Физиологические изгибы позвоночного столба

Ладьевидная грудная клетка описывается как симптом    заболевания    спинного      мозга — сирингомпелин и характеризуется продолговатым вдавлением в средней и верхней частях грудины. Вдавление напоминает собой как бы челн, ладью, откуда и соответственное название этой формы грудной клетки.

Кифотическая грудлая клетка наряду с искривлением в грудном отделе позвоночника кзади имеет асимметричную форму, создающую ненормальные условия для функции органов, заключенных в грудной полости, и в первую очередь нарушающую дыхательную способность легких.

Лордотическая грудная клетка в выраженной форме встречается относительно редко. Иногда лордоз может сочетаться с так называемой куриной грудной клеткой, характеристика которой дана выше.

Сколиотическая грудная  клетка — выраженное искривление  позвоночного столба в грудном отделе в ту или иную сторону. В связи  с этим грудная клетка приобретает  асимметричный характер. Сколиотическая грудная клетка может быть не только последствием органического поражения  позвоночника, например туберкулезом: она может возникнуть в школьном возрасте в результате неправильной посадки за партой или за столом. В свою очередь выраженная сколиотическая грудная клетка может в значительной степени нарушить функцию органов грудной полости.

Могут встретиться и комбинации описанных видов искривлений  позвоночника, отражающиеся на форме  грудной клетки. В частности, наблюдается  так называемая кифосколиотическая грудная клетка.

Следует указать, что описанные  выше патологические формы грудной  клетки не только неблагоприятно отражаются на дыхательной функции легких (ограничение  их вентиляционной способности), но и  затрудняют работу сердца, в частности  ограничивают диастолическое наполнение правого сердца.

Частичные изменения формы  грудной клетки в виде асимметричных  втяжений, либо, напротив, выпячиваний одной половины грудной клетки имеют большое диагностическое значение.

Втяжение грудной клетки, в частности западание одной  стороны ее или даже отдельпых участков, свидетельствует о хронических рубцующихся процессах в легочной ткани, облитерации (т. е. заращении) плевральной полости в результате воспалительного процесса.  Эти процессы в значительной части являются туберкулезными. Помимо туберкулеза, к подобным втяжениям могут привести сифилис легкого, зарубцевавшийся обширный абсцесс, реже — бропхоэктазии и ряд хропических заболеваний, сопровождающихся разрастанием соединительной ткани, так называемые ппевмосклерозы. Точно так же оперативные вмешательства на грудной клетке своим последствием могут иметь втяжения. Наконец, к этому явлению приводит ателектаз.

Ателектаз может быть не только обтурационным, например, вследствие непроходимости приводящего бронха, но и компрессионным — от сдавлопия опухолью легкого и т. п. При резких западапиях или втяжепиях грудной клетки наблюдается смещение сосков, лопаток, искривление позвоночника, сужение межреберных промежутков соответствующей стороны.

Выпячивание, выбухание одной  половины грудной клетки, ее одностороннее  увеличение обычно встречаются при  скоплении экссудатов и транссудатов или значительного количества воздуха (пневмоторакс) в одной из плевральных  полостей. В редких случаях и в  менее выра-женпой степени это выпячивание может быть при компеп-саторной эмфиземе. Во всех этих случаях, помимо увеличения соответствующей половины грудной клетки, оказываются расширеппыми, иногда несколько выбухающими межреберные промежутки па пораженной стороне, например при скоилепии массивного выпота в плевральной полости, давящего на можреберья. Весьма нередко при этом наблюдается асимметрия в расположении сосков, причем па пораженпой сторопе сосок, как правило, отстоит дальше от грудины, чем на здоровой. Точно так же наблюдаются несколько более высокое стояние плеча на измененной половипе грудной клетки и некоторый изгиб позвоночного столба выпуклостью в больную сторону.

Увеличение участка левой  половины грудной клетки отмечается при ряде заболеваний сердечнососудистой системы, в частности при значительной гипертрофии сердца, при скоплении  жидкости в сердечной сорочке, при  аиевризматических расширениях аорты, когда эти выпячивания встречаются иногда в левой половине и обладают пульсацией.

Наконец, различного рода опухоли, исходящие как из легочной ткани, так и из костной основы грудной клетки, могут привести к частичным выпячиваниям в области груди.

 

Одновременно с выявлением формы грудной клетки и различных  ее нарушений обращают внимание на то, в какой мере участвует грудная  клетка исследуемого в акте дыхания, иными словами, определяют тип дыхания, его частоту, глубину, устанавливая при этом и отставание одной половины грудной клетки по сравнению с  другой при дыхательных движениях.

Отставание одной половины грудной клетки при дыхании по сравнению с другой встречается  при ряде заболеваний как респираторной системы, так и при иных процессах, обусловливающих болевые ощущения при дыхательных движениях, особенно при глубоком вдохе.

Из заболеваний дыхательной  системы, приводящих к отставанию одной  половины грудной клетки в дыхательных  движениях, в первую очередь необходимо указать па патологические процессы, развивающиеся в плевре: выпотной плеврит, скопление транссудата  в плевральной полости (hyd-rothorax), воздуха (pneumothorax), излившейся при травме (например, при огнестрельном или ином рапепии) крови (haemothorax) и т. п. Отставание одной половины грудной клетки паблюдается также при сухом плеврите вследствие болевых ощущений, заставляющих больного бессознательно щадить пораженную сторону, рефлекторпо ограничивая ее дыхательную экскурсию. Наряду с этим у лиц, перенесших воспалительный процесс одной из плевральных полостей или оперативные вмешательства, травмы, в силу развития спаечного процесса, приводящего иногда к значительной облитерации плевральной полости, отстает одна половина грудной клетки от другой при глубоких дыхательных движениях. Различного рода обширные патологические процессы, приводящие к выключению значительной части легкого из дыхания, как, например, пневмонии, пневмосклерозы, абсцесс легкого, опухоли легкого и т. п., обусловливают отставание соответствующей половины грудной клетки в дыхательных движениях.

Отставание одной половины грудной клетки в дыхании от другой наблюдается при межреберной  невралгии, воспалении межреберных  мышц, переломе ребер или их периостите. Во всех этих случаях ограничение  подвижности вызвано рефлекторным сокращением мышц пораженной половины грудной клетки в результате усиливающихся  болевых ощущений на высоте дыхательных  движений.

Необходимо отметить, что  для выявления отставания одной  половины грудной клетки  в дыхательных  движениях дыхательную подвижность  следует изучать как при положении  больного лицом, так и спиной к  исследующему.

Частоту дыхательных движений определяют подсчетом числа дыханий  на протяжении не менее одной минуты, причем необходимо отвлечь внимание больного во избежание возможного психического влияния на частоту дыхательных  движений.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Литература:

• Самусев  Р. П Анатомия человека. 1990.
• Cинельников Р.Ф. Атлас анатомии человека. 1990.
• Неттер Ф. Атлас анатомии человека. 2007.