Анатомо-физиологические особенности развития детей от 0 месяцев до 16-17 лет

Анатомо-физиологические  особенности развития детей от 0 месяцев до 16-17 лет. 

1. Анатомо-физиологические особенности новорожденных детей

Первые дни  жизни.

Появление на свет – самый  сложный период в жизни человека. Впечатления от путешествия по узким  родовым путям навсегда остаются в подсознании человека потому, что  во время родов он подвергается чрезвычайным испытаниям.

В утробе матери ребенок  развивается при постоянной температуре, ему было обеспечено бесперебойное  поступление питательных веществ  и кислорода. Амниотическая жидкость и ткани материнского организма  защищали его от механических травм. Легкие малыша находились в спавшемся  состоянии, желудочно-кишечный тракт  практически не функционировал. Впервые  открыв глаза в утробе матери ребенок не видел ничего. В матке темно, ведь даже слабый свет, который проникает через растянутую кожу живота матери, рассеивается в околоплодной жидкости.

Но вот пришла пора родов  – пора перехода из водной среды  в воздушную. Ребенок ничего не слышит – ему мешает жидкость во внутреннем ухе. В его легкие врывается воздух, причиняя сильную боль. Оглушенный, ослепленный младенец отчаянно кричит, инстинктивно сжимая грудную клетку. После первого крика ребенок начинает дышать. Акт первого вдоха необычайно важен – мозг не может существовать без кислорода.

Адаптация и родовой  стресс.

После рождения ребенок должен перестроить жизненно важные системы  и включить такие механизмы, которые  во время внутриутробного развития у него не функционировали. Если раньше он снабжался кислородом через пупочную венозную систему (кровь переходила из правой половины сердца в левую через овальное окно), то теперь он может получать кислород только с помощью легких. Должен функционировать малый круг кровообращения. Ребенок теперь сам вынужден регулировать температуру тела, так как находится в среде, температура которой меняется и к тому же существенно отличается от его собственной. После появления ребенка на свет давление на его кожу уменьшается и кровеносные сосуды расширяются. Младенец становится розовым, а кожа согревается теплом, приносимым кровью. Изменяется также кровообращение печени и почек.

Адаптироваться к новым  условиям жизни непросто, даже при  нормальном развитии ребенка в утробе и появлении его на свет без  осложнений. К тому же нужно учесть, что перестройка и наладка систем организма начинается не в спокойных условиях, а во время родового стресса.

К родам готовится не только материнский организм, но и сам  ребенок. Согласно теории Селье, в механизме стресса активное участие принимают надпочечники. Выделяемые ими гормоны помогают организму благополучно перенести чрезвычайную ситуацию, приспособиться к новым условиям.

Было установлено, что  надпочечники имеют самые большие  относительные размеры перед  рождением ребенка. У родившегося  младенца они быстро уменьшаются, происходит их инволюция.

Родовой стресс "запускает" адаптационные системы ребенка. Различают три основных фазы его  адаптации к внеутробным условиям существования. Первая продолжается в течении трех часов после рождения. В этот момент в крови малыша высокая концентрация материнских гормонов. Наиболее активно они проникают в плод в конце беременности и особенно во время родов. Высокая их концентрация в пуповинной крови отражает стрессовую реакцию на роды и матери, и ребенка. В следующей (второй) фазе адаптации содержание материнских гормонов в крови ребенка снижается, но зато увеличивается концентрация его собственных гормонов. В третьей фазе – на 4-6-й день после рождения – в крови младенца начинает уменьшаться количество и материнских, и собственных гормонов.

После рождения у ребенка  развивается ряд состояний, которые  могут сильно беспокоить мать, если она не знает, что происходящие с  ребенком изменения связаны с  его приспособлением к новым  условиям жизни. Эти состояния невозможно отнести к патологическим, но и нормой их назвать также нельзя. У ребенка может измениться масса тела, цвет и температура кожи, внешний вид половых органов, стул, могут быть и другие проявления. Характерно, что такие изменения возникают вскоре после рождения ребенка и сравнительно быстро исчезают. Поэтому их называют переходными, транзисторными, пограничными физиологическими состояниями. Приспособление к новым условиям существования и составляет суть периода новорожденности.

Продолжительность этого  периода по рекомендации Всемирной  организации здравоохранения (ВОЗ) определена в 4 недели (28 дней). Однако дети все разные. Поэтому период новорожденности может сокращаться до 2 недель, а у недоношенных он бывает и больше месяца. Различают ранний (первые 7 суток) и поздний (с 8-х суток по 28-е сутки) неонатальные периоды.

Кожа.

Кожа у здорового новорожденного нежная, эластичная, очень упругая. Если попытаться собрать ее в складку, то она моментально расправляется. Но кожа новорожденного несколько суховата, поскольку половые железы функционируют  пока недостаточно активно. Роговой  слой очень тонок, а потому кожа легко ранима. Цвет кожи здорового новорожденного зависит от его возраста. В первые минуты после рождения она бледно-синюшного цвета. Реже ребенок рождается розовым. Как только младенец начинает самостоятельно дышать, его кожа розовеет.

Новорожденный ребенок покрыт творожистой смазкой, которая в  течении внутриутробной жизни предохраняла его кожу от размокания (мацерации). После родов смазку осторожно удаляют, особенно тщательно очищая кожные складки, во избежание инфицирования.

На бедрах, пояснице и  ягодицах, реже на лопатках могут появляться синие ("монгольские"), восточные  пятна. Это временные скопления  серовато-синего пигмента под кожей. У детей монголоидной расы такие  пятна встречаются в 90% случаев. Иногда родители путают их с синяками. К  ним пятна никакого отношения  не имеют, как и к нарушению  кровеносной системы. Без лечения "монгольские" пятна проходят к 4-7 годам.

Изредка на коже новорожденных  может возникать сыпь в виде точечных пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью и выступающих над  поверхностью кожи. Они напоминают по виду капли росы. С развитием  потовых желез капли исчезают.

Голубоватый оттенок могут  иметь ладони и ступни новорожденного: из-за перестройки системы кровообращения еще не достаточно крови доставляется к конечностям. Особенно это явление  возникает после продолжительного сна или длительной неподвижности. Как только малыш начинает двигать  ножками и ручками, ладони и ступни у него розовеют.

Транзисторные изменения  кожных покровов в той или иной степени наблюдаются у всех новорожденных  на 1-й неделе жизни.

После удаления первородной  смазки или после первой ванны  под влиянием воздуха и более  низкой температуры окружающей среды  по сравнению с температурой тела кровеносные сосуды новорожденного расширяются, и его кожа становится ярко-красной. Это физиологическая эритема 9катар). В первые часы жизни такая краснота имеет синеватый оттенок, на 2-е сутки она становится более яркой. Затем постепенно бледнеет и к середине-концу 1-й недели исчезает. У недоношенных детей это состояние продолжается дольше – эритема исчезает только к 3-й неделе жизни.

Примерно у трети новорожденных  на 2-5-й день жизни возникает токсическая  эритема. На коже получаются слегка плотноватые  красные пятна или кольца, нередко  в центре их располагаются серовато-желтые везикулы. Чаще они встречаются группами на изгибательных поверхностях конечностей вокруг суставов, на ягодицах, груди, реже - на животе, лице. Иногда эти высыпания покрывают все тело. На ладонях, стопах, слизистых оболочках их не бывает. В течение 1-3 дней могут появляться новые пятна, но большей частью через 2-3 дня после возникновения сыпь бесследно исчезает. Состояние детей при этом, как правило, не нарушается, температура тела остается нормальной.

Токсическую эритему связывают  с интенсивным распадом белка  в период транзисторной потери массы  тела. Однако, как недавно установлено, токсическая эритема является реакцией организма, которая подобна аллергической. Она возникает под влиянием веществ, попавших к ребенку из организма  матери. Но, если у малыша появилась  токсическая эритема, это вовсе  не означает, что он предрасположен к аллергическому диатезу.

Иногда при обильной токсической  эритеме ребенок бывает беспокойным, у него может расстраиваться стул. Младенцу нужно давать почаще пить, а также обратиться к врачу.

У недоношенных детей токсическая  эритема встречается крайне редко. На 3-5-й день жизни у новорожденных  может возникнуть сильное шелушение  кожи. Особенно оно выражено у детей  с очень яркой простой эритемой при ее угасании. Чаще такое шелушение  появляется на животе и груди. Обильное шелушение бывает, как правило, у  переношенных детей. Проходит оно без  лечения.

У младенца может наблюдаться  отек предлежащей части тела. Это  так называемая родовая опухоль. Она возникает из-за перепада давления: в матке оно выше атмосферного – причиной тому схватки. Если ребенок  идет головкой, то в момент, когда  она вставляется в зев матки, на нее воздействует присасывание со стороны внешней среды. В этом месте и может произойти отек тканей. Как правило, он проходит без  лечения через 1-2 дня. На месте родовой  опухоли некоторое время могут  оставаться мелкоточечные кровоизлияния, которые также исчезают сами по себе.

В конце вторых, а чаще на третьи сутки после рождения у 60-70% детей кожа начинает желтеть. Желтушное  окрашивание появляется, прежде всего, на лице и между лопатками, затем  на туловище и конечностях. Обычно окрашиваются белки глаз, слизистая оболочка полости  рта, кожа кистей и стоп. Максимум физиологической  желтухи приходится на 3-4-е сутки  жизни, после чего кожа ребенка приобретает  розовый оттенок и постепенно бледнеет.

Не столь благоприятно, как у доношенных малышей, протекает  физиологическая желтуха у недоношенных детей. Она бывает практически у  всех детей, родившихся раньше срока (95; случаев). В их крови значительно  больше, чем у доношенных детей, "непрямого" билирубина. При этом ферментная система  печени, обезвреживающая "непрямой" билирубин, еще более неразвита, чем у доношенных новорожденных. В результате при физиологической  желтухе у недоношенных малышей  возникает угроза поражения мозга.

Осматривая кожу ребенка, можно заметить беловато-желтые точки, выступающие над поверхностью кожи. Это миларная, или просовидная сыпь. Она возникает из-за недостаточного развития сальных желез и их протоков у новорожденных. Наиболее часто сыпь покрывает кончик носа и крылья носа, реже – носогубной треугольник. Исчезает она сама собой в первые месяцы жизни ребенка.

Порой малыш рождается  с бледным цветом кожи. Это может  быть признаком тяжелой гипоксии, перенесенной ребенком в родах, родовой  травмы, повреждения шейного отдела позвоночника. Если бледность кожи сохраняется долго, то у него, возможно, анемия. Бледность кожи является симптомом  острой надпочечниковой недостаточности, некоторых пороков сердца и инфекционных болезней.

При погрешностях ухода за ребенком у него на коже могут появляться потертости, потница и опрелости.

Волосяной покров тела и ногти.

Все тело новорожденного малыша покрыто тонкими волосками (лануго). Особенном много их на плечиках, под лопатками, а у недоношенного ребенка – и на щеках. Обычно через 2 недели этот волосяной покров уменьшается.

Голова новорожденного тоже, как правило, покрыта волосами, но более длинными – до 2 см.

Ресницы и брови у малыша почти незаметны, но тем не менее, они есть.

Ногти у новорожденных  уже хорошо сформированы. У недоношенных они очень тонкие и не всегда достигают  кончиков пальцев, у доношенных, как  правило, доходят до них, а у переношенных ногти можно стричь после рождения.

Голова и лицо.

У новорожденного младенца на долю головы приходится четвертая  часть тела, у недоношенного –  до третьей, тогда как у взрослого  человека – всего лишь восьмая  часть. Такие размеры головы у  новорожденного объясняются преимущественным развитием его головного мозга.

У доношенных мальчиков окружность головы в среднем составляет – 34,9 см., у девочек – 34 см. форма головы может быть различной. Например, сплющенной. При кесаревом сечении и тазовом  предлежании голова новорожденного имеет круглую форму.

У здорового новорожденного мозговой череп преобладает над  лицевым. Кости черепа у него достаточно плотные, за исключением места их стыков, где в дальнейшем образуются швы. Если встречаются три или четыре кости черепа, остаются не заращенные мягкие участки – роднички. Большой родничок образован на стыке теменных и лобных костей. Размеры его индивидуальны – от 1 до 3 см. у здорового новорожденного родничок ровный: не натянутый и не расслабленный. По мере роста ребенка родничок постепенно сужается и к 2 годам зарастает полностью.

В месте схождения лобных костей с теменными и височными расположены два передних боковых родничка, а между теменными, височными и затылочными – два задних боковых. У большинства доношенных новорожденных эти роднички уже закрыты. У недоношенных – и швы, и роднички нередко открыты.

Личико младенца обычно симметрично.

Иногда дети рождаются  с увеличенной головкой. Нередко  она асимметрична. Причем мозговая часть черепа преобладает над  лицевой. Лобные бугры выступают, так же как и глазные яблоки. Это гидроцефалия, или водянка мозга, которая развивается при многих внутренних инфекциях. Гораздо чаще ее признаки появляются на первом месяце жизни ребенка. Если гидроцефалия сформировалась внутриутробно, очень велика вероятность родовой травмы из-за несоответствия размеров черепа ребенка и родовых путей. Другим серьезным отклонением в развитии ребенка является микроцефалия. Ребенок рождается с головой, окружность которой всего 25-27 см. Родничков нет. Лицевая часть черепа преобладает над мозговой, поскольку такая аномалия сопровождается уменьшением размеров головного мозга. Микроцефалия может иметь наследственный характер, но нередко сопровождает различные патологические состояния плода. Как и гидроцефалия, микроцефалия может развиваться и после периода новорожденности как следствие нарушения внутриутробного развития ребенка.