Паразитарные болезни сегодня и завтра.

Кроме малярии, во время пребывания в тропических странах туристы  часто заражаются амеби-азом (через воду и пищу) и лейшманиозом (через укусы москитов).

Большинство гельминтов одновременно поражает и животных, которые нередко служат источником заражения человека. В этом плане особого внимания заслуживают собаки, которые являются источником токсокароза - нематодоза, проявляющегося у людей с выраженными аллергозами, включая легочную патологию и бронхиальную астму, поражением органов зрения с возможным развитием слепоты, а также другими тяжелыми нарушениями здоровья. Число учтенных больных токсокарозом в России за 1990-е годы увеличилось почти в 100 раз. Такое положение является следствием внедрения современных методов диагностики токсокароза и высокой численности собак в городах при абсолютном несоблюдении правил их содержания. Только в Москве численность собак превышает 1 млн особей, которые ежедневно оставляют на ее территории до 270 т экскрементов. Зараженность токсокарозом бродячих собак в городе достигает 55%, а в 1 г их фекалий содержится до 40 тыс. яиц токсокар. Поэтому почти каждая вторая проба почвы детских площадок, скверов, парков и территорий вокруг жилых домов содержит яйца этих паразитов. Все это создает условия для высокого риска заражения населения, в первую очередь детского, токсокарозом в городах.

Также с собаками связано  резкое увеличение распространенности и риска заражения дирофиляриозом - единственным в умеренном климате гельминтозом с трансмиссивным путем передачи: через комаров родов Culex, Aedes и Anopheles. В последние годы как в России, так и в странах Западной Европы дирофиляриоз продвигается на север. Он представляет опасность не только в сельской местности, но и в городах, где возможна круглогодичная внутридомовая передача гельминтов. В условиях городской квартиры передача дирофилярий может постоянно осуществляться "подвальными" комарами при наличии больной собаки. Эти комары круглогодично выплаживаются в теплых и затопленных подвальных помещениях и по вентиляционных коробам залетают в квартиры, где нападают и питаются на человеке и домашних собаках. Клинически дирофиляриоз проявляется болезненными и безболезненными локальными мигрирующими отеками, подкожными узлами и поражениями глаз (Dirofilaria repens).

Специфическим признаком  дирофиляриоза является ощущение шевеления и ползания живого "червя" внутри утолщения, опухоли или подкожного узла. Лечение этого гельминтоза состоит в хирургическом удалении узлов. В Западной Европе распространен и другой вид дирофилярий - D. immitis, вызывающий тяжелую сердечную патологию как у собак, так и у людей. Только в последние 5 лет случаи дирофиляриоза были выявлены в 28 областях России.

В последние годы в России получили широкое распространение  кулинарные традиции Японии, Кореи, Китая  и других стран Юго-Восточной  Азии, где многие блюда (суши, сашими, хе и др.) готовят из сырой или полусырой морской рыбы, креветок, кальмаров, осьминогов и других продуктов моря. Это создает опасность распространения в стране анизакидоза, так как многие морские рыбы заражены личинками вызывающего данную инвазию гельминта. При употреблении в пищу такой необезвреженной морской продукции личинки анизакид активно внедряются в слизистую оболочку желудка и кишечника, что сопровождается схваткообразными болями, имитирующими кишечную колику, приступ аппендицита или прободение язвы. Личинки гельминтов обнаруживаются при гистологическом исследовании резецированных участков кишечника или желудка.

Массовые случаи анизакидоза регистрировались по северному побережью Европы, в Англии, Японии и странах Юго-Восточной Азии, США и на тихоокеанском побережье Латинской Америки. После прекращения реализации морепродукции, не обезвреженной глубоким замораживанием, заболеваемость анизакидозом резко сокращалась.

Все большую значимость приобретает  в России проблема пентастомозов. Это старая забытая паразитарная проблема. В 20-х годах XX века на Московской бойне выявлялось до 29% крупного рогатого скота, пораженного лингватулезом (Linguatula serrata). В связи с переходом на индустриальные способы животноводства передача этого паразитоза прекратилась, и о нем забыли. Однако с возобновлением мелкотоварного производства и подворного убоя скота передача пентастом возобновилась, и в 2004 г. произошла крупная вспышка лингватулеза у крупного рогатого скота в Краснодарском крае (2000 голов). Отмечены случаи заболевания животных в Северной Осетии, Удмуртии и ряде других регионов. На некоторых территориях России зарегистрированы единичные случаи заболевания людей. Для данной инвазии характерны миграция паразита, явления острейшего фарингита, отеки, в том числе дыхательных путей, аллергия, поражения лимфатической системы, печени и летальные исходы.

Другим возбудителем пентастомоза в России является Armillifer sp. (паразит змей, лягушек, других рептилий и амфибий). Человек заражается при контакте с этими животными и использовании их мяса в пищу или для приготовления мазей и других лекарственных средств.

Не менее опасны для  здоровья человека спирометры - возбудители  спарганоза. Личиночная стадия спирометр - плероцеркоид - встречается у лягушек, змей, мелких млекопитающих, кабанов и человека. В связи с этим человек заражается при использовании в пищу и в лечебных целях мяса лягушек, змей, кабанов, а также воды поверхностных водных объектов, содержащей циклопов с плероцеркоидами спирометр. Заболевание у человека встречается повсеместно и проявляется аллергическими явлениями и мигрирующими опухолями в подкожной клетчатке различных органов. Например, у женщины 29 лет в Новгородской области, была удалена опухоль молочной железы, в которой был обнаружен плероцеркоид спирометры длиной около 5 см.

Отсутствие необходимых  знаний в области диагностики, клиники, лечения и профилактики паразитарных болезней, полная неинформированность населения о реальной опасности этой патологии и мерах личной профилактики не позволяют сделать благоприятный прогноз. Следует ожидать, что число больных паразитарными болезнями в России будет увеличиваться. Указанные негативные тенденции происходят на фоне отсутствия дефицита специфических препаратов для лечения массовых гельминтозов, в том числе и выпускаемых в полном ассортименте отечественными производителями.

Институт медицинской  паразитологии и тропической  медицины им. Е.И. Марциновского ММА им. И.М. Сеченова является базой подготовки специалистов по всем аспектам лечения и борьбы с паразитарными болезнями.

Публикация статей по некоторым  аспектам чрезвычайно многоплановой  проблемы паразитарных болезней в этом номере журнала призвана привлечь внимание медицинской общественности к массовой заболеваемости паразитарными болезнями  населения России, наносящей значительный ущерб здоровью людей. Информированность  врачей, своевременное выявление  и лечение больных паразитозами будут способствовать укреплению здоровья, в первую очередь подрастающего поколения, снижению остроты недостаточности питания, нехватки витаминов, сокращению распространения аллергических заболеваний.

Список литературы

1. Баранова A.M., Лебедева М.Н., Сергиев В.П. Малярия. В кн.: Эволюция инфекционных болезней в России в XX веке / Под ред. В.И. Покровского, Г.Г. Онищенко, Б.Л. Черкасского.- М.: Медицина, 2003.-С. 412-432.
2. Дрынов И.Д., Сергиев В.П., Малышев Н.А. Профилактика массовых инфекционных и паразитарных болезней человека медикаментозными средствами.- М.: Принт, 1998.-130 с.
3. Инвестиции в здравоохранение. Отчет о мировом развитии.- Вашингтон: Всемирный банк, 1993.-240 с.
4. Лысенко А.Я., Фельдман Э.В., Рыбак Е.А. Влияние инвазированности детей нематодами на поствакцинальный иммунитет // Мед. паразитол.- 1991.-№ 5.- С. 34-36.
5. Макарова М.Г. Влияние Enterobius vermicularis на состояние здоровья детей и оптимизация профилактики энтеробиоза // Дисс... канд. мед. наук.- М., 1992.-154 с.
6. Минздрав России, 2001. Решение Коллегии от 21 декабря 2001 г., протокол №21.
7. Онищенко Г.Г. О мерах по усилению профилактики паразитарных болезней в России // Мед. паразитол.- 2003.- №3.- С. 3-7.
8. Пархоменко Ю.Г., Тишкевич О.А., Шахгиль-дян В.И. Анализ летальных исходов среди ВИЧ-инфицированных взрослых больных Москвы за 2002-2003 гг.// Инфекционные болезни.- 2004.-Т.2.-№3.-С. 72-74.
9. Сергиев В.П. Регистрируемая и истинная распространенность паразитарных болезней // Мед. паразитол.- 1992.- №2.- С. 3-5.
10. Сергиев В.П., Романенко Н.А., Лебедева М.Н. и др.: В кн. Эволюция инфекционных болезней в России в XX веке / Под ред. В.И. Покровского, Г.Г. Онищенко, Б.Л. Черкасского.- М.: Медицина, 2003.-С. 599-615.
11. Jamison D.T., Mosley W.H., Measham A.R., Bobadilla J.-L., (eds.) Disease control priorities in developing countries.- Oxford: Oxford University Press, 1993.- 746 p.
12. Nokes C, Granthan-McGregor S.M., Sawyer A.W., et al. Moderate to heavy infections of Trichuris trichura affect cognitive functions in Jamaican school children //Parasitology.-1992.-V.104.-P. 539-547.
13. Schistosomes, liver fluckes and Helicobacter pilori. IARC monographs on the evaluation of cancerogenic risk to humans.- Lion : IARC, 1994.- V.61.- 278 P.
14. Taylor L.H., Latham S.M., Woolhouse M.E.J. Risk factors for human disease emergence // Philosophical Transactions of the Royal Society.- 2001.- V.356.-P. 983-989.
15. WHO, 1994. Report of the WHO informal consultation on hookworm infection and anaemia in girls and women.- Geneva: WHO, 1994.- 54 p.
16. WHO, 1996. Fighting disease, fostering development: The World Health Report.- Geneva: WHO, 1996.-137 p.
17. Yu Sen-Hai, Mott K.E. Epidemiology and morbidity of food-borne intestinal trematode infections.-WHO/SCHISTO/94.108.- Geneva: WHO, 1994.-26 p.