Отдельные виды острых гнойных заболеваний

Реферат

Тема: Отдельные виды острых гнойных заболеваний.

                Методика обследования хирургических больных.

Подготовила. Ст. 3-081 гр. ОМ Шуршенова А.

Проверил. Каюпов С.К.

На современном этапе развития медицины профилактика и лечения острой гнойной хирургической инфекции остается одной из самых актуальных проблем. Этой проблеме посвящены многочисленные монографии отечественных и зарубежных ученых, она обсуждается на тематических конференциях, съездах хирургов, конгрессах. По литературным данным, широкое распространение гнойно-воспалительных заболеваний наблюдается во всех странах и составляет 30-35% всех хирургических болезней. Поэтому данная проблема является чрезвычайно актуальной.

Развитие инфекции, как раневой, так и инфекционных хирургических заболеваний, сопровождается местными и общими клиническими проявлениями и симптомами, а также рядом изменений в организме. Местные признаки внешних форм инфекции - это классические проявления воспаления, а именно: покраснение кожи, гиперемия (rubor), отек или припухлость тканей (tumor), повышение местной температуры (color), боль (dolor) и нарушение функции (functio laesa). Воспаление при нагноенных ранах или при хирургических инфекционных заболеваниях вызывает инфильтрацию тканей экссудатом и накопление последнего в тканях вокруг входных ворот инфекции (инокуляция). Экссудат приводит к некрозу клеток в центре очага и их расплавления. Так формируется в тканях полость, наполненная гноем, то есть абсцесс.

Фурункул - Острое гнойно-некротическое воспаление волосяного мешочка и сальной железы. Бывает на тех участках, где растут волосы, где много сальных желез (лицо, спина). Вызывает его белый и золотистый стафилококки.

Заболевание начинается с появления на коже болезненного образования с волосяным мешочком в центре. Кожа в этом месте покрасневшая. Впоследствии появляется болезненный инфильтрат с некротическим стержнем. Очаг некроза расплавляется, и образуется небольшой гнойник.

В большинстве случаев фурункул предопределяет незначительные общие проявления (по ­ всеобщее недомогание, незначительное повышение температуры тела, головная боль, потеря аппетита). Только в случае распространения воспалительного процесса на соседние ткани, лимфатические или кровеносные сосуды могут быть выражены явления интоксикации. Наблюдается незначительный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево.

На 7-м - 10-е сутки некроз отслаивается, гной выделяется, и состояние больного постепенно улучшается. Гнойный кратер постепенно очищается и заполняется ­ грануляциями.

Особого внимания заслуживают фурункулы в области лица. Это связано с тяжелым их течением и возможными осложнениями. Инфекция с гнойного очага через вены лица может проникнуть в волость черепа и вызвать гнойный менингит или энцефалит. В клинической практике описано случаи фурункула верхней губы, когда смерть наступила через несколько дней после начала воспаления.

Лечение фурункула в стадии воспалительного инфильтрата ─ консервативное. При абсцедировании ─ оперативное.

Фурункулез (furunculosis) — множественное высыпание фурункулов, возникающее или остро на протяжении нескольких дней (острый фурункулез), или длительно на протяжении многих недель, месяцев и даже лет (хронический фурункулез). Фурункулез может быть ограниченным (локализованный фурункулез) или диссеминированным (общий фурункулез). Причиной возникновения локализованного фурункулеза обычно являются экзогенные факторы — постоянное загрязнение кожи в сочетании с раздражением ее (трением), нерациональное лечение одиночных фурункулов (недостаточный туалет окружающей кожи, наложение круговых повязок, согревающих компрессов и т. п.). Острые формы общего фурункулёза нередко возникают вследствие резкого переохлаждения или перегревания или острых интоксикаций (в частности, кишечных). Хронический общий фурункулез возникает обычно под влиянием эндогенных факторов, понижающих защитные функции организма,— общего истощения вследствие недостатка питания или перенесенных тяжелых общих заболеваний, в частности инфекционных (дизентерия, тифы и др.), недостатка витаминов, особенно А и С, нарушений обмена, особенно углеводного (диабет), длительного физического переутомления, нервного перенапряжения и др.

Лечение. Местное лечение такое же, как при одиночных фурункулах (см.). Общая терапия при локализованном фурункулезе заключается в назначении антибиотиков, а также неспецифической стимулирующей (аутогемотерапия) или специфической иммунотерапии (стафилококковая вакцина, анатоксин, антифагин). При диссеминированном фурункулезе общая терапия должна быть прежде всего направлена на лечение заболеваний, явившихся причиной возникновения фурункулёза. Проводится также стимулирующая или специфическая иммунотерапия. Антибиотики показаны при остром фурункулезе, при хроническом лишь в периоды обильных высыпаний.

Карбункул - острое гнойно-некротическое воспаление расположенных рядом волосяных мешочков, сальных желез и тканей, окружающих их, с некрозом кожи и подкожной клетчатки. Вызывается золотистым стафилококком. Особенностью карбункула является то, что он быстро прогрессирует, процесс распространяется вглубь, в области поражения возникает многочисленный тромбоз мелких сосудов, что приводит к некрозу тканей. В области карбункула имеющийся разных размеров инфильтрат, который возвышается над поверхностью кожи. Кожа в этом месте имеет багрово-синий цвет. Через некоторое время поверхность карбункула покрывается многочисленными мелкими­ некротических ячейками, из которых выделяется гной. Мягкие ткани вокруг инфильтрированы, плотные, очень болезненные.

Нарушается общее состояние больного: выраженные явления интоксикации, поднимается температура тела до 39 - 40 °С, пульс частый (100-120 в мин.), язык сухой, обложен. В крови обнаруживают изменения, характерные для воспалительного процесса.

Карбункулы чаще бывают единичными. Размеры их разные - от 5 до 10 см в диаметре. Возникают чаще в области хронического раздражения кожи (поясница, затылок).

Очень тяжелое течение имеют карбункулы в области лица, особенно у больных сахарным диабетом. Лечение больных с карбункулом в стадии воспалительного инфильтрата - в основном местное на фоне антибиотикотерапии. После абсцедирования ─ показано хирургическое лечение. При локализации карбункула в области лица проводится комплексное лечение только в условиях хирургического стационара.

Гидраденит - это воспаление ­апокринных потовых желез, преимущественно в подмышечных ямках, которое вызывается золотистым стафилококком. Возникновению гидраденита способствуют угнетение иммунитета, повышение потливости кожи.

По местным проявлениям напоминает фурункулез. В очаге воспаления выявляется ограниченное выпячивание, болезненное, плотное. От фурункула отличается тем, что не имеет гнойного стержня с волоском в центре. Иногда рядом выявляется несколько таких выпячиваний, которые со временем сливаются. Кожа над ними красная или сине-багровая.

Часто в процесс вовлекаются соседние лимфатические узлы. Общее состояние при гидрадените почти не нарушается. Температура тела субфебрильная.

Плотные узлы, образовавшиеся в области потовых желез, впоследствии размягчаются, из образовавшихся свищей выделяется гной. Из-за наличия в подмышечной области волос, повышенного потовыделения, хронического раздражения кожи при движении процесс имеет тенденцию к распространению на другие потовые железы. Они нагнаиваются и образуют ряд гнойников. В народе такая патология получила название "сучье вымя".

Течение гидраденита затяжное, с периодами обострения и затихания процесса.

Панариций - возбудителем чаще всего бывают стафилококки, реже стрептококки, нередко отмечается смешанная флора. Мелкие травмы (осаднення, уколы, царапины, и др.), которые не вызывают сильной боли, и поэтому не привлекают к себе внимания, играют важную роль в развитии заболевания. Выделяют следующие виды панариция: кожный, подкожный, костный, суставной, сухожильный, паронихия, подногтевой, пандактилит.

Постоянным признаком является очень сильная боль, что связано с особенностями строения подкожной клетчатки пальца, его иннервации, и повышением внутритканевой давления. Функция пальца и кисти при воспалительном процессе нарушена: палец находится в полуизогнутом состоянии и попытки его выровнять резко болезненны. Соседние здоровые пальцы также могут быть полусогнуты, но движения в них возможны менее болезненны.

При неэффективности консервативного лечения показано срочное хирургическое лечение, которое должно проводиться не позднее первой бессонной ночи больного

Флегмона - Разлитое гнойное воспаление подкожной клетчатки, которое имеет тенденцию к распространению. Флегмоны могут локализоваться подкожно, межмышечной, забрюшинно, в малом тазу. Различают воперхносные и глубокие флегмоны. В зависимости от локализации они имеют специфические названия: воспаление околопочечной клетчатки – паранефрит (paranephritis), околопрямокишечной – парапроктит (paraproctitis) тканей средостения – медиастинит (mediastinitis), вокруг лимфатических узлов - аденофлегмона (adenophlegmone).

Микробы проникают в ткань гематогенным, лимфогенным путями и из соседнего гнойного очага. Часто причиной возникновения флегмоны становится проникновения инфекции извне: травмы, инъекции, проведенные без соблюдения правил асептики. Флегмона имеет тенденцию к распространению, причем как по горизонтали, так и вглубь через различные образования в фасциях по которым проходят сосуды и нервы. Тогда поверхностная флегмона становится глубокой.

Развитие флегмоны имеет несколько стадий. В первые 2 суток наблюдаются расширение сосудов, выход из них в клетчатку жидкой части крови и скопления в ней лейкоцитов (стадия инфильтрации). Под влиянием своевременного лечения все эти изменения могут иметь обратное развитие.

В течение 3-х и 4-х суток образуются отдельные мелкие гнойные очаги, которые не сливаются между собой. Во время раскрытия тканей в это время гноя не выявляют, ткани имеют отечный вид, иногда - желто-зеленый цвет (гнойная флегмона). На этом этапе разрез тканей может предотвратить прогрессирование заболевания.

В течение 5-х и 6-х суток мелкие гнойники, образовавшиеся, сливаются между собой, инфильтрируют ткань, захватывая все новые участки. При рас ­ раскрытия флегмоны в этой стадии из тканей выделяется зеленый жидкий гной. В очаге воспаления возникает тромбоз мелких сосудов, что может привести к некрозу тканей (некротическая флегмона).

Располагаться флегмоны могут над- и субфасциально.

Диагностика поверхностно расположенных флегмон не сложна. Больные жалуются на боль и припухлость в области воспаления, общую слабость, снижение ­работоспособности. В области поражения наблюдаются прогрессирующий отек, уплотнение тканей, покраснение кожи без четких границ, местное повышение температуры и снижение функции. Впоследствии за счет гнойного расплавления и некроза тканей плотный инфильтрат размягчается и появляются симптом флюктуации - образуется абсцесс в пределах флегмоны.

Параллельно с местными изменениями ухудшается общее состояние больного. Ускоряется пульс, повышается температура тела до 38 - 39°С . Появляются головная боль, озноб, больной теряет аппетит. В крови происходят изменения, характерные для воспалительного процесса.

Сложнее диагностировать глубокие флегмоны, когда изменений на поверхности кожи не заметно. В этом случае часто помогает прощупывание в глубине тканин плотного болезненного образования. Наряду с высокой температурой тела и другими признаками воспаления это помогает установлению диагноза. Температура тела при флегмонах обычно имеет постоянный характер.

Флегмоны часто осложняются лимфангитом, лимфаденитом, тромбофлебитом, рожей, сепсисом, поэтому, при наличии и клинических признаков флегмоны, больным рекомендуют обратиться к врачу-хирургу немедленно.

Абсцесс (abscessus) - ограниченное воспаление со скоплением гноя в полостях, образованных некрозом и лизисом различных тканей в органах, окруженное пиогенной капсулой (в начальных стадиях формирования абсцесса последней может не быть). Накопление гноя в анатомических пустотах организма (плевральной, желчном пузыре, червеобразном отростке, суставах) называется эмпиемой.

Абсцессы могут располагаться в мягких тканях и органах. Различают поверхностные и глубокие абсцессы. Поверхностные (чаще подкожные) абсцессы диагностировать не сложно, хотя клиническая картина во многом зависит от вирулентности инфекции и реактивности организма.

Вызывают абсцесс, как и флегмону экзогенная или эндогенная инфекция. Кроме этого, абсцессы могут возникать в случае нагноения гематомы, введение в ткани концентрированных растворов лекарственных веществ (анальгина, магния сульфата, кордиамин).

Местные и общие клинические проявления при поверхностно расположенных абсцессах подобны признакам флегмоны: местная припухлость, болезненность, покраснение кожи, повышение температуры тела, озноб, тахикардия, изменения со стороны крови и т.д..

Последствия абсцесса могут быть разными. Небольшой по размерам абсцесс при несвоевременном его лечении прорывается на поверхность кожи (в случае поверхностного) или в соседние ткани, полые органы, полости ­ тела (абсцесс печени может прорвать в брюшную полость, абсцесс легких - в плевральную полость). В отдельных случаях абсцессы инкапсулируются. Вокруг их образуется толстая капсула, гной сгущается.

Рожа - острое прогрессирующее воспаление собственно кожи или слизистых оболочек с вовлечением в процесс лимфатических сосудов. Вызывается чаще стрептококком группы А, который через поврежденную кожу или слизистую оболочку (раны, ссадины, трещины) попадает в лимфатическую систему кожи, где размножается. Различают несколько форм рожи: эритематозную, буллезную, флегмонозную, гангренозную.

Легкое течение имеет эритематозная форма (erysipelas erythematosa). Характеризуется внезапным началом. Появляется локальное яркое покраснение кожи или слизистых оболочек с неровными четкими краями (вид языков пламени). Местная температура повышена. Кожа несколько отечна. Температура тела составляет 38 – 39°С. Пульс частый, 100 - 120 в 1 мин. Головная боль, головокружение, общая на слабость, иногда тошнота, рвота, озноб. В области покраснения больной ощущает жар, жжение, напряжение и жгучую боль. Как правило, с прекращением распространения эритемы температура тела нормализуется.