Анатомо-физиологические особенности развития детей от 0 месяцев до 16-17 лет

Во время внутриутробной жизни у плода может происходить  раннее окостенение одного или нескольких швов черепа, из-за чего голова плода  не может увеличиваться равномерно во все стороны, как это происходит в норме. В результате чего ребенок  рождается с деформированным  черепом. Это краниостеноз.

Нос.

Нос у новорожденного мал. Носовые ходы узкие, и покрывающая  их слизистая оболочка нежная. Она  содержит большое количество кровеносных  сосудов. Носовые ходы у новорожденного ребенка должны быть свободны. в противном случае он не может сосать, так как будет задыхаться. Иногда мама замечает, что малышу трудно дышать носом: он сопит, с трудом может есть – задыхается. Из носа могут появляться жидкие прозрачные бесцветные выделения, носовые ходы могут быть забиты корочками. Это насморк (ринит). Насморк у новорожденного, даже если у малыша нет температуры и состояние его в остальном не вызывает тревоги, тем не менее, считается серьезным заболеванием. Ребенку требуется медицинская помощь.

Насморк может протекать  и более тяжело (особенно у недоношенных детей), когда из носовых ходов  появляются слизистые или гнойные  выделения, а дыхание через нос  сильно затруднено. У ребенка повышается температура, он становится неспокойным, плохо спит, неохотно ест, худеет. Такой  ринит может осложниться этмоидитом (гнойное воспаление клеток решетчатого лабиринта) или гайморитом (воспаление верхнечелюстных пазух), который очень опасен для новорожденного, особенно в первые дни его жизни.

Глаза

В первый день жизни глазки новорожденного закрыты. У здорового  доношенного младенца глазки ясные, роговица прозрачная, зрачки круглые. Белки глаз имеют более голубой  оттенок, чем у детей старшего возраста. Конъюктивы гладкие, блестящие, розовые. Малыш живо реагирует на свет.

У глубоко недоношенных детей  зрачок как бы подернут "флером" – рачковой оболочкой.

Слезные железы ко времени  рождения ребенка еще недоразвиты, и поэтому в первые дни жизни малыш кричит и плачет без слез. Слезы появляются у новорожденных только к 3-недельному возрасту. В первые дни жизни после рождения у ребенка может возникать конъюктивит – воспаление слизистой оболочки век и глазных яблок. Если конъюктивит вовремя не вылечить, он может дать осложнения, приводящие к потере остроты зрения.

У здорового ребенка зрачок имеет черный цвет. Но порой у  новорожденного на зрачке можно обнаружить белые либо желтые полосы, которые  иногда полностью закрывают его. Мелкие помутнения хрусталика являются вариантами нормы и не влияют на зрение. В частности, они нередко  встречаются у недоношенных детей  и обычно бесследно исчезают. Белый  цвет зрачков может быть обусловлен помутнением хрусталика – катарактой. Сама по себе она требует хирургического лечения в раннем возрасте, для  того, чтобы не допустить развития слепоты.

Уши

У здорового доношенного  новорожденного ушная раковина твердая, по ее краям находится хрящ. Если раковину перегнуть и отпустить, то она сразу же возвратиться в  прежнее положение. Вся ее верхняя  часть загибается внутрь. У недоношенных детей ушные раковины мягкие, плотно прижатые к голове.

У здорового ребенка из наружного слухового прохода  может выделяться только сера. Небольшие  ее комочки продвигаются короткими  волосками, покрывающими поверхность  слухового прохода, к его наружному  концу.

Во время прохождения  по родовым путям или непосредственно  после родов ребенок может  инфицироваться, из-за чего у него нередко  возникает катаральное или гнойное воспаление уха – отит. Гнойный отит может быть одним из проявлений сепсиса. Характерных симптомов отита практически нет, малыш плачет, беспокоен, выталкивает сосок, сделав два-три сосательных движения. У него может быть немного напряжена затылочная мышца. Если надавить на козелок, ребенок может закричать от боли. Температура у него повышается, только если отит гнойный.

Грудная клетка

У доношенного новорожденного окружность груди на 1-3 см. меньше окружности головы. Форма грудной клетки у  здорового новорожденного бочкообразная, ребра располагаются почти горизонтально. Во время вдоха в первые часы жизни у ребенка могут слегка западать надключичные ямки и межреберные промежутки. Грудная клетка симметрична. Ее нижние отделы активно участвуют в дыхании. У некоторых детей мечевидный отросток отклонен кнаружи и приподнимает кожу. С возрастом его положение становится нормальным.

При аномалии в развитии скелета может встречаться килевидная (куриная, птичья) грудь, когда отклоненные вперед грудина и ребра напоминают киль корабля. Другой дефект – воронкообразная грудь. В этом случае грудина западает, а ребра направлены назад. Оба дефекта лечатся с помощью хирургических операций.

Иногда наблюдается асимметрия грудной клетки. Это бывает при  некоторых врожденных пороках сердца.

Половые органы и  грудные железы

У здоровых доношенных мальчиков  яички опущены в мошонку. Головка  полового члена скрыта под крайней  плотью. Размеры полового члена и  мошонки индивидуальны. У некоторых  мальчиков крайняя плоть не покрывает  головку полового члена, но это рассматривается  как вариант нормы.

Эрекция полового члена встречается  часто и не свидетельствует о  патологии. В норме у новорожденных  мальчиков мошонка несколько  увеличена в размерах. Это связано  с водянкой яичек, которая проходит без лечения.

У недоношенных мальчиков  в мошонку нередко опущено  только одно яичко. Но даже и в том  случае, если их там два, они находятся  не на дне мошонки, а в ее верхней  половине и при надавливании легко  уходят в паховые каналы.

У доношенных девочек большие  половые губы прикрывают малые, а  у недоношенных – нет, поэтому  половая щель у них зияет.

Сердце и система  кровообращения

С самого начала формирования плаценты кровообращение матери и плода  разобщено. Легочные сосуды (малый круг кровообращения) находятся в спавшемся  состоянии, и через них протекает  лишь незначительное количество крови. Давление в этих сосудах высокое  – значительно выше, чем в большом  круге кровообращения, благодаря  чему кровь может двигаться через  овальное окно из правого в левое  предсердие и артериальный (боталлов) проток, практически минуя малый круг кровообращения. Однако, как только ребенок родился, характер кровообращения меняется. После первых же вдохов резко повышается содержание кислорода в крови ребенка. Это приводит к рефлекторному устранению спазма легочных сосудов. Давление в них падает. В то же время из-за пережатия пуповины давление в большом круге кровообращения, наоборот, увеличивается, и кровь устремляется в легочные сосуды. Легкие расправляются, и тут же начинают раскрываться легочные капилляры. Кровь из легочных сосудов направляется в левое предсердие. Давление в нем становится значительно выше, чем в правом. И тогда захлопывается заслонка овального окна. С этого момента правое и левое предсердия не сообщаются между собой. Это происходит спустя несколько часов после рождения. Полное закрытие овального окна у большинства детей наступает к 5-6 дню жизни.

Артериальный проток у  новорожденного продолжает функционировать  еще от 24 до 48 часов, а то и несколько  дней после рождения. Постепенно его  просвет сужается, и он закрывается.

Сердце новорожденного весит  всего 23 г. Бьется оно значительно  чаще, чем у взрослого человека. Самые высокие показатели частоты  сердечных сокращений и артериального  давления наблюдаются в первые 15 минут жизни. Затем в течение первых суток они снижаются и снова возрастают к 7-10 дню.

Частота сердечных сокращений на первой неделе жизни у доношенного  ребенка может колебаться в пределах от 100 до 175 ударов в минуту. При крике, пеленании, сосании она возрастает до 180-200, а во время дефекации, зевания, сна, напротив, снижается до 100 ударов в минуту.

Недоношенный малыш реагирует  учащением пульса и повышением артериального  давления на любой раздражитель. Обычно его сердце бьется с частотой 140-160 ударов в минуту, но во время крика  частота сокращений "подскакивает" до 200 ударов в минуту.

Нередко при большой степени  недоношенности у ребенка, когда  он лежит на боку, верхняя половина туловища становится белой, а нижняя – розовой. Это явление возникает  из-за незрелости у таких детей  отделов мозга, которые "следят" за тонусом капилляров кожи. Позже, с развитием центральной нервной  системы, этот симптом исчезает.

Дыхательная система

Ребенок готовится к самостоятельному дыханию заранее – как только начинается родовая деятельность. Первый вдох возникает под влиянием совокупности многих факторов: раздражения кожных покровов во время прохождения по родовым путям и сразу после  рождения, изменяя положение его  тела, перевязки пуповины. Мощным стимулятором дыхательного центра является холодовое раздражение – перепад температур во время рождения в 12-16 градусов. Легкие плода заполнены жидкостью, которую вырабатывают клетки дыхательного эпителия. Когда ребенок передвигается по родовому каналу, его грудная клетка сдавливается, и фетальная жидкость вытесняется из дыхательных путей. В грудной клетке создается отрицательное давление, и атмосферный воздух засасывается в нее. Первые порции воздуха заполняют только те дыхательные пути, которые в процессе родов освободились от фетальной жидкости. Но затем воздух буквально врывается в легкие и расправляет их взрывоподобно.

Обычно, если все в порядке, первый вдох новорожденный делает спустя 30-90 секунд после рождения. Следующие  за криком дыхательные движения еще  не равномерны, но затем смена вдоха  и выдоха становится регулярной.

Частота дыхания доношенных новорожденных в первую неделю жизни  колеблется от 30 до 50 в минуту.

Недоношенные дети дышат  более часто и неравномерно. Между  вдохом и выдохом у них нередко  возникают паузы различной продолжительности. Частота дыхания колеблется от 36 до 82 в минуту. Чем меньше масса  тела ребенка, тем чаще он дышит. Иногда у малыша возникают судорожные дыхательные  движения – ему бывает трудно вздохнуть. Если у доношенного малыша после  рефлекторных движений частота дыхания  возрастает, то у его недоношенного  сверстника оно через 5-6 секунд может  на время остановиться или резко  замедлиться. Он будет нормально  реагировать на мышечную нагрузку (учащением  дыхания) только через 1,5 месяца после  рождения. Из болезней легких в период новорожденности выделяют пневмопатии, пневмонии и пороки развития. Каждая из этих болезней может привести к развитию тяжелейшего патологического состояния новорожденного – синдрома дыхательных расстройств. Он может возникать сразу после рождения или несколько часов спустя.

2. Особенности  развития детей в младенчестве.  

Особенностью младенцев, а это дети от 4 недель (или 1 месяца) до 1 года, является их интенсивное физическое, в том числе двигательное, психическое  и интеллектуальное развитие. В первые 3 месяца рост увеличивается на 9 см, с 4 по 6 мес. -- на 7,5 см, с 7 по 9 мес. -- на 4,5-6,0 см, и с 10 но 12 мес. -- на 3 см. В среднем эта сумма составляет 24-27 см. Вес удваивается к 4-5 мес. и утраивается к году. Точнее определить можно так: в течение первого полугодия ребенок должен прибавлять каждый месяц по 800 г, а в течение второго -- по 400 г ежемесячно.

Происходит резкий "скачок" в совершенствовании двигательных функций -- от полной беспомощности до самостоятельной ходьбы и манипуляций с игрушками.

Вместе с тем из-за недостаточной  зрелости пищеварительного тракта еще  довольно часты желудочно-кишечные заболевания. Но питание только грудным  молоком приемлемо лишь в первые 4 месяца. С введением прикорма другими продуктами изменяется процесс их переваривания и начинают вырабатываться пищеварительные соки несколько иного состава. Обмен веществ ввиду возросшей нагрузки подвержен нарушениям: могут возникнуть рахит и анемия (малокровие). В грудном возрасте ребенок теряет приобретенный материнский иммунитет, а собственный еще недостаточно развит. Это (а также особенности строения его дыхательной системы -- незрелость тканей легкого, узость носовых ходов, трахеи, бронхов) вызывает частые пневмонии, бронхиты, вирусные заболевания (грипп, ОРВИ). Противовес им -- закаливание детей: массаж, гимнастика, водные процедуры. 

1. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ В МЛАДЕНЧЕСТВЕ.

Кожа: очень нежна, легко ранима. В связи с несовершенной теплорегуляцией легко наступают перегревание или переохлаждение организма.

Подкожно-жировой  слой. Масса его нарастает, что может явиться причиной крайне нежелательного ожирения.

Костная система: Соединения костей черепа становятся более прочными. К 1-2 мес. закрывается малый родничок, а к году -- большой. Слишком раннее их зарастание, которое бывает при патологиях обмена веществ, вызывает сжатие и последующую деформацию головного мозга, позднее (при определенных условиях) сопутствует гидроцефалия -- водянке головного мозга. Прорезывание зубов начинается в 6-8 месяцев. Вначале появляются 2 нижних зуба, затем 2 -- верхних, после них -- еще 2 верхних по бокам от предыдущих, и, наконец, 2 нижних по бокам от предыдущих нижних, т.е. годовалый ребенок должен иметь 8 зубов. Появление их сопровождается небольшим повышением температуры, беспокойством, бессонницей, недомоганием. Это не должно волновать родителей, так как такие проявления бывают у большинства здоровых детей. Чтобы зубы прорезывались быстрее -- дайте ребенку погрызть специальное резиновое колечко, морковку. Небольшую температуру (до 38 градусов Цельсия) "сбивать" не следует -- она естественная защитная реакция организма.

Мышечная система. Если поза, когда у ребенка руки в покое согнуты в локтях, а ноги -- в коленях и притянуты к животу, поза оправданная до 2,5 мес., сохраняется и дальше, необходима консультация невропатолога, т.к. это может быть признаком неврологического заболевания.

Дыхательная система. Глубина дыхания увеличивается благодаря дальнейшему развитию легких. Состояние следует учитывать по следующим параметрам: до 3 мес. частота дыханий составляет в 1 мин. 40-45, в 4-6 мес. -- 35-40, в 7-12 мес. -- 30-35 вдохов-выдохов. У детей до 1 года на 1 дыхание должно приходиться 3 удара пульса.