Методы изучения анатомии на живом человеке

Рекомендуется проведение снимков не менее чем в двух проекциях.

 Одним из применяемых  методов получения снимков пригодной  к использованию плотности является  переэкспозиция с последующей недопроявкой, сделанной при визуальном контроле. Другой способ - адекватная экспозиция (что сложнее) и полная проявка. При первом методе рентгеновская нагрузка на пациента получается завышенной, однако при втором возможно появление необходимости проведения повторной съёмки. Появление возможности предпросмотра на экране компьютеризированной рентгеновской установки с цифровой матрицей и автоматических проявочных машин снижают потребности и возможности использования первого метода.

 Многие современные  рентгеновские плёнки имеют очень  низкую собственную рентгеновскую  чувствительность, и рассчитаны  на применение с усиливающими  флуоресцентными экранами, светящимися  голубым или зелёным видимым светом при облучении рентгеновским излучением. Такие экраны вместе с плёнкой помещаются в кассету, которая после снимка переносится из рентгеновского аппарата в проявочную машину, которая из неё извлекает плёнку, проявляет, фиксирует и сушит.

Преимущества рентгенографии

Широкая доступность метода и легкость в проведении исследований.

 Для большинства  исследований не требуется специальной  подготовки пациента.

 Относительно  низкая стоимость исследования.

 Снимки могут  быть использованы для консультации  у другого специалиста или  в другом учреждении (в отличие  от УЗИ-снимков, где необходимо проведения повторного исследования, так как полученные изображения являются оператор-зависимыми).

Недостатки рентгенографии

 Относительно  плохая визуализация мягких тканей (связки, мышцы, диски и др.). «Замороженность» изображения — сложность оценки функции органа.

 Наличие ионизирующего  излучения.

 Рентгеноскопия

 Рентгеноскопия(анг. fluoroscopy), (рентгеновское просвечивание) — классическое определение — метод рентгенологического исследования, при котором изображение объекта получают на светящемся (флюоресцентном) экране.

Современный рентгеноскоп.

 С момента  открытия рентгеновского излучения  для рентгеноскопии применялся  флюоресцентный экран, представлявший из себя в большинстве случаев лист картона с нанесенным на него специальным флюоресцирующим веществом. В современных условиях применение флюоресцентного экрана не обосновано в связи с его малой светимостью, что вынуждает проводить исследования в хорошо затемненном помещении и после длительной адаптации исследователя к темноте (10-15 минут) для различения малоинтенсивного изображения. Вместо классической рентгеноскопии применяется рентгенотелевизионное просвечивание, при котором рентгеновские лучи попадают на УРИ (усилитель рентгеновского излучения), в состав последнего входит ЭОП (электронно-оптический преобразователь). Получаемое изображение выводится на экран монитора. Вывод изображения на экран монитора не требует световой адаптации исследователя, а так же затемненного помещения. В дополнение, возможна дополнительная обработка изображения и его регистрация на видеопленке или памяти аппарата.

 Также рентгенотелевизионное просвечивание позволяет существенно снизить дозу облучения исследователя за счет вынесения рабочего места за пределы комнаты с рентгеновским аппаратом.

Преимущества рентгеноскопии

 Главным преимуществом  перед рентгенографией является  факт исследования в реальном  масштабе времени. Это позволяет  оценить не только структуру  органа, но и его смещаемость, сократимость или растяжимость, прохождение контрастного вещества, наполняемость. Метод также позволяет достаточно быстро оценить локализацию некоторых изменений, за счет вращения объекта исследования во время просвечивания (многопроекционное исследование). При рентгенографии для этого требуется проведение нескольких снимков, что не всегда возможно (пациент ушел после первого снимка не дождавшись результатов; большой поток пациентов, при котором делаются снимки только в одной проекции).

Рентгеноскопия позволяет контролировать проведение некоторых инструментальных процедур — постановка катетеров, ангиопластика (см. ангиография), фистулография.

 Недостатки рентгеноскопии

 Относительно  высокая доза облучения по  сравнению с рентгенографией  — практически нивелирован с  появлением новых цифровых аппаратов, снижающих дозовую нагрузку в  сотни раз.

Низкое пространственное разрешение — также значительно улучшено с появлением цифровых аппаратов.

Главными отличиями от пленочных рентгенографических технологий явлются способность производить цифровую обработку рентгеновского изображения и сразу выводить на экран монитора или записывающее устройство с записью изображения, например, на бумагу.

 

 Цифровые технологии  в рентгеноскопии можно разделить  на:

Полнокадровый метод

Сканирующий метод

Полнокадровый метод

 Этот метод  характеризуется получением проекции  полного участка исследуемого  объекта на рентгеночувствительный  приёмник (пленка или матрица) размера  близкого к размеру участка.

Главным недостатком метода является рассеянное рентгеновское излучение. При первичном облучении всего участка объекта (например, тело человека) часть лучей поглощается телом, а часть рассеивается в стороны, при этом дополнительно засвечивает участки, поглотившие первоначально прошедшие рентгеновские лучом. Тем самым уменьшается разрешающая способность, образуются участки с засветкой проецируемых точек. В итоге получается рентгеновское изображение с уменьшением диапазона яркостей, контрастности и разрешающей способности изображения.

 При полнокадровом  исследовании участка тела одновременно  облучается весь участок. А значит доза облучения относительно велика. Попытки уменьшить величину вторичного рассеянного облучения применением радиографического растра приводит к частичному поглощению рентгеновских лучей, но и увеличению интенсивности источника, увеличению дозировки облучения.

 Сканирующий  метод 

В этом методе можно выделить:

 • Однострочный  сканирующий метод

 • Многострочный  сканирующий метод 

Однострочный сканирующий метод

Наиболее перспективным является сканирующий метод получения рентгеновского изображения. То есть рентгеновское изображение получают движущимся с постоянной скоростью определенным пучком рентгеновских лучей. Изображение фиксируется построчно (однострочный метод) узкой линейной рентгеночувствительной матрицей и передаётся в компьютер. При этом в сотни и более раз уменьшается дозировка облучения, изображения получаются практически без потерь диапазона яркости, контрастности и, главное, объёмной (пространственной) разрешающей способности.

Многострочный сканирующий метод

 В отличие  от однострочного сканирующего  метода, мнострочный наиболее эффективен. При однострочном методе сканирования из-за минимальной величины размера пучка рентгеновского луча (1-2мм), ширины однострочной матрицы 100мкм, наличием разного рода вибраций, люфтов аппаратуры, получаются дополнительные повторные облучения. Применив многострочную технологию сканирующего метода, удалось в сотни раз уменьшить вторичное рассеянное облучение и во столько же раз снизить интенсивность рентгеновского луча. Одновременно улучшены все прочие показатели получаемого рентгеновского изображения: диапазон яркости, контраст и разрешение. Приоритет этого метода принадлежит русским ученым и защищён патентом.

Антропометрия

Антропометрия - измерение основных физических показателей человека. Включает в себя взвешивание, измерение длины тела, окружности груди и живота. В ряде случаев измеряют основные показатели дыхания (спирометрия) и силу мышц (динамометрия).

 Как правильно  проводится измерение длины тела  человека?

 Для измерения  длины тела используют ростомер, представляющий собой вертикальную  планку с нанесенной на ней  сантиметровой шкалой, укрепленную  на площадке. По вертикальной  планке движется вверх-вниз планшет  с горизонтально расположенным  козырьком. Пациента ставят на  площадку спиной к вертикальной  стойке так, чтобы он касался  стойки пятками, ягодицами, лопатками  и затылком. Голова находится  в таком положений, чтобы наружный  слуховой проход и глаз были на одном уровне. Планшет опускают на голову. Цифры на шкале у нижнего края планшета указывают длину тела больного.

 Рост — процесс  увеличения числа и размеров  клеток органов и тканей организма. В узком смысле Р. — это длина  тела. Динамика Р. меняется в зависимости  от возрастного периода и определяется  на молекулярном и клеточном  уровнях скоростью синтеза белка  и деления клеток. Особенно интенсивный Р. отмечается во внутриутробном периоде, в основном за счет процессов гиперплазии (увеличения числа клеток). К моменту рождения длина тела плода достигает 48—57 см (в среднем 50—52 см). После рождения скорость Р. постепенно замедляется. С 2—3 лет до начала пубертатного периода, или периода полового созревания (в среднем 10—12 лет у девочек, 12—14 лет у мальчиков), наблюдается стабилизация Р. с небольшим ускорением в 5—6 лет. В пубертатном периоде скорость Р. вновь увеличивается и достигает максимума через 2—3 года после начала этого периода. Интенсивный Р. прекращается у девочек обычно к 16 годам, у мальчиков — к 18 годам, после чего Р. продолжается еще в течение нескольких лет — у девушек примерно до 18 лет, у юношей до 20 лет. В связи с акцелерацией отмечается увеличение средних показателей роста.

К 18—20 годам рост, в основном, завершается, до 30 лет длина тела увеличивается незначительно (до 0,5 см в год), преимущественно за счет роста позвоночника. От 30 до 50 лет длина тела остается постоянной, а затем постепенно уменьшается (примерно на 1 см за 10 лет), что связано в основном с укорочением позвоночника из-за его искривления, уменьшения эластичности и уплощения межпозвоночных дисков.

 В связи с  тем, что рост отдельных частей  тела происходит неравномерно, с  возрастом меняются пропорции  тела человека. Отношение длины  верхнего сегменты тела к нижнему (границей между ними является условная горизонтальная линия, соединяющая большие вертелы бедренных костей) при рождении составляет 1,7, у взрослого — 1,0. Начиная с раннего внутриутробного периода (I триместр беременности) и до середины пубертатного периода (121/2—13 лет у девочек, 141/2—15 лет у мальчиков) конечности растут быстрее туловища; линейный рост дистальной части конечностей начинается раньше, чем проксимальной.

 Скорость Р., а также окончательные размеры  организма определяются рядом  генетических, эндокринных и средовых  факторов. Роль каждого из этих  факторов меняется в соответствии  с возрастным периодом. В антенатальном  периоде от генетических факторов  зависит около 40% специфических особенностей  Р. плода. Средовыми факторами, оказывающими  влияние на Р. плода, являются  состояние беременной женщины, ее  возраст, питание, размеры матки  и число плодов в ней; состав  и температура окружающей среды. Р. плода в определенной степени  регулируется и эндокринными  факторами. При этом ведущая роль  отводится гормонам плаценты: плацентарному  лактогену, хорионическому гонадотропину. Отмечается тесная корреляция размеров плода, плаценты и уровня плацентарного лактогена. Имеет значение и уровень инсулина: при его недостатке Р. плода замедляется, а при избытке размеры плода превышают нормальные (макросомия). Соматотропный гормон, гормоны щитовидной железы и половые гормоны не оказывают существенного влияния на рост плода. Определенную роль в этом процессе играют, по-видимому, тканевые факторы: соматомедины, стимулирующие рост тканей, и кейлоны, тормозящие его.

 В постнатальном  периоде Р. регулируется главным  образом эндокринными факторами. Особое значение имеют соматотропный  гормон (см. Гипофизарные гормоны), гормоны щитовидной железы, инсулин, половые гормоны. Динамика Р. после рождения во многом генетически обусловлена. Наследственные особенности наиболее заметно проявляются в первые два года жизни и в пубертатном периоде. Скорость Р. и конечная величина сходны с таковыми у родителей. Большое значение в постнатальном периоде имеют средовые факторы, в т. ч. социально-экономические. Недостаточное питание, неблагоприятная обстановка в семье, хронические заболевания замедляют рост ребенка.

Измерение роста (длины тела) является одним из методов антропометрии. У детей первых 2 лет жизни Р. измеряют в положении лежа с помощью специального ростомера в виде доски со шкалой и двумя поперечными планками — неподвижной и скользящей. Ребенка укладывают на спину с выпрямленными ногами, голову располагают так, чтобы она прикасалась к неподвижной планке, а наружный угол глаза и слуховой проход находились на одной вертикальной линии. Придвигая подвижную планку к поверхности стоп, по шкале определяют значение длины тела. У детей более старшего возраста и взрослых Р. измеряют при помощи вертикального ростомера, представляющего собой вертикальную планку со шкалой. Измерение проводят в положении стоя, при этом тело и ноги в коленных суставах выпрямлены, руки свободно опущены, стопы сдвинуты; измеряемый должен прикасаться к вертикальной планке ростомера затылком, межлопаточной областью, крестцом и пятками. Голова фиксируется так, чтобы наружный угол глаза и слуховой проход находились на одной горизонтальной линии. Подвижную поперечную планку опускают до соприкосновения с верхушечной точкой головы. С помощью вертикального ростомера можно измерить рост в положении сидя, для этого обследуемый садится на откидное сиденье ростомера. Р. рекомендуют измерять утром, т.к. вечером он обычно уменьшается на 1—1,5 см, что связано с уплощением межпозвоночных дисков под действием силы тяжести. Рост ребенка является одним из показателей физического развития. Оценка Р. проводится по соответствующим таблицам, отражающим зависимость Р. от возраста и пола.

 Нарушение роста. Отставание в росте наблюдается  при семейной (конституциональной) низкорослости: гипостатуре и гипотрофии некоторых тяжелых соматических (например, пороках сердца) и эндокринных болезнях. Крайне малый Р. по сравнению с возрастной и половой нормой называют карликовостью.

 Превышение нормальных  показателей Р. может быть обусловлено  конституциональными факторами (семейная высокорослость), а также наблюдается при повышенной продукции соматотропного гормона гипофиза. В случае выявления отклонений от нормальных показателей роста ребенок должен быть обследован

Как проводится взвешивание?

 Взвешивание  производят на медицинских весах, правильно установленных и отрегулированных. Для регулировки грузы на верхней  и нижней планках коромысла (граммы и килограммы) ставят в нулевое положение, открывают защелку коромысла и с помощью двигающихся на винте балансировочных грузиков балансируют коромысло.

Пациент должен становиться на площадку весов при закрытой защелке коромысла.

 Вес тела (масса  тела) — один из показателей  физического развития человека. В. т. зависит от возраста, морфологических  и физиологических особенностей  организма и позволяет косвенно  судить о состоянии здоровья. Особое значение оценка В т. имеет в педиатрии, т.к. он является чувствительным параметром, быстро отражающим динамику нарушения питания ребенка или возникновения того или иного заболевания. Сразу после рождения В. т. ребенка начинает несколько уменьшаться, его максимальное снижение отмечается у большинства детей к 3—5 дням жизни и в норме составляет 6—8% от веса тела при рождении (см. Новорожденный); восстановление потери веса завершается к 12—15 дням жизни. Этот процесс является физиологическим, наблюдается практически у всех детей и обусловлен естественной адаптацией ребенка к новым условиям обитания.