Хронический гнойно-катаральный эндометрит у коров

При ректальном исследовании матка обнаруживается в полости таза или несколько опущена в брюшную полость. При накоплении большого количества экссудата она опускается глубоко в брюшную полость. При пальпации матки обнаруживают более или менее выраженную флюктуацию, болезненность и дряблость стенок матки, понижение или отсутствие их сократимости. В отдельных участках стенки матки утолщены, в толще обнаруживаются рубцовые тяжи.[2]

Патологические изменения выражены довольно резко. Наряду с отеком, сильно гиперемией и кровоизлияниями в слизистой оболочке матки появляются более или менее обширные очаги размягчения, гнойной инфильтрации, дегенерации, некроза с отторжением ткани. Нередко изъязвление распространяется на мышечные слои. Слизистая оболочка атрофируется; ее складки сглаживаются. Местами разрастается соединительная ткань в форме бородавчатых, грибовидных возвышений. Иногда значительные участки эндометрия превращаются в сплошную гранулирующую поверхность или в зону рубцовых тяжей, образующих большие складки и спайки на внутренней поверхности матки. Из маточных желез формируются кисты различной величины. Полость матки содержит слизисто-гнойный, мутный, жидкий или густой, сливкообразный, желтовато-белый или желтый с красным оттенком экссудат.[2] 

Настойчивым лечением удается приостановить развитие патологическоо процесса. Однако после болезни иногда остаются настолько глубокие изменения эндометрия, что при оплодотворении происходит аборт на различных стадиях беременности.[2]

     При моем наблюдении у животного были периодические слизисто-гнойные выделения из матки. Экссудат вязкий, желтовато-белого цвета  свисал из половой щели длинными тяжами. Его количество увеличивалось при лежании животного. При вагинальном исследовании также обнаружила гиперемию влагалища и экссудат, поступивший из матки. Канал шейки матки приоткрыт на 2 пальца, на 2 фаланги вглубь. В области цервикального канала грибовидно-бородавчатые разрастания. При ректальном исследовании  матка незначительно увеличена, располагается на лонных костях, рога матки свисают в брюшную полость. При пальпации болезненность отсутствует, матка в тонусе. Утолщений стенки матки не обнаружено. Общее состояние животного не изменено.

17.5. Дифференциальная диагностика.

Гнойно-катаральный эндометрит дифференцируют от гнойно-катарального вестибулита и вагинита. При последних  обнаруживают гиперемию, инфильтрацию и болезненность слизистых оболочек преддверия влагалища и влагалища. При хроническом вестибулите и вагините слизистая преддверия влагалища и влагалища местами уплотнена, на отдельных участках обнаруживают плотные узелки, выступающие в виде возвышений, и иногда изъязвления. В отдельных случаях обнаруживают спайки и сужение влагалища.

   Исключают также миоцервицит, при котором шейка матки увеличена в объеме(особенно в ширину), плотной консистенции. При образовании абсцессов в шейке матки находят флюктуирующие болезненные участки, а при индурации шейка матки деформирована, в ней отмечаются рубцовые стягивания и разлитые или ограниченные участки каменистой консистенции.

   Эндометрит также дифференцируют от пиометры, при которой отмечается постоянное или периодическое выделение гнойного, зловонного экссудата. При ректальном исследовании устанавливают, что матка опущена в брюшную полость, она увеличена, флюктуирует. При этом оба рога матки увеличены почти в одинаковой  степени, а содержимое их при пальпации перемещается из одного рога в другой.

    Исключают миометрит, наиболее характерными признаками которого является болезненность матки при пальпации, утолщение  и уплотнение ее стенок. При хроническом миометрите болезненность матки выражена слабо, но при ректальном исследовании обнаруживают рубцовые стягивания, перетяжки и неравномерная бугристость стенок матки. Сократимость матки при хроническом миометрите всегда ослаблена ,а иногда отсутствует. В последнем случае сокращения матки не отмечаются даже при массаже ее и после применения питуитрина.

   Прогноз при хроническом эндометрите зависит от продолжительности течения болезни и наличия морфологических изменений в эндометрии. В незапущенных случаях хронического эндометрита прогноз может быть благоприятным, поскольку возможны выздоровление и восстановление плодовитости животного. При наличии необратимых морфологических изменений эндометрия, обусловливающих постоянное бесплодие или привычные аборты, прогноз в отношении восстановления плодовитости неблагоприятный. При таком состоянии животных выбраковывают. Однако при наличии точного диагноза на хронический эндометрит выбраковывать коров следует лишь при отсутствии положительного результата от лечения и пастбищного содержания. Кроме того, при выбраковке коров следует также учитывать степень понижения молочной продуктивности, нередко определяющей нецелесообразность и убыточность дальнейшего лечения.[5]

17.6. Обоснование методов терапии.

При эндометрите лечение направлено на стимуляцию сократительной функции матки, освобождение ее полости от экссудата, стимуляция регенеративных процессов эндометрии, повышение неспецифической защиты организма и подавление жизнеспособности микроорганизмов.[3]

Для лечения использовались следующие средства: 10% раствор ихтиола с 2 мл настойки чемерицы внутриматочно,  0,5% прозерин подкожно, внутриматочно суппозитории «Корпомакс», а также новокаиновые блокады.

Ихтиол оказывает противовоспалительное, местнообезболивающее, антисептическое действие. Настойка чемерицы повышает сократительную способность матки. Прозерин- антихолинэстеразное средство, также способствует сокращению гладкой мускулатуры, повышает тонус.    Суппозиторий «Корпомакс»- оказывает противовоспалительное, стимулирует сокращение мускулатуры матки, способствует регенерации эндотелия и эвакуации экссудата из полости матки.

  Нормализующее действие новокаина на органы и ткани, которые находятся в патологическом  состоянии, объясняется антипарабиотическим эффектом, то есть восстановлением возбудимости и проводимости патологических изменений в очаге воспаления нервных окончаний. Такое действие возможно только при условии неполного парабиоза нервных окончаний. Если нерв не восстанавливает свою функцию, то ткани, которые иннервируются этим нервом, отмирают. Вследствие этого ткани, которые способны к восстановлению своей жизнедеятельности, регенерируют, а не способные - отмирают. Происходит прерывание центра воспаления и его отторжение. Под влиянием новокаина возрастает уровень лизоцима в крови, бактерицидная активность сыворотки крови и фагоцитарная активность лейкоцитов; таким образом,  он обладает антибактериальным действием. Новокаин значительно повышает тонус и моторику матки и поддерживает её на протяжении 48-72 часов. Позитивно влияет на ткани центра воспаления и продукт гидролиза новокаина - парааминобензойная кислота, которая действует как антигистаминное средство.[4]

    После применения данных лекарственных средств уменьшилось количество выделений из матки, они стали более прозрачными, катарального характера. Повысилась сократительная способность матки, мускулатура ее стала тоничной. Уменьшилась открытость шейки матки. Рекомендую применение вышеперечисленных лекарственных средств до полного выздоровления. 

    Ныне предложено много способов, методов и схем терапии- этиотропная, патогенетическая и комплексная. Этиотропная терапия предусматривает бактериостатическое или бактерицидное действие фармакологических средств на патогенную микрофлору. При их выборе необходимо учитывать : влияние этих средств на иммунобиологическую реактивность и неспецифическую резистентность организма; чувствительность местных штаммов микроорганизмов к антибиотикам, которые применялись, и длительность использования одного и того же антибиотика в условиях хозяйства; пути введения антибиотиков в организм, которые  бы обеспечили максимальное их поглощение и быстрое проникновение в место воспаления; терапевтические дозы, необходимые концентрации и кратность введения антибиотиков; возможность комбинированного применения антибиотиков между собой и в сочетании с другими химиотерапевтическими препаратами- сульфаниламидами, нитрофуранами, гормонами, витаминами. Применяют внутривенно в дозе 100-150мл 10% раствор норсульфазола, дважды в сутки и внутрь дают стрептоцид- 5-10г 2-3 раза в сутки. После клинического выздоровления лечение продолжают еще 2-3 суток. Хорошие результаты дает введение в полость матки готовых комплексных препаратов антибиотиков с сульфаниламидами в форме порошков в капсулах, эмульсии, суппозиториев, пенообразующих таблеток. [5]

      Кроме сульфаниламидов и антибиотиков применяют антибиотики- биологические средства угнетения жизнедеятельности микроорганизмов. Например, биосан- это культура вагинальных лактобацил человека, которая является антагонистом кишечной палочки, стафилококков и стрептококков. Вводят их внутриматочно после удаления экссудата по 8-12мл с интервалом 48часов. Энтеробактерин- стабилизированная культура симбионтных микроорганизмов, которые действуют антибактериально. Их применяют как внутрь, так и внутриматочно  как для лечения, так и для предупреждения эндометрита.[4]

    Применяют до выздоровления: септиметрин, антисептин ЙВС, антисепт ФД, гинобиотик, кламоксил Л.А.,энрофлок, ветафлоксацин 5%и др. В случаях, когда в состав препаратов, которые используются, не входят утеротонизирующие средства, для повышения тонуса и усиления сократительной функции матки, освобождение ее полости от экссудата коровам дважды с 24-часовым интервалом вводят 1% раствор синэстрола в дозе 4-5 мл(1мл на 100кг массы тела)с последующим ежедневным введениям в течение 4-5 суток по 40-50 ЕД окситоцина или питуитрина. Вместо окситоцина можно применять водный раствор 0,5% прозерина или 0,1% карбохолина в дозе 2-2,5мл.[5]

   При эндометрите применяют спринцевание влагалища теплыми настойками лекарственный растений по такой прописи: шалфей лекарственный, листья- 2 части, ромашка аптекарская, цветы-2, дуб обыкновенный,кора- 1, мальва лесная,цветы-1; шалфей лекарственный,листья- 1, кора дуба- 2, деревяй обыкновенный,трава- 1; буркун желтый, цветы, ромашка аптекарская, цветы, липа, соцветия, мята, листья- по 1 части. Эту смесь берут в эмалированную посуду 10г и заливают  1л кипятка, после чего выдерживают на водяной бане, что кипит 15-20 мин. После охлаждения и процеживания излишек  отжимают и доливают кипяченой водой до 1 л. [4]

   Патогенетическая терапия. Во время парентерального введения препаратов этой группы у коров,больных эндометритом, повышается резистентность организма, усиливается интенсивность общего обмена веществ, восстанавливается тонус нервной системы, нормализуется трофика тканей в очаге воспаления. К фармакологическим средствам с патогенетическим механизмом действия на воспалительный процесс относятся: новокаин, ихтиол, тканевые препараты, АСД-Ф-2, гемотерапия, витаминные препараты. Новокаиновую терапию при эндометрите осуществляют в виде различных блокад: надплевральная новокаиновая блокада по В.В. Мосину(0,5% раствор новокаина в дозе 1мл на 1кг массы тела); паранефральная новокаиновая блокада по И.Г.Морозу или по В.Г.Мартынову(однократно или двукратно с интервалом 4-5 суток, 300-350мл 0,25% раствора новокаина); новокаиновая блокада тазовых нервов по А.Д.Ноздрачеву, что требует 2-3 –кратного введения 0,5% раствора новокаина из расчета 1мл на 1кг массы тела животного с интервалом 48часов. Эффективны пункция брюшной аорты по И.И.Воронину или пункция аорты по Д.Д.Логвинову- с правой стороны посередине заднего края поперечно-реберного отростка 4-го поясничного позвонка. Иглу длиной 15-18см вводят под углом 25-30о к средней линии, до упора в тело позвонка. Далее конец иглы смещают и направляют в аорту. При проколе аорты появляется пульсирующая струя крови.1% раствор новокаина или тримаксеина вводят в дозе 100мл 2-3 раза с интервалом 48-96 часов. Вместе с новокаином вводят антибиотики, окситоцин, питуитрин. Позитивные результаты дает внутрибрюшное (по Логвинову Д.Д.) введение 10% раствора новокаина в дозе 10мл. Разовая доза новокаина для коровы не должна превышать 0,1-0,22г сухого вещества на 100кг массы тела. При гидролизе новокаина в организме образуется парааминобензойная кислота, поэтому его нельзя использовать одновременно с сульфаниламидами, потому что их антибактериальное действие связано с вытеснением из микробной клетки парааминобензойной кислоты.[5]

   Ихтиолотерапия  при эндометритах обеспечивает антисептическое, противовоспалительное действия и местное обезболивание. Ихтиол стимулирует деятельность клеток ретикулоэндотелиальной системы, суживает кровеносные сосуды, уменьшает секрецию желез и экссудацию тканей, ускоряет регенерацию поврежденных тканей, усиливает сократительную способность матки. Так, 7% стерильный раствор ихтиола на физ.растворе илина 40% растворе глюкозы вводят внутримышечно в дозе15-20мл через 48 часов(3-6 инъекций на курс лечения).[5]

   Из средств тканевой терапии используют препараты печени, селезенки, биостимульгин, которые вводят подкожно в области лопатки в дозе 5-6мл на 100кг массы тела животного 3-4 раза с интервалом 5-6 суток. [5]

   Эффективный АСД,фракция 2-как средство неспецифической терапии при остром и особенно хроническом эндометрите. Вводят препарат подкожно в виде 4-5% раствора на сыровотке против сальмонеллиоза и колибактериоза телят для раздражающего действия АСД. Раствор используют трехкратно с интервалом 48-72 часа в дозе 15-20мл. [5]

   Для  гемотерапии применяют цитрованную аутокровь, кровь от клинически здоровых животных, которые переболели эндометритом(изогемотерапия), или гипериммунную кровь от специально подготовленных коров-доноров путем гипериммунизации их вакцинами, изготовленных из местных штаммов патогенных микроорганизмов, выделенных от больных эндометритом коров(иммуногемотерапия). Кровь вводят подкожно или внутримышечно 4-6 раз с интервалом 48-72 часа, увеличивая дозу от 50-60мл до 100-125мл. 10% раствор цитрата натрия на 0.85% растворе хлорида натрия добавляют из расчета 50мл на 1л крови. [5]

   Для активации иммунобиологической реактивности организма и усиления регенерации тканей с целью повышения эффективности лечения эндометрита коровам вводят комплексные витаминные препараты, иммуномодуляторы. Тривитамин применяют в дозе 5-10мл внутримышечно 1-2 раза с интервалом 5-7 дней. АДЕвит , тривит, тетравит употребляют в общепринятых дозах. [5]

   Но наиболее эффективней применять комплексную терапию, в основе которой  рациональное использование патогенетической, этиотропной терапий вместе со средствами, что стимулируют сократительную функцию матки и функциональную активность яичника. Кроме новокаина, противомикробных средств и препаратов, которые повышают тонус и усиливают сократительную функцию матки, внутривенно вводят 20-40% раствор глюкозы(150-200мл), к которой добавляют 1-1,5г аскорбиновой кислоты,10% раствор кальция хлорида(100-150мл) или 10% раствор кальция глюконата в той же дозе, 40% раствор уротропина(20-40мл). [5]

  Хороший терапевтический результат при всех острых формах эндометритов получают от внутривенного введения лекарственных смесей: