Автор работы: Пользователь скрыл имя, 20 Декабря 2014 в 13:48, реферат
Современная онкология- мультидисциплинарная наука. Стратегия лечения определяется взаимодействием хирурга (онколога), лучевого терапевта и химиотерапевта.
В онкологической клинике применяют три основных варианта лечения больного: хирургический, лучевой и медикаментозный (химиотерапия).
Введение кислорода в ткани после облучения не оказывает влияния на радиочувствительность клеток, напротив, оно способствует более быстрому восстановлению их после лучевого воздействия. Противоположное действие - снижение радиочувствительности тканей - оказывают так называемые протекторы - вещества, связывающие кислород и радикальные группы и, таким образом, подавляющие развитие реакции непрямого действия.
Изменения химической структуры атомов и молекул под влиянием облучения ведут к развитию в клетках биохимических реакций, не свойственных им в нормальном состоянии. Развивающиеся биохимические изменения весьма разнообразны, и значение их для жизни клетки неодинаково. Нарушаются окислительные процессы, белковый, жировой, углеводный обмены, инактивируются энзимы и ферменты.
Радиочувствительность органов и тканей
В большинстве случаев в зону облучения включаются нормальные ткани различного гистологического строения, пролиферирующие и непролиферирующие. Все органы и ткани человека чувствительны к ИИ в разной степени. В одном и том же организме, даже в одном и том же органе ткани и клетки различно поражаются при облучении. Это свойство принято называть относительной радиочувствительностью клеток, тканей и органов.
Радиочувствительность тканей прямо пропорциональна степени их пролиферативной активности и обратно пропорциональна степени дифференцировки. Наиболее чувствительны к облучению, т. е. подвержены наибольшим морфологическим изменениям, кроветворная ткань, особенно лимфоциты (продолжительность жизни 3-5 дней); миелоидная ткань (продолжительность жизни нейтрофила 5-7 дней); эпителий тонкого кишечника (продолжительность жизни клеток 7 дней); герментативный эпителий (цикл сперматозоида 8-12 дней, цикл яйцеклетки 30 дней); эпителий кожи (продолжительность жизни клеток 24-28 дней). Далее по радиочувствительности идут эндотелий, фиброзная ткань, паренхима внутренних органов, хрящевая ткань, мышцы и нервная ткань. Однако изменения функции нервной ткани наступают быстро и даже при относительно малых дозах облучения. Радиочувствительность тканей и клеток не является величиной постоянной и меняется в зависимости от состояния организма, физической активности в момент облучения и от действия внешних условий (температура воздуха, содержание кислорода и др.).
Радиочувствительность нормальных тканей достаточно высока и нередко превышает таковую у опухоли. Однако ЛТ возможна и в этих условиях, так как процессы восстановления в нормальных тканях протекают более полно и в более короткие сроки, чем в опухоли.
Средние толерантные (переносимые) дозы для нормальных тканей и органов приведены в таблице.
Таблица
Средние толерантные дозы
Орган |
Тотальное облучение |
Парциальное фракционирование | |
фракционное |
однократное | ||
Легкие |
18-20 Гр за 3 недели (на одно легкое) |
8 Гр (у 3% пульмонит); 9,3 Гр (у 50%); 11 Гр (у 80%) |
При стандартных полях
СОД = |
Сердце |
40 Гр (у 5% перикардит) | ||
Кишечник |
40-45 Гр за 30 фракций (в течение 70 дней может вызвать диарею) |
10 Гр - смертельно |
55 Гр (28 фракций) язвы, стриктуры - у 1-5% |
Печень |
21-24 Гр (за 2 недели обычно не вызывает гепатит) |
||
Кроветворная система |
1 Гр (по 0,1 в течение |
0,5-1 Гр (лейкоцито- и тромбоцитопения); 1,5 Гр - смертельно |
30 Гр - аплазия |
Хрусталик |
0,5-1 Гр - помутнение (лучевая катаракта) |
||
Головной мозг |
40-45 Гр (по 1,8 Гр) - сонливость, головные боли, тошнота 55 Гр - радионекроз |
65 Гр - может вызвать радионекроз | |
Спинной мозг (груд. отдел) |
СОД не должна быть больше 30-35 Гр |
50 Гр - вероятность радионекроза | |
Яичники |
3 Гр (> 40 лет) - стойкая аменорея 20 лет - дисменорея |
||
Почки |
25-30 Гр (если облучается одна почка) |
||
Кости |
25 Гр на растущую кость - остановка роста. 65 Гр при обычном | ||
Список литературы
1) Линденбратен Л.Д. и Королюк И.П. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии) 2000г.
2) Клиническая
Г. А. Зедгенидзе Т. 5. М.: Медицина, 1985. 496
с.\
3) Козлова А. В. Лучевая терапия злокачественных опухолей. М.: Медицина, 1976. 200 с.
4) Подляшук Е. Л. Применение рентгенотерапии в лечении неопухолевых заболеваний, злокачественных и доброкачественных новообразований кожи // Радиология - практика. 2000. Март. С. 41-43.
5) Ярмоненко С. П. Клиническая радиобиология. М.: Медицина, 1992. 320 с.
6) http://ru.wikipedia.org
7) http://rsmu.ru/
8) http://cultinfo.ru