Фізична реабілітація при плоскостопості.Профілактика. Лікування. Лікувальна гімнастина

2.2  Фізична реабілітація при  плоскостопості

Плоскостопість, деформація стопи, що характеризується уплощением поздовжнього, рідше поперечного склепіння в результаті слабкості зв'язкового-м'язового апарату. Залежно від ураженого зводу розрізняють подовжнє і поперечне П.; можливо і поєднання цих форм один з одним і з іншими деформаціями стопи. Стопа при П. стосується статі всією площею підошви. Придбане Плоскостопість (вроджена спостерігається вкрай рідко) з причин розвитку ділять на статичне, травматична і паралітичну. Паралитическое Плоскостопість (при поліомієліті) зустрічається рідко. Найчастіше спостерігається травматичну П. розвивається після перелому кісточок або кісток стопи. Статичний П. - найчастіший вид його, а причина - різні перевантаження стоп, особливо в період росту організму. У зрілому віці П. нерідко розвивається при тривалому носінні важких предметів, тривалому перебуванні на ногах (наприклад, у хірургів, перукарів тощо), при збільшенні маси тіла. При переломах кісток нижньої кінцівки статичне Плоскостопість нерідко розвивається на стороні, протилежній перелому. У ряді випадків П. протікає безсимптомно, в інших - виникає стомлюваність ніг при ходьбі і болі в м'язах гомілок. Профілактика П. - заняття фізкультурою, раціональний підбір взуття. Лікування - застосування спеціального комплексу вправ для м'язів стоп і гомілок, масаж, носіння лікувальних устілок - супінаторів.  
У нормі стопа не плоска, так як потужні зв'язки і м'язи формують два зводи - поздовжній (він розташований на внутрішній частині стопи) і поперечний, розташований між основами пальців. Така складна конструкція потрібна, перш за все, для того, щоб гасити коливання стартових навантажень при ходьбі, стрибках і буквально рятувати організм від перевантажень. Є думка, що стартова навантаження у людини вище, ніж у стартує космічного корабля.  
Якщо склепіння стопи сплощені - тряску при ходьбі змушений компенсувати хребет, а також суглоби ніг. За своєю природою вони для цієї функції не призначені, тому справляються з нею досить погано і швидко виходять з ладу (при плоскостопості часто зустрічаються артрози і сколіоз як результат порушення опорної системи).  
Головна сила, яка підтримує звід стопи на нормальній висоті, - м'язи-супінатори. Вони починаються від кісток гомілки, їх сухожилля проходять ззаду від внутрішньої кісточки. Якщо ці м'язи погано виконують свою роботу, звід стопи опускається, кістки стопи і гомілки зміщуються. У результаті стопа подовжується і розширюється в середній частині, а п'ята відхиляється назовні. 

2.3   Профілактика

Звичайно, краща боротьба з плоскостопістю - її профілактика. Полягає вона в зміцненні м'язів, що підтримують склепіння стопи. Передній відділ стопи практично неможливо зміцнити масажем або гімнастикою, допоможе тільки правильний підбір взуття - з широким миском, жорстким задником і каблуком, не перевантажують пальці ніг.  
При початкових ступенях плоскостопості дітям краще не носити босоніжки з відкритими п'ятами, м'які капці, валянки. Краще підійдуть черевики з твердою підошвою, невеликим каблуком і шнурівкою.  
Обов'язково стежити за масою тіла дитини, щоб вона не була вище норми. Ослаблені дитячі м'язи укупі з підвищеною вагою дають велику ймовірність того, що масив буде опущений.  
Природне зміцнення організму сприяє зміцненню стопи. Дитині корисно плавати - краще кролем, але можна і просто борсатися у краю басейну - важливо, що відбувається гребок ногою.  
Корисно ходити босоніж - по піску (не гарячого) або гальці (не гострою). Бігати по горбиках і пагорба, ходити по колоді.  
Заняття фізкультурою, безумовно, корисні і дітям з плоскостопістю. Рекомендації з обмежень тут дуже відносні. Наприклад, коньковий лижний хід, бігові ковзани або важка атлетика дають зайве навантаження на склепіння стопи. З іншого боку, вони не протипоказані, якщо немає важких клінічних проявів хвороби - болю, набряків. Так, майже у всіх ковзанярів з часом формується плоскостопість, що не заважає їм досягати високих спортивних результатів. У відомого стрибуна у висоту Володимира Ященка було виражене плоскостопість. Однак свій недолік він звернув в плюс - у момент стрибка корегували деформовані м'язи стопи, що підвищувало його стрибучість. В якості профілактики плоскостопості потрібно використовувати тонкі устілки-супінатори з латексу, які вкладають у туфлі. 

У ввідний період рекомендується вибирати таке вихідне положення, при якому відсутнє статичне навантаження на стопи — лежачи, сидячи та у висі, особливо, якщо а плоскостопість супроводжується больовим синдромом. Забороняється застосовувати вихідне положення стоячи, особливо якщо воно супроводжується перевантаженням присереднього склепіння, так як це сприяє прогресусуванню плоскостопості. Спеціальні коригуючи вправи в цей та інші періоди необхідно поєднувати із загальнорозвивальними вправами, дихальними вправами та вправами на виховання правильної постави, так як часто плоскостопість поєднується з дефектами постави чи сколіозом. 
 
В основний період для досягнення та закріплення корекції стопи рекомендовано вводити вправи для укріплення м'язів, які утримують поздовжнє склепіння стопи (супінаторів стопи та згиначів пальців). Для цього використовують вправи на захоплення і перенесення малих предметів (квасолин, маленьких кульок, порізаних на дрібні відрізки олівців тощо) пальцями ніг з місця на місце — для цього малюють на підлозі два кола. Для укріплення міжкісткових м'язів доцільно ввести вправи на захоплення і перенесення між пальцями (І та II пальцями стопи) клаптиків тканини чи паперу. Поступово, по мірі укріплення м'язів, навантаження збільшують, вводять вправи з обтяженням. Особливо доцільно застосовувати вправи з фіксованою на підлозі стопою, так як тоді напруження м'язів-згиначів пальців буде призводити до збільшення висоти поздовжнього склепіння. Паралельно з вказаними вправами необхідно вводити спеціальні види ходьби — на пальцях, на п'ятках, на бічній поверхні стопи, по нерівній поверхні, по ребристій дошці, боком по колоді або по викладеному на підлозі канату та ін.

< Під плоскостопістю розуміють деформацію стопи, що полягає в зменшенні висоти поздовжніх склепінь у поєднанні з пронація п'ятки та супинационной контрактурою переднього відділу стопи. Іноді плоскостопість поєднується з валь - гусным положенням стопи (рис. 24) і називається плосковаль - гусной стопою. При плоскостопості одночасно із зменшенням склепінь відбувається скручування стоп, у зв'язку з чим основне навантаження припадає на сплощений внутрішній звід. Ресорні властивості стопи при цьому різко знижуються. Розрізняють поздовжнє і поперечне плоскостопість. Дана патологія спостерігається у рівній мірі як у осіб " сидячих професій, так і у тих, що виконують роботу стоячи, однак останні скаржаться на болі в стопах в 2 рази частіше, ніж особи сидячих професій. 
 
У разі прогресування поздовжнього плоскостопості довжина стоп збільшується в основному внаслідок опускання поздовжнього склепіння, а при розвитку поперечної плоскостопості довжина стоп зменшується за рахунок віялоподібного розбіжності плеснових кісток і відхилення першого пальця назовні. Плоскостопість знаходиться в прямій залежності від маси тіла: чим більше маса і, отже, навантаження на стопи, тим більш виражено поздовжнє плоскостопість. Дана патологія має місце переважно у жінок. Поздовжнє плоскостопість зустрічається найчастіше у віці від 16 до 25 років, а поперечний - 35-50. 
За походженням плоскостопості розрізняють вроджену плоску стопу, травматичну, паралітичну, рахітичну і статичну. 
Вроджена плоскостопість встановити раніше 5-6-річного віку не легко, так як у всіх дітей молодше цього віку визначаються всі елементи плоскої стопи, однак приблизно у 3 % всіх випадків плоскостопості плоска стопа буває вродженою. 
Травматична плоскостопість - внаслідок перелому кісточок, п'яткової кістки, предплюсневых кісток. 
Паралітична плоска стопа - результат паралічу підошовних м'язів стопи і м'язів, що починаються на гомілки (наслідки поліомієліту). 
Рахитическое плоскостопість обумовлена навантаженням тіла на ослаблені кістки стогони. 
Статична плоскостопість, що зустрічається найбільш часто (82,1%), виникає внаслідок слабкості м'язів гомілки і стопи, зв'язкового апарату і кісток. До внутрішніх причин, що сприяють розвитку деформації стоп, відноситься також спадково-конституціональний нахил, до зовнішніх - перевантаження стоп, пов'язана з професією, ведепием домашнього господарства, носінням нераціональної взуття. Причини розвитку статичної плоскостопості можуть бути різні: збільшення маси тіла, робота в стоячому положенні, зменшення сили м'язів при фізіологічному старінні, відсутність тренування у осіб " сидячих професій і т. д. Плоскостопість при зовнішньому огляді можна визначити у важких запущених випадках, коли є вже вальгусне положення п'яти. Для більш точного визначення плоскої стопи існує ряд методів, наприклад, метод Фрідлянда (подометрический): вимірюють циркулем висоту стопи, тобто відстань від підлоги до верхньої поверхні човноподібної кістки, яка добре прощупується приблизно на один палець кпереди від гомілковостопного суглоба. Величину розбіжності ніжок циркуля визначають за вимірювальної лінійки, після чого вимірюють довжину стопи: відстань від кінчика першого пальця до задньої округлості п'яти, висловлюють обидві величини в міліметрах, множать висоту стопи на 100 і ділять отриману цифру на довжину стопи. Отримана величина є шуканим подо - метричним індексом. Індекс нормального зводу коливається в межах від 31 до 29. Індекс від 29 до 27 вказує на знижений звід стопи, нижче 25 - на значне плоскостопість. 
Проте точніше встановити ступінь плоскостопості можна, знаючи величину висоти склепіння від підлоги до м'яких тканин склепіння стопи, для чого застосовують плантографию - отримання відбитків стоп за допомогою нанесених на підошву фарбувальних речовин: розчину синьки, голландської сажі, таніну та ін

2.4  Лікування. Лікувальна гімнастика

Як відомо, в сучасній медицині завжди застосовується комплексне лікування хвороб в цілому і плоскостопості зокрема, тому що жоден метод лікування, взятий окремо, не може забезпечити одужання хворого, повноцінне відновлення його працездатності і поліпшення його стану. Елементами комплексного лікування є: лікувальний режим, дієтотерапія, медикаментозне лікування, фізіотерапія, бальнеотерапія, механотерапія, психотерапія, лікувальна фізична культура та ін Тобто лікувальна фізкультура є лише одним із багатьох засобів лікування. Застосовуються також вибірково і спеціальні методи лікування:хірургічні, рентгенотерапевтичних і т.д.  
Найбільш невигідні вихідні положення стоячи і особливо стоячи з розгорнутими стопами, коли сила ваги максимально наближена до внутрішнього склепіння стопи.  
У вступному періоді лікувального курсу рекомендується виконувати вправи для м'язів гомілки з полегшують вихідних положень у чергуванні з розслабленням. Статичне навантаження на м'язи гомілки і стопи протипоказана. Спеціальні вправи слід чергувати з общеразвивающими для всіх м'язових груп. У цьому періоді лікування необхідно домогтися вирівнювання тонусу м'язів, що утримують стопу в правильному положенні, поліпшення координації рухів, підвищення фізичної працездатності хворого.  
В основному періоді лікувального курсу основне завдання - досягнення корекції положення стопи і закріплення цього положення. З цією метою використовують вправи для великогомілкових м'язів і згиначів пальців з поступово збільшується навантаженням, з опором, навантаженням на стопи і з предметами - захоплення пальцями камінців, кульок, олівців, перекладання їх, катання підошвами ніг палиці і т.п. При цьому необхідно постійно враховувати корекцію.  
Для закріплення корекції використовуються вправи у спеціальних видах ходьби - на носках, на п'ятах, на зовнішній поверхні стоп, з паралельною постановкою стоп. Для посилення коригуючого ефекту таких вправ можуть застосовуватися деякі посібники: ребристі дошки, скошені поверхні і т.п.  
Всі спеціальні вправи слід проводити в поєднанні з вправами, спрямованими на виховання правильної постави, общеразвивающими вправами і у відповідності з віковими особливостями.  
Сприятливі результати лікування проявляються у зменшенні або повному зникненні неприємних відчуттів і болю при тривалому стоянні і ходьбі, в нормалізації ходи і положення стоп.  
У вихідному положенні лежачи на спині, слід виконувати такі вправи.  
1. Імітація рухів ніг, як при їзді на велосипеді, з одночасним відтягуванням шкарпеток і поворотом стопи усередину. Виконати 6-8 обертань, дихання вільне. Фіксувати увагу на правильному положенні стоп.  
2. Ковзні поперемінні руху стопи по гомілці іншої ноги від гомілковостопного суглоба до колінного і назад. Виконати 8-10 рухів кожної ногою. Потім підошовної поверхнею стопи намагатися охопити гомілку.  
3. Попеременние руху прямих ніг вгору-вниз (як при плаванні кролем на спині). Шкарпетки відтягнуті, стопи повернені всередину. Виконати 2-3 серії звідпочинком між серіями, в кожній серії по 4-6 циклів.  
Отже, вправи виконуються у вихідному положенні лежачи на спині наступним чином:  
1. По черзі і одночасно відтягувати шкарпетки стоп з одночасним їх супінірованіем.  
2. Зігнути ноги, впертися стопами в підлогу. Розвести п'яти і звести. Після серії русі - розслаблення.  
3. Почергове і одночасне підведення п'ят від опори.  
4. Ноги зігнуті в колінах і розведені, стопи стикаються один з одним підошовної поверхнею. Відведення і приведення п'ят з упором на пальці стоп.  
5. Покласти зігнуту в коліні ногу на коліно іншої, напівзігнутої, ноги. Кругові рухи стопи в одну й іншу сторону. Те ж, змінивши положення ніг.  
6. Ковзаючі рухи стопою однієї ноги по гомілці інший, "охоплюючи" гомілку. Те ж іншою ногою.  
З вихідного положення сидячи на високому стільці, рекомендуємо виконувати такі вправи.  
1. Хитання ногою вперед-назад за рахунок руху в колінних суглобах. Шкарпетки відтягнуті, стопи повернені всередину. Виконати 10-16 рухів.  
2. Приведення та відведення ніг. Положення стоп таке ж, як в попередній вправі. Виконати 10-14 рухів.  
3. Кругові обертання стоп усередину і назовні. Виконати 15 - 20 обертань у кожну сторону.  
4. Підбиття м'яча, підвішеного на шнурку, зовнішнім краєм тильній поверхні стопи-1-2 хв.  
5. Катання стопами палиці або булави.  
6. Захоплення і підйом стопами медіцінбола чи м'яча.  
7. Підтягування пальцями матерчатого килимка.  
8. Підбір дрібних предметів пальцями ніг.  
Отже, вправи виконуються у вихідному положенні сидячи наступним чином:  
1. Ноги зігнуті, стопи паралельні. Приподнимание п'ят одночасно і по черзі.  
2. Тильне згинання стоп одночасно і по черзі.  
3. Приподнимание п'яти однієї ноги з одночасним тильним згинанням стопи іншої ноги.  
4. Ноги прямі. Згинання і розгинання стоп.6. Покласти одну ногу ступнею на коліно іншої ноги. Кругові рухи стопою в обидві сторони. Те ж іншою ногою.  
6. Захоплення пальцями стоп дрібних предметів і перекладання їх на інше місце. Те ж іншою ногою.  
7. Сидячи по-турецьки, підігнути пальці стоп. Нахиляючись вперед, встати з опорою на тильну поверхню стоп.  
8. У упорі сидячи ззаду розвести коліна і підтягти стопи до повного зіткнення підошовними поверхнями.  
Виконання вправ у початковому положенні стоячи дає можливість зміцнити м'язи зводу стопи і нижніх кінцівок, виробити правильну поставу, правильне положення тіла і кінцівок при стоянні і ходьбі, виконувати рухи для вдосконалення почуття рівноваги.  
При виконанні вправ в перший час можна дотримуватися за гімнастичну стінку.  
Отже, вправи виконуються у вихідному положенні стоячи наступним чином:  
1. Стопи паралельні, на відстані ширини ступні, руки на пояс. Підніматися на носках одночасно і поперемінно. Піднімати пальці стоп з опорою на п'яти одночасно і поперемінно. Перекат з п'яти на носок і назад.  
2. Напівприсідання і присідання на носках, руки в сторони, вгору, вперед.  
3. Стопи паралельні. Перекат на зовнішні краї стопи і назад.  
4. Шкарпетки разом, п'яти нарізно. Напівприсідання і присідання в поєднання з рухами рук.  
5. Стопи паралельні, руки на пояс. Почергове піднімання п'ят.  
6. Стоячи на гімнастичній палиці, стопи паралельні. Напівприсідання і присідання в поєднанні з рухами рук.  
7. Те ж, але, стоячи на рейці гімнастичної стінки, хват руками на рівні грудей.  
8. Стоячи на рейці гімнастичної стінки. Підведення на шкарпетки і повернення в і. п.  
9. Стоячи на набивном м'ячі. Присідання в поєднанні з рухами рук.  
Для зміцнення м'язів склепіння стопи рекомендується ходьба по напівкруглому або трикутникове жердини. При ходьбі шкарпетки ставити усередину. Для розвитку м'язової сили і зміцнення зводу стоп рекомендується лазіння по канату і жердини, ходьба босоніж по доріжці з покриттям із гравію. У теплу пору року рекомендується ходіння босоніж по піску, по скошеної трави. Необхідно поєднувати таку спеціальну ходьбу з гартують.  
Отже, вправи виконуються при ходьбі (у русі) наступним чином:  
1. Ходьба на носках.  
2. Ходьба на зовнішніх краях стоп.  
3. Ходьба в положенні шкарпетки всередину, п'яти назовні.  
4. Ходьба в положенні шкарпетки всередину, п'яти назовні, з почерговим приподниманием шкарпетки.  
5. Ходьба на носках напівзігнутих ніг.  
6. Ходьба на носках з високим підніманням колін.  
7. Ковзні кроки з одночасним згинанням пальців.  
8. Ходьба по ребристою дошці.  
9. Ходьба вниз, по похилій площині.  
10. Ходьба на носках вгору і вниз по похилій площині.  
Регулярне, систематичне застосування перерахованих вище вправ разом з общеразвивающими та укріплювальними дозволить на ранніх етапах формування плоскостопості уникнути деформації стоп. У запущених випадках комплекс перерахованих заходів, що застосовуються одночасно з носінням зручного взуття з супінаторами, дозволить стабілізувати процес деформації, усунути больові відчуття в м'язах і суглобах нижніх кінцівок, підвищити функціональні можливості всього опорно-рухового апарату. 

2.5 Масаж

Масаж є прекрасним лікувальним засобом при плоскостопості. Він зменшує біль, покращує лімфо-і кровообіг, зміцнює ослаблені м'язи.  
Масаж потрібно проводити в такій послідовності:  
1. Масаж литкового м'яза.  
2. Масаж ахіллового сухожилля.  
3. Масаж зовнішньої сторони гомілки.  
4. Масаж тильної сторони стопи.  
5. Масаж підошви.  
6. Масаж литкового м'яза.  
7. Масаж підошви.  
Масаж литкового м'яза.  
Для виконання масажних прийомів на литкового м'яза масажованого слід покласти на живіт, а під його гомілковостопні суглоби - валик. Необхідно провести прийоми:  
1. Погладжування:  
а) прямолінійний;  
б) поперемінне.  
2. Вижимання:  
а) клювовидно;  
б) поперечний.  
3. Розминка:  
а) ординарне;  
б) подвійне кільцеве;  
в) комбіноване;  
г) колоподібне фалангами зігнутих пальців спочатку однією, а потім двома руками;  
д) колоподібне клювовидно спочатку однією, а потім двома руками.  
4. Погладжування прямолінійний.  
Масаж ахіллового сухожилля.  
Розтирання:  
а) прямолінійне 'щіпцевідное';  
б) спіралевідное 'щіпцевідное';  
в) прямолінійне горбами і подушечками великих пальців;  
г) колоподібне фалангами зігнутих пальців;  
д) колоподібне клювовидно;  
е) колоподібне ребром великого пальця.  
Масаж зовнішньої сторони гомілки  
Масажованого потрібно покласти на спину, під його коліна підкласти валик.  
Дальньої рукою слід провести:  
1. Погладжування прямолінійний.  
2. Розминка:  
а) колоподібне подушечками чотирьох пальців;  
б) колоподібне фалангами зігнутих пальців;  
в) колоподібне клювовидно;  
г) колоподібне ребром великого пальця.  
Ближній рукою:  
Вижимання підставою долоні.  
Масаж тильної сторони стопи.  
Не змінюючи положення масажованого, слід обхопити його стопу з боку підошви ближньої рукою і виконати масажні прийоми дальньої рукою:  
1. Погладжування прямолінійне в напрямку від кінчиків пальців до гомілковостопного суглоба.  
2. Розтирання:  
а) прямолінійне подушечками чотирьох пальців межплюсневих проміжків;  
б) колоподібне подушечками чотирьох пальців межплюсневих проміжків;  
в) прямолінійне подушечкою великого пальця;  
г) колоподібне подушечкою великого пальця;  
д) прямолінійне подушечкою середнього пальця;  
е) колоподібне подушечкою середнього пальця;  
ж) колоподібне ребром долоні.  
3. Погладжування (на задній поверхні гомілки).  
4. Вижимання (на задній поверхні гомілки).  
Масаж підошви  
1. Погладжування підошви тильною стороною кисті.  
2. Розтирання в напрямку від пальців до п'яти:  
а) колоподібне подушечкою великого пальця;  
б) колоподібне подушечками чотирьох пальців;  
в) прямолінійне кулаком упоперек і вздовж;  
г) колоподібне гребенем кулака.  
3. Здавлювання стопи.  
Масаж литкового м'яза  
1. Погладжування прямолінійний.  
2. Вижимання клювовидно.  
3. Розминка:  
а) ординарне;  
б) колоподібне фалангами зігнутих пальців;  
в) колоподібне клювовидно.  
Масаж підошви  
Розтирання:  
а) прямолінійне кулаком;  
б) колоподібне фалангами зігнутих пальців.  
Для зміцнення м'язів, які підтримують внутрішній звід стопи, рекомендується поєднувати сеанси масажу з коригуючими вправами, з пасивними і активними рухами стопи:  
1. Згинання.  
2. Повороти всередину.  
3. Розгинання.  
4. Розсування і зсування пальців ніг.  
5. Збирання пальцями ніг різних дрібних предметів.  
6. Катання маленького м'ячика.  
7.. Присідання на палиці, що лежить поперек стопи. 

Особливості методики

1.2 Методики корекції порушень постави

Лікувальна фізична культура як клінічна дисципліна є частиною системи фізичного виховання, пов'язаної з особливими завданнями виховання дітей, що мають відхилення у стані здоров'я, зокрема, у порушенні постави.

До засобів лікувальної фізичної культури відносять: фізичні вправи, рухливі ігри, масаж і загартування [17, 139].

Думки більшості авторів робіт, присвячених порушенню постави, сходяться на тому, що основним засобом у вихованні правильної постави і в корекції порушеної постави є фізичні вправи [10, 17, 37,43].

А.М. Шлемін у своїй роботі застосовував гімнастичний метод, в якому фізичні вправи ізольовано впливають на різні м'язи тіла. Вправи розтягуючого характеру забезпечують природну анатомічну рухливість хребетного стовбура. Автор пропонує виконувати комплекси вправ для вироблення м'язово-рухових і м'язово-статичних відчуттів по ступеню їх трудності і складності. До першої групи входять вправи, що надають загальну дію на організм тих, що займаються, що гармонійно розвивають руховий апарат. Друга група включає вправи для вироблення відчуттів правильної постави. Вправи третьої групи направлені на виправлення певних недоліків у формуванні постави [42].

З.М. Шубіна вважає, що фізіологічна основа постави - своєрідний навик, формування якого підпорядковане тим же закономірностям, що і формування будь-якого рухового навику і невіддільно від нього. На погляд автора, формування навику правильної постави відноситься більшою мірою до навчання, головним чином, на уроках фізичної культури, а переклад навику в звичку - це, в основному, область виховання, в якій вирішальне слово повинне належати вчителям і батькам. В процесі виховання правильної постави початкових класів, що вчаться, дослідник робить акцент на зближення правим і лівим верхніх кінцівок. З цією метою використовувалися спеціальні динамічні вправи з початкового положення лежачи [43,3].

Для дітей з кіфотичною деформацією хребта деякі учені пропонують систему комплексного відновного лікування. Ця система включає такі форми лікувальної фізичної культури: урок коригуючої гімнастики, лікувальне плавання і фізичні вправи у воді, дозовані рухливі ігри з елементами корекції, лікувальний масаж [1].

Новий підхід до рішення цього питання викладений в дослідженні Л.Г. Мірхайдарової. Традиційні засоби, використовувані на уроках фізичної культури в школі, доповнюються новими: загально-розвиваючими вправами з типової програми у поєднанні з вправами йоги; комплексами по художній гімнастиці; загально-розвиваючими вправами з типової програми у поєднанні з вправами коригуючої гімнастики; комбінованими комплексами вправ, що проводяться у формі музично-ритмічного уроку з елементами сюжетно-ролевої гри [29].