Дыхательная система

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Дыхательная система выполняет  важнейшую функцию - снабжение организма  кислородом и выведение из него углекислого  газа. Полость носа, носо- и ротоглотка, гортань, трахея, бронхи различных калибров, включая бронхиолы, служат воздухоносными путями, по которым осуще- ствляются вентиляция, или транспорт кислорода в альвеолы, и выведение углекислого газа (рис. 46). В воздухоносных путях воздух согревается, очищается от различных частиц и увлажняется. Альвеолярные ходы и альвеолы являются собственно респираторными отделами, в которых происходит диффузия кислорода из альвеол в кровь легочных капилляров и в обратном направлении - углекислого газа. Выполняемые функции обусловливают особенности строения обоих отделов дыхательной системы. Кости или хрящи в стенках воздухоносных путей сохраняют их просвет открытым. Слизистая оболочка, выстланная мерцательным эпителием, содержит огромное количество желез и обильно кровоснабжается, что важно для увлажнения и согревания вдыхаемого воздуха. В отличие от воздухоносных путей, стенки респираторных отделов чрезвычайно тонкие и густо оплетены кровеносными капиллярами. Один из органов дыхательной системы - гортань выполняет две функции: воздухоносную и голосообразовательную. При нормальном дыхании воздух проходит через полость носа, где расположен орган обоняния.

НАРУЖНЫЙ НОС И ПОЛОСТЬ  НОСА

Наружный нос состоит из корня, спинки, верхушки и крыльев.Корень носа (radix nasi) расположен в верхней части лица и отделен от лба переносьем. Крылья носа (боковые его части), соединяясь по срединной линии, образуют спинку носа (dorsum nasi), которая книзу переходит в верхушку носа (apex nasi). Нижние части боковых сторон - это крылья носа (alae nasi), которые своими нижними краями ограничивают ноздри (nares), служащие для прохождения воздуха в полость носа и из нее и являющиеся

началом дыхательных путей. Ноздри у человека направлены вниз и сближены. По срединной линии ноздри отделяются друг от друга перепончатой частью перегородки носа. Корень, верхняя  часть спинки и боковых сторон наружного носа имеют костный  скелет, а средняя и нижняя часть  спинки и боковых сторон - хрящевой (рис. 47). Парный треугольныйлатеральный хрящ ноca (cartilago nasi lateralis),расположенный непосредственно ниже носовых костей, участвует в образовании боковой стенки наружного носа.Передние края обоих носовых хрящей, соединяясь между собой по срединной линии (иногда срастаясь), образуют спинку носа. Внизу латеральный хрящ с каждой стороны соединяется с большим хрящом крыла носа, а сзади он прикреплен к нижнему краю носовой кости и лобному отростку верхнечелюстной кости. Важнейшими являются большие хрящи крыльев носа (cartilagines alares majores),расположенные ниже соответствующих боковых хрящей. Эти хрящи ограничивают ноздри спереди и сбоку. Малые хрящи крыла (cartilagines alares minores), по 2-3 с каждой стороны, расположены позади больших хрящей крыльев носа, между ними и краями грушевидного отверстия черепа. Иногда встречается несколько различных по величине добавочных носовых хрящей, расположенных между латеральным и большим хрящом крыла носа. Изнутри, со стороны полости носа, к внутренней поверхности его спинки примыкает передний край непарного четырехугольного хряща перегородки носа (cartilago septi nasi). Этот хрящ, соединяясь с перпендикулярной пластинкой

решетчатой кости (сзади и сверху), с сошником и передней носовой  остью, образует перегородку носа (septum nasi).

Hoc новорожденного сплющенный, короткий, а полость носа узкая и развита слабо. С возрастом спинка носа удлиняется, образуется верхушка носа. В период полового созревания форма носа становится постоянной.

Полость носа (cavitas nasi) выстлана изнутри слизистой оболочкой, в которой можно выделить две части, различные по строению и функции: дыхательную и обонятельную. Первая покрыта псевдомногослойным реснитчатымэпителием с большим количеством бокаловидных гландулоцитов, выделяющих слизь. Эпителий покрыт слизью, которая благодаря движению ресничек передвигается кнаружи и удаляется. В полость носа выделяется секрет многочисленных слизистых альвеолярно-труб- чатых желез. Слизь не только обволакивает инородные частицы, но и увлажняет вдыхаемый воздух. Слизистая оболочка носа выполняет еще одну функцию: она согревает вдыхаемый воздух. Собственная пластинка слизистой оболочки иподслизистая основа очень богаты кровеносными сосудами. В области средней и нижней раковин имеется так называемаяпещеристая ткань, содержащая множество тонких вен, которые

в обычных условиях находятся в  спавшемся состоянии; при наполнении их кровью слизистая оболочка набухает.

Три носовые раковины увеличивают  общую поверхность полости носа. Между медиальными поверхностями  раковин и перегородкой носа расположен щелевидный общий носовой ход, а под раковинами - носовые ходы, имеющие соответствующее название: нижний, средний и верхний (рис. 48). В нижний носовой ход открывается носослезный проток, в два

других - воздухоносные пазухи. С верхним носовым ходомсообщаются задние ячейки решетчатой кости, а сзади - клиновидная пазуха, со средним - средние и передние ячейки решетчатой кости, лобная и верхнечелюстная пазухи.

Обонятельная область (regio olfactoria) занимает область верхней носовой раковины, соответствующую ей часть перегородки и задний отдел верхней стенки полости носа. Слизистая оболочка здесь покрыта обонятельным эпителием, в состав которого входят специальные воспринимающие обонятельные нейросенсорные биполярные клетки, поддерживающие и базальные (камбиальные) клетки.

Кровоснабжение наружного  носа. Наружный нос кровоснабжается ветвями клиновидно-нёбной артерии (из верхнечелюстной артерии), парными передней и задней решетчатыми артериями (из глазной артерии). Непосредственно под эпителием в собственной пластинке слизистой оболочки расположена разветвленная капиллярная сеть. Вены хорошо развиты, особенно в слизистой оболочке нижней носовой раковины, их кровенаполнение вызывает набухание слизистой оболочки. Венозная кровь от слизистой оболочки оттекает по клиновидно-нёб- ной вене, впадающей в крыловидное сплетение.

Лимфатические сосуды направляются к поднижнечелюстным и подподбородочным лимфатическим узлам.

Иннервация слизистой оболочки полости носа (передней части) осуществляется ветвями переднего решетчатого нерва (из носоресничного нерва). Задняя часть латеральной стенки и перегородки полости носа иннервируется ветвями носонёбного нерва и задними носовыми ветвями (из верхнечелюстного нерва). Железы слизистой оболочки полости носа иннервируются из крылонёбного узла задними носовыми ветвями и носонёбным нервом (от вегетативного ядра промежуточного нерва, из лицевого нерва).

Возрастные особенности  полости носа. У новорожденных и детей первых месяцев жизни полость носа узкая и низкая. Тонкая слизистая оболочка полости носа новорожденного кровоснабжается хорошо, но вены в области средней и нижней носовых раковин развиты слабо. Хоаны низкие, носовые раковины толстые. Средний и нижний носовые ходы развиты слабо. Нижний носовой ход появляется и постепенно увеличи- вается в течение первого года жизни ребенка, достигая обычных размеров к периоду половой зрелости. Средний носовой ход формируется в течение первых 6 мес жизни, верхний - после 2 лет. Все носовые раковины не достигают перегородки полости носа, поэтому общий носовой ход широкий, свободно пропускает воздух и через него осуществляется дыхание новорожденного. К 6 мес жизни высота полости носа увеличивается до 22 мм. К 10 годам полость носа увеличивается в длину в 1,5 раза,

а к 20 годам - в 2 раза. Одновременно увеличивается  и ее ширина. Околоносовые пазухи у  новорожденных практически отсутствуют, имеется лишь слабо развитая верхнечелюстная  пазуха. Формирование этой пазухи заканчивается  к 8-9 годам. Лобная пазуха появляется на 2-м году жизни. К 5 годам она имеет  размеры горошины. Суживаясь книзу, через решетчатую воронку она  сообщается со средним носовым ходом. Клиновидная пазуха появляется к 3 годам, ячейки решетчатой кости - к 3-6 годам. Размеры  клиновидной пазухи у ребенка 6-8 лет не превышают 2-3 мм. Пазухи решетчатой кости в 7-летнем возрасте плотно прилежат друг к другу. К 12-14 годам пазухи решетчатой и клиновидной костей принимают  окончательную форму.

ГОРТАНЬ

Гортань (larynx) выполняет двоякую функцию - это дыхательная трубка и голосовой аппарат. Ее сложное строение связано с функцией голосообразования.

Гортань человека расположена на уровне IV-VI шейных позвонков и соединяется  связками с подъязычной костью. Снаружи  ее положение заметно по выступу, называемому кадыком, «адамовым  яблоком», более развитому у мужчин и образованному соединением  под углом обеих пластинок  щитовидного хряща. По бокам от гортани  располагаются правый и левый  сосудисто-нервный пучки шеи и  доли щитовидной железы. Позади гортани  находится гортанная часть глотки, спереди гортань покрыта лишь поверхностными мышцами шеи и их фасциями и кожей. Вверху гортань сообщается с полостью глотки, внизу - с трахеей.

Скелет гортани образован несколькими  подвижно соединенными между собой  гиалиновыми и эластическими  хрящами (рис. 49). Самый крупный из гортанных хрящей -непарный щитовидный хрящ (cartilago thyroidea), у которого различают две четырехугольные пластинки, правая и левая (lamina dextra et lamina sinistra), соединяющиеся между собой (упомянутый выступ гортани) под прямым углом у мужчин и под тупым уг- лом у женщин. От задних краев пластинок отходят две пары рогов - вер- хние и нижние. В передней части щитовидного хряща имеются верхняя щитовидная вырезка (incisura thyroidea superior) и нижняя щитовидная вырезка (incisura thyroidea inferior). В основании гортани лежит гиалино- вый перстневидный хрящ (cartilago cricoidea). Егодуга (arcus cartilaginis cricoidea) обращена вперед, апластинка (lamina cartilaginis cricoidea) - назад. Перстне-трахеальная связка соединяет нижний край перстневидного хряща с первым хрящом трахеи. Перстневидный хрящ имеет две пары

суставных площадок для сочленения с щитовидным и черпаловидными хрящами. На верхнем крае пластинки перстневидного хряща по углам располагаются  двесуставные поверхности (facies articulares) для сочленения с обоими черпаловидными хрящами. В месте перехода дуги в его пластинку с каждой стороны имеется по суставной площадке для соеди- нения с нижним рогом щитовидного хряща. Таким образом, перстневидный хрящ соединяется с щитовидным и черпаловидными хрящами двумя парами суставов. Наиболее важны в функциональном отношении гиалиновые черпаловидные хрящи (cartilago arytenoidea). От основания черпаловидного хряща вперед отходит голосовой отросток (processus vocilis), к которому прикрепляется голосовая связка. Этот отросток образован эластическим хрящом. Кзади и кнаружи отходит мышечный отросток (processus musculalis). К последнему прикрепляются мышцы, из- меняющие положение черпаловидного хряща в перстне-черпаловидном суставе. При этом меняется положение правого и левого голосовых отростков, к которым прикрепляются голосовые связки соответствующей стороны. На обращенном вниз основании каждого черпаловидного хряща имеется суставная площадка для сочленения с перстневидным хрящом. Черпаловидный хрящ имеет три поверхности. В нижней части передне-латеральной поверхности (facies anterolateralis), кзади от основания голосового отростка, прикрепляется голосовая мышца.Медиальная поверхность (facies medialis) обращена к такой же поверхности противопо- ложного хряща. На вогнутой задней поверхности (facies posterior) лежат поперечная и косые черпаловидные мышцы.

В верхней части гортани находится  гибкий надгортанниклистовидной формы, состоящий из эластического хряща.Надгортанник (epiglottis) расположен впереди входа в гортань. Узкий нижний конец - стебелек надгортанника (petiolus epiglottidis) прикреплен к внутренней поверхности щитовидного хряща с помощью щито-надгортанной связки (lig. thyro- epiglotticum). Выпуклая передняя поверхность надгортанника обращена к корню языка, вогнутая задняя направлена в полость гортани.

Рожковидный хрящ (cartilago corniculata), маленький, конической формы, своим основанием как бы сидит на верхушке черпаловидного хряща. Клиновидный хрящ(cartilago cuneiformis) несколько крупнее, удлиненный, непостоянной формы и величины, заложен в толще черпаловидно-надгортанной складки. Оба хряща эластические.

Хрящи гортани соединяются между  собой, а также с подъязычной  костью посредством связок и суставов. Этоперстне-черпаловидный и перстне-щитовидный суставы, а также ряд связок (табл. 7; см. рис. 49).

 

Перстне-щитовидный сустав (articulatio cricothyroidea), парный, образован нижним рогом щитовидного хряща и суставной поверхностью на передне-боковой стороне пластинки перстневидного хряща. Это комбинированный сустав. Движения в этих суставах осуществляются вокруг фронтальной оси, проходящей через середину сустава. Щитовидный хрящ при сокращении соответствующих мышц наклоняется вперед и возвращается в исходное положение. При наклоне вперед увеличивается расстояние между углом щитовидного хряща и черпаловидными хрящами.

Перстне-черпаловидный сустав (articulatio cricoarytenoidea),также парный, образован вогнутой суставной поверхностью на основании черпаловидного хряща и выпуклой суставной поверхностью на пластинке перстневидного хряща. Движение в суставе происходит вокруг вертикальной оси. При повороте правого и левого черпаловидных хрящей внутрь голосовые отростки вместе с прикрепленными к ним голосовыми связками сближаются, голосовая щель сужается; при повороте кнаружи удаляются, голосо- вая щель расширяется. В перстне-черпаловидном суставе возможно также скольжение, при котором черпаловидные хрящи либо удаляются друг от друга, либо приближаются друг к другу. Хрящи гортани соединены между собой, а также с подъязычной костью при помощи связок. Верхний край щитовидного хряща с подъязычной костью соединяет щито-подъязычная мембрана (membrana thyrohyoidea), срединную утолщенную часть которой называют срединнойщитоподъязычной связкой (lig. thyrohyoideum media- num), а по краям различают латеральные щито-подъязычные связки (ligg.

thyrohyoidea lateralia), правую и левую. Передняя сторона надгортанника прикреплена к подъязычной кости при помощиподъязычно-надгортанной связки (lig. hyoepiglotticum), а к щитовидному хрящу - щито-надгортанной связкой (lig. thyroepiglotticum). Между дугой перстневидного хряща и нижним краем щитовидного хряща имеется перстне-щитовидная связка (lig. cricothyreoideum). Нижний край перстневидного хряща с первым кольцом трахеи соединяетперстне-трахеальная связка (lig. cricotracheale).

Полость гортани (cavitas laryngis) на фронтальном разрезе напоминает форму песочных часов (рис. 50). В среднем отделе полость гортани сужена, кверху и книзу расширена. Нижней границей верхнего отдела (преддверия) являютсяскладки преддверия (plicae vestibulares), или ложные голосовые связки, образованные собственной пластинкой слизистой оболочки и покрытые псевдомногослойным реснитчатым эпителием. Между складками преддверия находится щель преддверия (rima vestibuli). Более длинная передняя стенка преддверия (около 4 см) образована надгортанником, покрытым слизистой оболочкой, а короткая задняя (1,0-1,5 см) - черпаловидными хрящами. Самый узкийсредний отдел гортани (межжелудочковый) расположен между складками преддверия и лежащими под ними голосовыми складками, ограничивающими узкую голосовую щель. Справа и слева между складками преддверия и голосовыми имеются боковые углубления, назы- ваемыежелудочками гортани (морганиевы) (ventriculi laryngis). Голосовые складки (plicae vocales), правая и левая, образованы соединительной тканью собственной пластинки слизистой оболочки, голосовой мышцей и эла- стической голосовой связкой. В собственной пластинке слизистой оболочки здесь отсутствуют железы. Под голосовой щелью расположен третий - нижний отдел полости гортани -подголосовая полость (cavitas infraglottica), которая, расширяясь книзу, переходит непосредственно в полость трахеи.