Моделирование влагалища прямой мышцы живота

СРС

На тему: «Моделирование влагалища прямой мышцы живота»

 

Карагандинский  государственный медицинский университет 
Кафедра нормальной анатомии

 

Подготовила: ст .280 гр Базарбаева А.

Проверила: преп-ль Агаркова И.А.

 

Караганда 2012 г.

Влагалище прямой мышцы живота, vagina т. recti abdominis, формируется апоневрозами трех широких мышц живота со стороны ее передней и задней поверхностей

 

 

Влагалище прямой мышцы живота.

Строение.

Строение передней и задней стенок влагалища прямой мышцы живота неодинаково. На протяжении верхнего отдела прямой мышцы, выше поперечной линии, проведенной между верхними передними подвздошными остями правой и левой сторон, апоневроз внутренней косой мышцы живота расщепляется на две пластинки - переднюю и заднюю. Передняя пластинка апоневроза вместе с апоневрозом наружной косой мышцы живота образует переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота. Задняя пластинка, срастаясь с апоневрозом поперечной мышцы живота, формирует заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота.

Ниже этого уровня (на 4-5 см ниже пупка) апоневрозы всех трех широких мышц живота переходят на переднюю поверхность прямой мышцы  живота и формируют переднюю стенку ее влагалища. Поэтому ниже указанной  поперечной линии прямая мышца живота сзади покрыта только поперечной фасцией. Нижний край сухожильной задней стенки влагалища прямой мышцы живота хорошо виден со стороны брюшной полости (через брюшину) или после удаления прямой мышцы живота и носит название дугообразной линии, linea arcudta (linea semicircularis - BNA).

Ниже дугообразной линии со стороны задней своей  поверхности прямая мышца живота покрыта только поперечной фасцией, позади которой располагаются забрюшинная  клетчатка и брюшина. Такая анатомическая  особенность строения задней стенки влагалища прямой мышцы живота непосредственно  над малым тазом, по-видимому, обусловлена  изменениями размеров и положения  тазовых органов, которым они  подвергаются при различных физиологических  состояниях: смещение наполненного мочевого пузыря, матки при беременности вверх, в направлении брюшной полости, когда границы этих органов находятся  на значительном расстоянии от пограничной  линии таза.

Грыжа живота.

 

Выпячивание внутренностей вместе с пристеночным листком брюшины через отверстие или дефекты брюшной стенки. Местом выхождения грыжи могут явиться нормально существующие у человека отверстия или промежутки (щели), расширившиеся вследствие похудания, ослабления связочного аппарата или каких-либо других причин. Наиболее часто встречаются грыжи в паховой области (паховые), в верхней части бедра (бедренные), в области пупка (пупочные).

Любая грыжа может сопровождаться ущемлением что, несомненно, представляет опасность для жизни больного. Ущемление грыжи чаще происходит при напряжении, связанном с поднятием тяжестей, кашле, чиханье, но оно может наступить и в спокойном состоянии, даже в постели. Появляются сильные боли в области грыжи, распространяющиеся по всему животу, тошнота, иногда рвота. Если грыжа в обычном состоянии безболезненна, то при ущемлении она становится очень болезненной и напряженной при дотрагивании, такие грыжи подлежат хирургическому лечению.

Сетчатый  трансплантат.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано при герниопластике гигантских вентральных грыж. Рассекают кожу и подкожную клетчатку над грыжевым выпячиванием. Выделяют грыжевой мешок. Обнажают влагалища прямых мышц живота. Производят продольное рассечение передних стенок влагалищ прямых мышц живота на всем протяжении грыжевого дефекта. Затем выполняют отделение от прямых мышц живота медиальных листков апоневроза. Медиальные листки апоневроза сшивают между собой узловыми швами. На них укладывают сетчатый трансплантат. Моделируют передние стенки влагалищ прямых мышц живота. Для чего фиксируют к апоневрозу у освобожденных задних поверхностей прямых мышц живота сетчатый трансплантат. Свободные края трансплантата сшивают узловыми швами с латеральными листками апоневроза. Способ позволяет увеличить объем брюшной полости и уменьшить натяжение тканей.

Проведение операции на грыжу.

Целью предлагаемого  изобретения является улучшение  результатов хирургического лечения  гигантских вентральных грыж.

Поставленная цель в изобретении достигается тем, что производят продольное рассечение передних стенок влагалищ прямых мышц живота на всем протяжении грыжевого  дефекта, затем выполняют отделение  от прямых мышц медиальных листков  апоневроза, сшивающихся между собой узловыми швами, в последующем на них укладывают сетчатый трансплантат, который фиксируют к апоневрозу у освобожденных нижних поверхностей прямых мышц живота, а свободные края трансплантата сшивают узловыми швами с латеральными листками апоневроза.

В предлагаемом способе  после рассечения кожи и выделения  грыжевого мешка производят освежение  краев влагалищ прямых мышц живота, для улучшения кровоснабжения краев  грыжевого дефекта.

Производят продольное рассечение передних стенок влагалищ прямых мышц живота на всем протяжении грыжевого дефекта, затем медиальные листки отделяют от прямых мышц живота и узловыми швами сшивают между  собой, для увеличения брюшной полости  и предотвращения развития компартмент синдрома.

Для уменьшения натяжения  тканей, в образовавшийся дефект вшивают  сетчатый трансплантат. Для моделирования передних стенок влагалищ прямых мышц живота сетчатый трансплантат подшивают к апоневрозу у освобожденных нижних поверхностей прямых мышц живота, а затем свободные края трансплантата подшивают к латеральным листкам апоневроза

 

Предложенная сущность изобретения поясняется чертежами:

Фиг.1. Рассечение кожи, подкожной клетчатки и обнажение влагалищ прямых мышц живота; 1 - прямые мышцы живота; 2 - грыжевой мешок; 3 - влагалища прямых мышц живота; 4 - подкожно жировая клетчатка.

Фиг.2. Рассечение передних стенок влагалищ прямых мышц живота; 1 - прямые мышцы живота, 2 - грыжевой дефект, 3 - влагалища прямых мышц живота, 5 - рассечение передних стенок влагалищ прямых мышц живота.

Фиг.3. Отделение от прямых мышц медиальных листков апоневроза с последующим их сшиванием между собой: 3 - прямые мышцы живота, 6 - медиальные листки апоневроза прямых мышц живота, 7 - латеральные листки апоневроза прямых мышц живота, 8 - сшивание узловыми швами медиальных листков апоневроза.

Фиг.4. Фиксация узловыми швами сетчатого трансплантата к апоневрозу у освобожденных нижних поверхностей прямых мышц живота; 1 - прямые мышцы живота, 7 - латеральные листки апоневроза прямых мышц живота, 9 - сетчатый трансплантат, 10 - подшивание сетчатого трансплантата к апоневрозу у освобожденных нижних поверхностей прямых мышц живота.

Фиг.5. Подшивание свободных краев сетчатого трансплантата к латеральным листкам апоневроза прямых мыши живота; 1 - прямые мышцы живота, 7 - латеральные листки апоневроза прямых мышц живота, 10 - швы сетчатого трансплантата к апоневрозу у освобожденных нижних поверхностей прямых мышц живота, 11 - подшивание свободных краев сетчатого трансплантата к латеральным листкам апоневроза прямых мышц живота.

 

1.фиг.

 

2.фиг.

 

3.фиг.

 

4.фиг.

 

5.фиг.

 

моделирование

Пример. Больной Т. Поступил в хирургическое отделение КБ№2 г.Астрахани в 2005 г. с Ds: рецидивной гигантской вентральной грыжи. У больного имелось нарушение ДН II ст. по обструктивному типу, бронхит курильщика. При попытке утянуть больного до операции возникали признаки дыхательной недостаточности (отдышка, цианоз, тахикардия и т.д.). Учитывая данную ситуацию и возможность развития в послеоперационном периоде компартмент синдрома, больному решено выполнить пластику грыжевого дефекта предложенным нами способом, который заключался в том, что после освежения апоневроза прямых мышц живота (см. фиг.1), производилось продольное рассечение передних стенок влагалищ прямых мышц живота на всем протяжении грыжевого дефекта (см. фиг.2). Затем выполнялось отделение от прямых мышц медиальных листков апоневроза, с последующим сшиванием их между собой (см. фиг.3), на них укладывался сетчатый трансплантат, который узловыми швами фиксировался к апоневрозу у освобожденных нижних поверхностей прямых мышц живота (см. фиг.4), а свободные края трансплантата сшивались с латеральными листками апоневроза (см. фиг.5), тем самым моделировались футляры влагалищ прямых мышц живота. Послеоперационный период протекал гладко, швы сняты на 9-10 сутки, рана зажила per prima. Больной в удовлетворительном состоянии выписан. Больной осмотрен через 3 мес. и 1 год, жалоб нет, состояние удовлетворительное, рецидива нет, п/о рубец без признаков воспаления. Произведено УЗИ прямых мышц живота - мышцы сохраняют свое строение. При допплеровском исследовании сосудистый кровоток в прямых мышцах живота не нарушен, это позволяет говорить, что склерозирование прямых мышц живота не происходит.

Использование предложенного  способа позволяет улучшить результаты хирургического лечения гигантских вентральных грыж и снизить процент  развития рецидивов:

- увеличить объем  брюшной полости;

- предотвратить  развитие компартмент синдрома;

- исключить натяжение  тканей в зоне операции;

- смоделировать  футляры влагалищ прямых мышц  живота.

 

Спасибо за внимание!

Список использованной литературы.

1. dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/9597/Грыжа

2. Хирургия грыж  живота В.В. Жебровский

3. Основы частной  хирургии. Том 1. / Download book

4. Нормальная анатомия  человека: учебник для мед вузов  в 2 т./ И.В. Гайворонский

5. Анатомия человека  учебник для мед вузов в 2 т./ Привес

6. Атлас по анатомии  Синельников