают на противоположном плече (предплечье) и соединяют с другой клеммой аппарата. Сила тока - 3—5 мА, продолжительность процедуры - от 10—15 до 20—30 мин.

Гальванизацию часто сочетают с другими физическими факторами: индуктотермией (гальваноиндуктотермия), грязелечением (гальваногрязь), акупунктурой (гальваноакупунктура), ультразвуком (фоногальванизация), вакуумом (вакуумгальванизация) и др.

Особенности развития нервной системы ребенка и строения кожи, а также высокая чувствительность детского организма к внешним воздействиям требуют соблюдения некоторых дополнительных предосторожностей при проведении гальванизации (и электрофореза) у детей. Они могут быть сформулированы следующим образом:

1. — гальванизацию детям  можно проводить начиная с 4—6-й  недели после рождения;

2. — до процедуры надо  тщательно проверить, нет ли на  коже ребенка проявлений диатеза, пиодермии, царапин;

3. — электроды на теле  ребенка обязательно фиксируют  эластическими бинтами;

4. - необходимо внимательно  следить за поведением ребенка  во время процедуры и отслеживать  общие реакции (сон, аппетит, вес, беспокойство) в процессе курсово¬го лечения;

5 — у детей используют  электроды меньших размеров, чем  у взрослых;

6 — плотность тока  при лечении детей в возрасте  до 4—5 мес. должна составлять не  более 0,02 мА/см2 , с 5 до 12 мес. - 0,03 мА/см2 , в дальнейшем, с увеличением  возраста, она может постепенно  возрастать до 0,07- 0,08 мА/см2 ;

7 - продолжительность процедуры  у детей по сравне¬нию со взрослыми уменьшают на 1/3—1/4; на курс лечения детям назначают от 8—10 до 16—20 процедур.

1.4   Показания и противопоказания к гальванизации

Гальванизация применяется при лечении: травм и заболеваний периферической нервной системы (плекситы, радикулиты, моно- и полинейропатии, невралгии и др.); травм и заболеваний центральной нервной системы (черепно-мозговые и спинно-мозговые травмы, расстройства мозгового и спинального кровообращения, менингиты, энцефалиты и др.); вегетативной дистонии, неврастении и других невротических состояний; заболеваний органов пищеварения, протекающих с нарушением моторной и секреторной функций (хронические гастриты, колиты, холе¬циститы, дискинезии желчевыводящих путей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки); артеральной гипертензии и гипотензии, стенокардии, атеротероза в начальных стадиях; хронических воспалительных процессов в различных органах и тканях; некоторых стоматологических заболеваний (пародонтоз, глоссалгия и др.); заболеваний глаз (кератиты, увеиты, глаукома и др.); хронических артритов и периартритов травматического, ревматического и обменного происхождения, переломов костей, хронического остеомиелита и др.

Противопоказаниями для проведения гальвани¬зации являются: новообразования или подозрения на них, острые воспалительные и гнойные процессы, систем¬ные заболевания крови, резко выраженный атеросклероз, декомпенсация сердечной деятельности, лихорадка, экзе¬ма, дерматит, обширные нарушения целостности кожно¬го покрова и расстройства кожной чувствительности в ме¬стах наложения электродов, беременность, кахексия, ин¬дивидуальная непереносимость гальванического тока.

2   Лекарственный электрофорез

Лекарственный электрофорез сложный электрофармакотерапевти-ческий метод, сочетающий действие на организм постоянного тока и вводимых с его помощью ле¬карственных веществ. В последние годы для электрофоре¬за используют наряду с гальваническим различные виды постоянных импульсных и выпрямленных переменных токов (диадинамические - диадинамофорез; флюктуиру¬ющие — флюктуофорез; синусоидальные модулированные токи в выпрямленном режиме — амплипульсфорез и др.).

2.1   Общие основы и важнейшие особенности метода

В лечебную практику лекарственный электрофорез введен эмпирически в 1802 г. Теоретическую основу ме¬тода составляет теория электролитической диссоциации С. Аррениуса (1887), согласно которой молекулы электро¬литов при растворении в большей или меньшей степени распадаются на положительные и отрицательные ионы, способные направленно двигаться в постоянном электри¬ческом поле. В соответствии с ионной теорией ле¬карственные вещества при электрофорезе вводятся в орга¬низм соответственно их полярности: катионы - с анода, анионы - с катода.

Основными путями проникновения лекарств в ткани являются выводные протоки потовых и сальных желез. В меньшей степени они проникают через межклеточные щели и чрезклеточно. Количество вводимого лекарственного вещества невелико и колеблется от 2 до 10% от нанесенно¬го на прокладку. Согласно нашим исследованиям, доза вводимого электрофорезом вещества зависит от его свойств (размер, растворимость, зарядность), параметров рабочих растворов (тип растворителя, концентрация, рН, чистота препарата) и условий проведения процедур (сила и вид тока, длительность воздействия, область проведения, возраст пациента, исходное функциональное состояние организма, применение других лечебных мероприятий и др.). Во время процедуры лекарства проникают на небольшую глубину и в основном накапливаются в эпидермисе и дерме, образуя так называемое кожное "депо" ионов. Затем лекарственное вещество постепенно диффундирует в лимфатические и кровеносные сосуды, разносясь по всему организму.

Лекарственные вещества, вводимые методом электрофореза, действуют несколькими путями. Во-первых, они вызывают непрерывное и длительное раздражение нервных рецепторов кожи, приводящее к формированию рефлекторных реакций метамерного и генерализованного характера (ионные рефлексы по А.Е. Щербаку). Во-вторых, лекарственные вещества могут вступать в местные обменные процессы и влиять (непосредственно) на течение физиологичес¬ких и патологических реакций в тканях зоны воздействия (местное действие). В-третьих, поступая из "депо" в кровь и лимфу, лекарственные вещества оказывают гуморальное действие на ткани, особенно на наиболее чувствительные к ним. Соотношение между местным, рефлекторным и гумо¬ральным действием лекарственных веществ при электрофо¬резе зависит от типа используемого лекарства, реактивности организма, параметров процедуры и других факторов. Боль-шое влияние на действие лекарственных веществ оказывает и физический фактор, используемый для их введения в ор¬ганизм. Так, гальванический ток, являясь активным биоло¬гическим раздражителем и вызывая разнообразные клеточно-тканевые и молекулярно-метаболические реакции, создает определенный фон, благодаря которому лекар¬ственный электрофорез приобретает ряд особенностей и пре¬имуществ перед другими способами фармакотерапии. Из них наибольшее клиническое значение имеют следующие:

• с помощью метода электрофореза в патологическом очаге, особенно расположенном поверхностно, можно со¬здать высокую концентрацию лекарственных веществ, не насыщая ими весь организм;

• метод электрофореза обеспечивает подведение лекар¬ственного вещества к патологическому очагу, в районе ко¬торого имеются нарушения кровообращения в виде капил¬лярного стаза, тромбоза сосудов, некроза и инфильтрации;

• вводимые в организм с помощью постоянного тока лекарства практически не вызывают побочных реакций, что обусловлено рядом причин: поступлением их в чис¬том, лишенном примесей, виде и минуя желудочно-ки¬шечный тракт, невысокой концентрацией их в крови, десенсибилизирующим действием самого тока и его актив¬ным влиянием на общую и иммунную реактивность;

• метод электрофореза обеспечивает пролонгирован¬ное действие лекарства, что вызвано его медленным (от 1—3 до 15—20 дней) поступлением из кожного "депо" во внутренние среды организма;

• введение препаратов с помощью электрофореза безболезненно, не сопровождается повреждением кожи и слизистых, не вызывает неприятных ощущений;

• фармакотерапевтическая активность лекарств, вве¬денных методом электрофореза, может заметно усиливаться вследствие введения их в ионизированном состоянии и действия на фоне гальванизации.

2.2   Техника и методика проведения процедур

Для лекарственного электрофореза используются все те аппараты, которые генерируют пригодные для этих целей электрические (гальванический, диадинамические, флюктуирующие и др.) токи. Техника лечебного электрофореза состоит в расположении на пути тока (между телом человека и токонесущим электродом) растворов лекарствен¬ных веществ. Она зависит от выбранного способа проведе¬ния процедуры.

Наиболее распространенным является чрескожный способ, осуществляемый через контактно накладываемые электроды. При этом способе раствором лекарственного вещества равномерно смачивается специальная лекарственная прокладка, которая затем помещается на подлежащий воздействию участок тела больного. Поверх нее распола¬гается таких же размеров смоченная водой гидрофильная прокладка, а затем - токонесущий электрод. Лекарст¬венная прокладка готовится из 1—2 слоев фильтроваль¬ной бумаги или 2—4 слоев марли, по форме и по площа¬ди она должна полностью соответствовать гидрофильной прокладке. Ее помещают под активным электродом или над обоими (при одновременном введении двух лекарств, имеющих различную полярность) электродами.

Известен камерный способ лекарственного электрофореза. Он проводится из растворов, которыми заполняют Электроды различной конструкции, в которые погружают часть тела больного (электрофорез по типу камерной галь¬ванизации) или которые прикладывают к подлежащей воздействию области (ванночковый электрофорез в оф¬тальмологии).