Семейство Flaviviridae (флавивирусы)

 

Жёлтая лихорадка 

Жёлтая лихорадка — острое геморрагическое трансмиссивное заболевание вирусной этиологии, тропический зооантропоноз Африки и Южной Америки. Передаётся с укусом комаров.

История

Как пишет Милан Даниэль, у жёлтой лихорадки много общего с малярией. и не случайно из древнейших исторических сведений очень трудно заключить, о какой из двух болезней шла речь в том или ином случае и не шла ли речь о комбинации обеих. Вот почему авторы расходятся и в определении самого старого источника. В то время население Центральной Америки и островов Карибской области страдало от тяжёлых, повторяющихся эпидемий, и именно тогда на острове Барбадос родилось и название болезни: yellow fever, или «жёлтая горячка»;

Эпидемиология

Жёлтая лихорадка существует в двух эпидемиологических формах: лихорадки джунглей (передаётся комарами от заражённых обезьян) и лихорадки населённых пунктов (передается комаром Aedes aegypti от больного человека здоровому).

Этиология

Вирус желтой лихорадки – РНК-содержащий, относится к роду Flavivirus, устойчив во внешней среде. Хорошо переносит замораживания и высушивание погибает в течение 10 минут при нагревании до 60 °С, а также легко инактивируется ультрафиолетовым излучением и дезинфицирующими растворами. Плохо переносит кислую среду.

Резервуаром и источником инфекции являются животные – обезьяны, сумчатые, грызуны и насекомоядные. Человек может стать источником инфекции только при наличии переносчика.

Заболевание распространяется по трансмиссивному механизму, переносчиками вируса являются комары. Комары размножаются вблизи человеческих жилищ, в бочках с водой, искусственных застойных водоемах, затопленных подвалах и т. п. Насекомые заразны с 9-12 дня после укуса больного животного или человека при температуре 25 °С и уже через 4 дня при 37 °С. Передача вируса при температуре окружающей среды менее 18 °С не осуществляется.

Люди обладают высокой естественной восприимчивостью к инфекции, после перенесения формируется длительный иммунитет.

Клиника

Инкубационный период колеблется от 3 до 6 суток, изредка до 10 дней.

Клиническая картина заболевания характеризуется двухфазным течением.

Течение заболевания варьирует по тяжести от умеренного лихорадочного состояния до тяжёлого гепатита с геморрагической лихорадкой. Тяжёлое течение характеризуется внезапным началом, сопровождающимся лихорадкой до 39—41 °С, ознобом, сильной головной болью, болью в мышцах спины и конечностей, тошнотой, рвотой. Характерен внешний вид больного: желтушное прокрашивание кожи вследствие поражения печени (отсюда название заболевания); лицо красное, одутловатое, веки отечны. После короткого светлого промежутка может наступить шок, геморрагический синдром с развитием острой почечной недостаточности, развивается острая печеночная недостаточность. При молниеносно протекающем развитии болезни больной умирает через 3—4 дня.

Летальность заболевания составляет от 5—10 % до 15—20 %, а во время эпидемических вспышек — до 50—60 %.

Жёлтая лихорадка относится к карантинным болезням.

У перенесших болезнь людей возникает пожизненный иммунитет.

Лечение

Специфических препаратов для лечения жёлтой лихорадки не существует. Оказание помощи сводится к симптоматическому лечению, включающему покой, (следует избегать ацетилсалициловой кислоты!).

Профилактика

Вакцинация людей, выезжающих в эндемичные районы.

Больной является источником заражения даже при лёгких формах заболевания и должен быть абсолютно защищен от укусов комаров. С этой целью вокруг постели устанавливают сетки, металлические или марлевые. Такая изоляция больного необходима на протяжении первых 4 дней, так как позже этого срока он уже не является источником заражения комаров.Неспецифическая профилактика включает предотвращение укусов комаров и дезинсекцию близлежащих водоёмов.

Флеботомная лихорадка

(синонимы болезни: лихорадка папатачи, москитная, бухарская, критская) - вирусная болезнь, передающаяся через укусы москитов рода Phlebotomus, характеризующаяся доброкачественным течением с кратковременной лихорадкой, сильной головной болью, болями в глазных яблоках, икроножных мышцах и пояснице, инъекцией сосудов склеры, гиперемией конъюнктивы и другие.

Исторические данные флеботомной лихорадки

Считается, что впервые Флеботомная лихорадка описал Барнетт (W. Barnett) в 1799 год, выделив её среди других лихорадок. Он наблюдал заболевание на о. Мальта. Как самостоятельная нозологическая форма Флеботомная лихорадка описана в 1886 год Пиком (A. Pick), который наблюдал болезнь на Балканском п-ове. В 1878 год русский врач И. Л. Яворский во время путешествия в составе русского посольства по Афганистану довольно подробно описал эту болезнь. На связь заболевания Флеботомная лихорадка с укусами москитов впервые указал Е. Э. Иванов в 1904 год в Севастополе. В 1905 год Тауссиг (S. Taussig) на основе эпидемиологические наблюдений в австрийских войсках пришёл к заключению, что болезнь передаётся москитами рода Phlebotomus.

Географическое распространение.

Флеботомная лихорадка распространена в Испании, Португалии, Франции, Италии, Греции, Сирии, Египте, Судане, Израиле, Иране, Ираке, в северо-западных штатах Индии, Южном Китае и другие Ареал Флеботомная лихорадка совпадает с ареалом москитов рода Phlebotomus, то есть расположен в зоне приблизительно между 20° и 45° сев. широты.

Этиология.

Возбудители Флеботомная лихорадка — арбовирусы сицилийской Флеботомная лихорадка и неаполитанской Флеботомная лихорадка были выделены Сейбином (А. В. Sabin) из крови больных, собранной в период эпидемии среди американский солдат в 1943—1944 годы в Италии.

Bunyaviridae. Они различаются по антигенным свойствам, но сходны по морфологии и биологическим свойствам. Форма вирионов сферическая, диаметром 90— 110 нанометров, тип симметрии спиральный; они имеют липопротеиновую оболочку с ворсинками. Вирионы стабильны при pH 7,0—9,0. Быстро инактивируются при t° 56°, при воздействии УФ-лучами, детергентами и протеолитическими ферментами.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек в течение последних 1—2 дней инкубации и первых двух дней болезни. Предполагается существование природных очагов. Флеботомная лихорадка, хотя источники инфекции среди животных в природе пока неизвестны.

Переносчиком и резервуаром вируса являются москиты рода Phlebotomus .

На человека нападает только самка москита (обычно ночью или рано утром), которая после питания кровью больного Флеботомная лихорадка через 6—8 дней становится способной передавать вирус со слюной и сохранять его пожизненно (до 1—3 месяцев). Оптимальной температурой окружающей среды для развития вируса в теле москита является 27—31°. При температуре ниже 18° вирус не развивается. Самки москитов способны передавать вирус трансовариально; из заражённых яиц развиваются личинки москитов, также содержащие вирус. Вирус в них сохраняется в холодное время года, а весной из личинок вылетают заражённые самки, способные при первом кровососании передавать возбудителя. Таким образом, москиты являются не только переносчиками, но и резервуарами вируса Флеботомная лихорадка.

Заболеваемость Флеботомная лихорадка носит сезонный характер, совпадая со временем активности москитов, и продолжается с мая по сентябрь—октябрь. В субтропиках заболеваемость имеет два подъёма — первый в конце мая— в начале июня, второй — во второй половине июля — начале августа.К Флеботомная лихорадка восприимчивы все люди. В местах распространения Флеботомная лихорадка болеют преимущественно вновь прибывающие, а из местных жителей — преимущественно дети.

Патогенез.

Заражение человека вирусом Флеботомная лихорадка происходит через кожу при укусе инфицированного москита. На месте укуса обычно появляется точечное красноватое пятнышко, как при уколе булавкой. После 3—9 дневного размножения вируса в лимфоидных клетках развивается вирусемия, обусловливающая общетоксические проявления, поражение центральная нервная система, костного мозга. Типична воспалительная реакция в месте укуса флеботомусов. При заражении волонтеров Сейбин (1952) получил типичную 3-дневную лихорадку, протекающую с относительной брадикардией и соответствующими изменениями в крови.

Стойкий иммунитет вырабатывается примерно у 80% лиц, переболевших Флеботомная лихорадка однократно. Вместе с тем ряд лиц заболевает 2—3 раза, после чего иммунитет также становится стойким.

Клиническая картина.

Инкубационный период при Флеботомная лихорадка колеблется в пределах 3—9 дней, чаще 4— 5 дней. Продромальные явления почти всегда отсутствуют. Обычно болезнь начинается внезапно с озноба, после чего в течение 3—5 часов повышается температура до 39—40°. Больных беспокоит сильная головная боль, особенно в лобной и височной областях, разбитость, выраженная боль в мышцах, особенно конечностей и спины, в суставах, боль при движении глазных яблок, которая усиливается при попытке поднять веки, а также при давлении на глазные яблоки (симптом Тауссига), светобоязнь.

Могут быть боли в животе, тошнота и рвота, потеря аппетита. Лицо больных гиперемировано, выражена гиперемия конъюнктив, инъекция сосудов склер, более интенсивная у наружных углов глаз, где она имеет вид треугольника, обращённого основанием к наружным углам глаз, а вершиной — к роговице; эти изменения получили название симптома Пика, который считается патогномоничным для Флеботомная лихорадка Гиперемирована также слизистая оболочка зева и язычка, нередко выявляются кровоизлияния у его основания. Язык покрыт беловатым налетом, сухой. На губах бывают герпетические высыпания. На месте укуса москита часто появляются зудящие папулы диаметром 2—3 миллиметров розового или красного цвета, иногда превращающиеся в везикулы; через 4—5 дней папулы исчезают. Пульс соответствует температуре в 1-й день болезни, затем чаще отмечается брадикардия; АД снижено. Наблюдаются головокружения, бессонница, могут быть бред, потеря сознания, иногда возбуждение и судороги.

Лихорадочный период в большинстве случаев длится 2—4 дня. Период реконвалесценции, продолжающийся до 10 суток, сопровождается астенизацией, иногда депрессией, на 5—7-е сутки у больных могут появляться кратковременные (1—2 дня) рецидивы болезни.

Диагноз основывается на данных клинические, картины. В крови обычно лейкопения с относительным лимфоцитозом.Диагноз подтверждается данными вирусологический и серологический исследований. Дифференцируют Флеботомная лихорадка с гриппом, малярией, сыпным тифом, денге, клещевым возвратным тифом.

Лечение.

Больных госпитализируют. Назначают постельный режим, полноценное питание и средства дезинтоксикационной и симптоматической терапии. Антибиотики не эффективны. Выписывают больных из стационара на 7 — 10-й день нормальной температуры.

Профилактика сводится к уничтожению москитов с помощью инсектицидов, к защите людей от нападения москитов.