Лихорадка: причины, виды температурных кривых. Наблюдение и уход за лихорадящими больными

В 1805 г., когда эпидемия желтой лихорадки вспыхнула в Испании и на юге Франции, Медицинский совет в Петербурге в своем описании этой болезни высказал предположение о передаче ее возбудителя насекомыми.

Но только в 1881 г. кубинский врач К. Финлей доказал, что распространение желтой лихорадки происходит посредством комара Stegomyia Fasciata (Aedes aegypti). В 1901 г. У. Рид в Гаване установил вирусную природу желтой лихорадки. Позже этот и другие исследователи доказали наличие вируса в крови больных людей в первые 3 дня болезни и способность комаров A. aegypti передавать вирус через 12 суток после инфицирующего кровососания.

Этиология. Возбудитель желтой лихорадки - Flavivirus febricis (Reed и Carroll, 1901) - принадлежит к роду Flavivirus , семейству Togaviridae . Размеры вириона - от 17 до 25 нм. Форма вириона сферическая. В жидкой среде при температуре 6°C вирус погибает через 10 мин. Вирус термолабилен, чувствителен к обычным дезинфектантам.

Различают несколько штаммов вируса желтой лихорадки, обладающих пантропностью или нейротропностью. Эти качества позволяют его использовать для пассирования на животных с целью получения вакцинных штаммов. Вирус хорошо растет на тканевых средах, особенно на хорионаллантоисной среде, которая используется для получения основного вакцинного штамма 17-Д.

Эпидемиология. Желтая лихорадка - трансмиссивное природно-очаговое заболевание, способное к эпидемическому распространению.

Различают два эпидемиологических типа желтой лихорадки - джунглевый (первичный, или природный, зоонозный) и городской (вторичный, или синантропный, антропонозный).

Эпидемиология джунглевой формы желтой лихорадки различна в Африке и Южной Америке. В Африке основным резервуаром вируса являются обезьяны, живущие в кронах деревьев. Переносчиками вируса служит комар Aedesafricanus, обитающий в тропических лесах. Некоторые виды обезьян в дневное время устраивают набеги на плантации, расположенные вблизи человеческого жилья, где они подвергаются нападению комаров, которые и передают вирус от животных человеку в процессе кровососания.

В странах Южной Америки основным резервуаром вируса являются обезьяны, живущие в верхнем ярусе джунглей, а также другие млекопитающие, ведущие наземный образ жизни.

В передаче вируса участвуют комары Haemagogussperazzini, Aedeslencocelanus. Нападению этих комаров может подвергаться и человек, попавший в природный очаг болезни. Заболевание чаще отмечается у охотников, лесорубов и носит спорадический характер. Занос вируса зараженными людьми в населенные пункты может вызвать эпидемическое распространение инфекции среди населения. Передача вируса в населенных пунктах происходит при посредстве комаров Aedesaegypti .

Источником и резервуаром инфекции при городском типе заболевания является только больной человек в течение последнего дня инкубационного периода и первых трех дней заболевания. Заболеваемость имеет эпидемический характер.

Основным переносчиком вируса от больного человека к здоровому служит комар Aedesaegypti , приобретающий способность передавать вирус после его размножения в течение 6-30 дней, в зависимости от температуры внешней среды. При температуре ниже 18С и выше 31С вирус в теле комаров не размножается. В передаче вируса могут принимать участие и другие виды комаров Aedes.

Желтой лихорадке свойственна определенная сезонность - повышение заболеваемости в период, следующий за периодом тропических ливней, когда популяция комаров становится значительной.

Выплод комаров Aedes возможен даже в самых мелких водоемах и происходит в течение всего года.

Ввиду интенсивного развития международных транспортных связей зараженные комары могут быть завезены в неэндемичные по желтой лихорадке районы (отмечены случаи завоза в некоторые области России) и вызывать заболевания среди населения этих районов.

Заражение человека возможно и при попадании крови больного на кожу, где имеются царапины и микротрещины (дефекты), или слизистые оболочки здорового человека.

Профилактика желтой лихорадки состоит в своевременной диагностике и изоляции больных, проведении противокомариных мероприятий и иммунизации лиц, находящихся в эндемичном районе.

Специфическая профилактика желтой лихорадки состоит в вакцинации.

Вакцинации подвергается население эндемичных по желтой лихорадке районов, а также лица, въезжающие в эти районы. Непривитые, прибывшие из эндемичных районов, подвергаются карантину в течение 9 дней.

Согласно Международным медико-санитарным правилам о каждом новом случае заболевания желтой лихорадкой производится взаимная информация правительств, случаи болезни подлежат обязательной регистрации в ВОЗ. В районах возможного распространения заболевания проводятся тщательный надзор и дезинсекция международных транспортных средств.

 

Лихорадка Ласса

Лихорадка Ласса - острая вирусная болезнь из группы зоонозов с природной очаговостью.

Характеризуется тяжелым течением, высокой летальностью, тромбогеморрагическим синдромом, язвенным стоматитом, поражением органов дыхания, почек, центральной нервной системы, миокардитом.

Этиология. Возбудитель относится к аренавирусам, семейство Arenaviridae, род Arenavirus. Имеет антигенное родство с другими аренавирусами (вирусом лимфоцитарного хориоменингита, возбудителями геморрагических лихорадок Южной Америки - вирусами Такарибе, Хунин, Мачупо и др.). Вирус хорошо размножается в перевиваемой культуре клеток почки зеленой мартышки, на которых через 4-5 дней выявляется цитопатический эффект. Патогенен для белых мышей, морских свинок, некоторых видов обезьян. При внутримозговом заражении 25-30-дневных мышей отмечается гибель их на 5-6-е сутки. Возбудитель лихорадки Ласса относится к числу наиболее опасных для человека вирусов, работа с ним требует соблюдения строжайших мер предосторожности. Вирус длительно устойчив во внешней среде.

Эпидемиология. В 1969 г. в городе Ласса (Нигерия) среди миссионеров возникло высококонтагиозное вирусное заболевание. В дальнейшем вспышки этой болезни наблюдались в Сьерра-Леоне и Либерии. Существование очагов инфекции серологически доказано и в других странах Африки (Берег Слоновой Кости, Гвинея, Мали, Мозамбик, Сенегал и др.). Летальность достигала 36-67%. Резервуар инфекции - многососковая крыса (Mastomys natalensis), широко распространенная в Западной Африке. Характерна длительная персистенция вируса у инфицированных животных; он выделяется с мочой, слюной, обнаружен в секрете респираторного трактата. Сохраняется в высохших выделениях.

Заражение человека может происходить алиментарным и воздушно-пылевым путем. Больной человек представляет большую опасность для окружающих. Вирус обнаружен в крови, в выделениях (кал, рвотные массы, моча), а также в капельках слюны.

Заражение может происходить воздушно-капельным путем, а также при попадании на кожу крови или выделений больного; вирус проникает через микротравмы кожи. Так инфицируются медицинские работники, ухаживающие за больными, и работники лабораторий при исследовании материалов от больных. Выделение вируса больными может продолжаться до 1 мес и более. Не исключается возможность трансмиссивной передачи. Сезонность отсутствует. Возможны завоз лихорадки Ласса в другие страны (при переезде из очага инфекции во время инкубационного периода) и развитие там вспышки за счет контактной передачи инфекции.

Патогенез. Ареновирусы лихорадки Ласса могут проникать в организм различными путями: через слизистые оболочки респираторного тракта и органов пищеварения, через микротравмы кожи при контакте с инфицированным материалом.

Отчетливых изменений в области ворот инфекции не отмечается. Однако наличие выраженных поражений органов пищеварения (тошнота, рвота, понос) у одних больных и органов дыхания (пневмонии, отек легкого) у других, возможно, связано с местом внедрения возбудителя.

Характерная особенность лихорадки Ласса - генерализация инфекции с гематогенной диссеминацией вируса и поражением многих органов и систем. Прежде всего, страдает сосудистая стенка, повышается ломкость сосудов, возникают глубокие расстройства гемостаза и развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, как наиболее выраженное проявление тромбогеморрагического синдрома. Преобладание его в клинической картине и послужило основанием для отнесения лихорадки Ласса к группе геморрагических лихорадок.

Кровоизлияния (чаще диффузного характерна) наиболее выражены в кишечнике, печени, миокарде, легких и головном мозге. В результате обильной рвоты и диареи может развиться дегидратация с уменьшением объема циркулирующей крови, падением АД, нарушением функции почек и другими симптомами гиповолемического шока. Возможна острая печеночная недостаточность. Иногда развивается картина инфекционно-токсического шока.

У переболевших лихорадкой Ласса в сыворотке крови определяются специфические антитела. В эндемичных местностях антитела обнаруживаются у 5-10% населения, тогда как только у 0,2% населения отмечались клинические признаки болезни. Это свидетельствует о возможности бессимптомного или легкого течения болезни, которые остаются невыявленными. Повторных заболеваний лихорадкой Ласса не наблюдается. Данных о длительности иммунитета нет.

Осложнения - пневмонии, миокардиты, психозы.

В начальном периоде болезни лихорадку Ласса необходимо дифференцировать от многих инфекционных болезней - брюшного тифа, стрептококковой ангины, дифтерии зева, пневмоний, вызванных пневмококками, легионеллами, хламидиями, риккетсиями, малярии, желтой лихорадки, геморрагической лихорадки Крым-Конго, кори, герпангины.

Большое значение имеют эпидемиологические предпосылки (пребывание в эндемичной местности не более чем за 17 дней до развития болезни) и характерная клиническая симптоматика, в частности, тяжелое течение, сочетание лихорадки, язвенно-некротических изменений глотки, рвоты, поноса, геморрагического синдрома, почечной недостаточности. Имеет значение отсутствие эффекта от антибиотиков, противомалярийных и других химиотерапевтических препаратов, а также отрицательные результаты обычных бактериологических и паразитологических исследований.

 

 

 

Сенная лихорадка.

Сенная лихорадка - это состояние повышенной чувствительности дыхательных путей к пыльце трав, реже к другим аллергенам - пыльце деревьев и к плесени.

Болезнь эта сезонная и встречается в период цветения трав, в сухую жаркую погоду, но с ветерком, который рассеивает пыльцу.

Сенная лихорадка - неприятное, но безвредное заболевание, и ее лечение не должно быть более неприятным и вредным, чем само заболевание.

Частота заболеваний. На основании более чем 20-летней практики я могу судить, что средняя частота обращений по поводу сенной лихорадки составляет 7%. Разумеется, это не значит, что 7% населения постоянно больны сенной лихорадкой. Она появляется лишь время от времени. Ежегодно только 2% моих больных нуждаются во врачебной помощи. Иными словами, к английскому практикующему врачу, обслуживающему примерно 2500 человек в год, в период между маем и августом может обратиться за советом и помощью 50 больных.

Характеристика заболевания. Сенная лихорадка имеет характерные особенности. Прежде всего, эта болезнь продолжается недолго. Она имеет тенденцию проходить самостоятельно после нескольких лет неприятных ощущений, которые заболевший человек испытывает в самое приятное время года.

Половина заболевает в возрасте до 15 лет, 90% - до 30 лет и только у 1% больных первые симптомы появляются после 50 лет.

Очень редко сенная лихорадка поражает людей старше 50 лет, и большинство из этих больных заболевают уже в зрелом возрасте.

Клинические симптомы. Сенная лихорадка проявляется в виде острой и бурной реакции верхних дыхательных путей на неожиданное попадание туда вдыхаемого аллергена, а именно пыльцы трав.

Симптомы наблюдаются только в сезон цветения трав, а выраженность их зависит от количества пыльцы в воздухе. Так может продолжаться несколько лет, пока у больного не понизится чувствительность слизистой к аллергену. Основные признаки болезни: чихание, слезотечение, раздражение глаз, насморк, раздражение и заложенность носа. Чаще всего это происходит при очень высокой концентрации пыльцы в воздухе, то есть во время загородных прогулок в автомобиле или в поезде с открытыми окнами по местам, где встречаются высокие травы, в жаркий влажный ветреный день.

У трети больных, помимо упомянутых признаков, иногда бывают свистящее дыхание и одышка. К сожалению, особые неудобства и расстройства болезнь вызывает у школьников и студентов, ибо в основном она бывает в экзаменационную пору.

Общий подход. Обычно диагноз сенной лихорадки поставить нетрудно, симптомы имеют ярко выраженный сезонный характер. Другие формы аллергии, не связанные с пыльцой трав, - аллергия к пыльце деревьев и к плесени - встречаются в различные времена года и проявляются слабее.

Ведение больных. Сенная лихорадка - очень неприятное, выводящее человека из строя заболевание, но абсолютно не смертельное. Смертельные случаи, если иногда и могут произойти, то только от неудачного лечения. Поэтому следует облегчить положение больного, помочь ему, но не пытаться применять для лечения потенциально опасные препараты.

Временного улучшения достигают применением сосудосуживающих капель или просто промыванием носа холодной водой. Большой набор сосудосуживающих капель свидетельствует о том, что их действие неспецифично и малоэффективно.

Традиционное средство при сенной лихорадке - антигистаминные препараты в таблетках, их миллионами принимают ежегодно. Однако наряду с этим наблюдается выраженное побочное действие антигистаминных препаратов, что усугубляет неприятное состояние больных: у них появляется сонливость, головокружение, сухость слизистых. Все эти проявления усиливают неприятные ощущения, связанные с заложенностью носа и чиханием.

Так как сенная лихорадка относится к аллергическим заболеваниям, резонно предположить, что кортикостероиды могут уменьшить повышенную чувствительность слизистой дыхательных путей. Это справедливо, однако кортикостероиды - сильно действующие и опасные препараты, и их надо применять с исключительной осторожностью и избирательно. К ним лучше всего прибегать при выраженных формах болезни, особенно когда она сочетается с астмой, или в исключительных случаях, например если больному надо сдать экзамен.