Нормальная рентгеноанатомия шейного отдела позвоночника и варианты норм

Однако до настоящего времени методика рентгенологического исследования функции шейного отдела позвоночника не имеет достаточного применения. На мой взгляд, это можно объяснить рядом причин:

1. недостаточная разработанность  методики анализа рентгенограмм  и отсутствие физиологических  нормативов, основанных на большом  статистическом материале;

2. значительная индивидуальность  функции нормального шейного  отдела позвоночника и отсутствие  конкретных цифровых показателей  для оценки подвижности каждого  двигательного сегмента;

3. отсутствие сведений об инволютивных  изменениях функции шейного отдела позвоночника.

 

Рентгеноанатомический анализ

При анализе снимков очень большую  роль играет оценка качества снимка, правильности укладки исследуемого. Функция шейного  отдела позвоночника определяется только путём сравнения нескольких рентгенограмм. Неправильная укладка исследуемого, плохое качество снимка влекут за собой не только неправильную интерпретацию рентгенограмм, но и ошибочную оценку функции позвоночника.

Прямая задняя проекция. Укладка производится при положении лёжа на спине, голова несколько откинута назад. На обзорной рентгенограмме шейных позвонков (приложение 1) показателем правильности является расположение остистых отростков в срединной плоскости.

Рентгеноанатомическому анализу  доступны позвонки с 3 по 7 включительно, а 1 и 2 позвонки проекционно перекрыты основанием черепа и нижней челюстью. Тела 3-7 позвонков имеют вид прямоугольников, поперечный размер которых значительно преобладает над высотой. Краниальные и каудальные поверхности тел четкие из-за наличия замыкающих пластинок. Между телами отдельных позвонков выявляются просветления, именуемые межпозвоночными пространствами, морфологическим субстратом которых являются межпозвоночные диски.

В верхнебоковых отделах на тела позвонков проекционно наслаиваются ножки дуг, имеющие форму полуовалов или овалов. Ножки дуг имеют чёткие, интенсивные контуры. Расстояние между медиальными контурами ножек дуг отражает поперечный размер позвоночного канала.

По сторонам от тел позвонков  расположены неоднородные по структуре  костные массы цилиндрической формы с чёткими волнистыми боковыми контурами, представляющие собой суммарное отображение суставных, рёберных и поперечных отростков, не поддающихся детальному рентгеноанатомическому анализу и условно названных «боковыми массами». В связи с невозможностью получения раздельного рентгеновского изображения рёберных и поперечных отростков они именуются рёберно-поперечными отростками.

Костные дуги позвонков определяются в виде поперечно направленных лентовидных  теней, как бы соединяющих ножки  дуг и боковые массы. В центре дуг видны раздвоенные остистые отростки за исключением 7 позвонка. Раздвоенные остистые отростки 3-6 шейных позвонков проецируются на тела соответствующих позвонков или на межпозвоночные пространства.

Показателями нормальных соотношений между телами шейных позвонков на рентгенограмме являются соответствие контуров боковых поверхностей тел смежных позвонков и равная высота межпозвоночных пространств с обеих сторон.

Показатели нормальных соотношений  между дугами позвонков – срединное  расположение остистых отростков и равные расстояния между ними.

Прямая задняя проекция для верхних шейных позвонков. Укладка производится в положении лёжа на спине, рот исследуемого максимально открыт. Показателем правильности укладки является совпадение нижнего края резцов верхней челюсти и нижней поверхности затылочной кости.

На рентгенограмме (приложение 2) позвонки отчетливо определяются между зубами верхней и нижней челюсти.

Боковые массы атланта имеют  вид парных клиновидных образований, обращённых основанием кнаружи с чёткими интенсивными контурами краниальных и каудальных поверхностей. В стороны от боковых масс отходят уплощённые сверху вниз рёберно-поперечные отростки.

Между боковыми массами и частично на их фоне прослеживаются дуги атланта: передняя дуга, как правило, проекционно располагается выше задней и имеет не совсем ясные очертания, задняя дуга хорошо дифференцируется.

По срединной линии между  боковыми массами на фоне дуг атланта  виден зуб, под которым располагается  тело 2 шейного позвонка с выпуклым каудальным контуром. Справа и слева от зуба отчётливо определяются слегка выпуклые суставные поверхности осевого позвонка. На фоне тела осевого позвонка проецируются его ножки и дуга с раздвоенным на конце остистым отростком. По сторонам от тела суммируются нижние суставные и  рёберно-поперечные отростки.

На рентгенограмме для анализа  доступны атланто-затылочный и боковой  атланто-осевой суставы.

Атланто-затылочный сустав представлен  парными косо расположенными линейными  просветлениями, ограниченными чёткими контурами мыщелков затылочной кости и верхних суставных ямок боковых масс атланта.

Боковой атланто-осевой сустав имеет  вид парных просветлений образованных чёткими контурами нижних суставных  ямок боковых масс атланта и верхних  суставных поверхностей осевого позвонка.

Боковая проекция. Укладка производится в двух вариантах. 1 вариант: в положении лежа на боку, под головой – подставка, равная высоте плеча. 2 вариант: в положении лёжа на спине. Показателем правильности укладки является одноконтурность задних поверхностей тел позвонков.

На рентгенограмме (приложение 3) атлант располагается под основанием черепа. Передняя дуга атланта проекционно  укорочена и имеет вид овального  образования с интенсивными контурами. Задняя дуга атланта представлена удлинённой изогнутой пластинкой, заканчивающейся утолщением – задним бугорком, имеющим четкие контуры.

Тело осевого позвонка имеет  вид четырёхугольника, каудальная поверхность  его представлена интенсивной линией и заметно вогнута в сагиттальной плоскости. Кверху от тела осевого позвонка располагается массивный четко очерченный зуб, верхушка которого возвышается над передней дугой атланта. Структура заднего отдела тела осевого позвонка неоднородна из-за проекционного наслоения его верхних суставных поверхностей и реберно-поперечных отростков. Кзади от тела четко определяется его дуга с массивным остистым отростком. По нижней поверхности дуги прослеживаются суставные отростки.

Тела 3-7 позвонков имеют форму  четырехугольников с четкими  контурами. Контуры передних и задних поверхностей тел тонкие, а краниальных и каудальных – интенсивные, что обусловлено наличием замыкающих пластинок. Каудальные поверхности тел вогнуты в сагиттальной плоскости.

Кзади от тел позвонков отходят  дуги с отростками, имеющие вид  удлинённых образований с чёткими контурами. Непосредственно к задним поверхностям тел примыкают ножки дуг, ограниченные верхними и нижними позвоночными вырезками. Кзади от вырезок в виде ромбовидных образований располагаются верхние и нижние суставные отростки, имеющие вид косо направленных полосок просветлений, окаймлённых параллельными чёткими интенсивными контурами.

Кзади от суставных отростков прослеживаются верхние и нижние контуры проекционно  укороченных пластинок дуг, соединённые  косо направленными интенсивными вогнутыми линиями, которые обусловлены задними поверхностями позвоночных отверстий.

Межпозвоночные пространства, соответствующие  межпозвоночным дискам, представлены поперечно направленными просветлениями, форма которых меняется в зависимости  от положения головы.

В шейном отделе позвоночного столба физиологическим изгибом является лордоз, степень которого зависит  от положения головы.

На рентгенограмме в боковой  проекции, произведённой при обычном  положении головы, тела позвонков  образуют плавную выпуклость вперёд, межпозвоночные пространства при этом имеют слегка клиновидную форму. На рентгенограмме, произведённой при разгибании головы, степень лордоза увеличивается, межпозвоночные пространства приобретают выраженную клиновидную форму. На рентгенограмме, произведённой при сгибании головы, физиологический лордоз уменьшается или исчезает. Иногда при сгибании головы в норме возникает умеренно выраженный кифоз.

Признаками нормальных соотношений  между телами позвонков являются соответствие контуров смежных тел  и плавность линии, проведённой по задним поверхностям тел позвонков, независимо от положения головы.

Косая задняя проекция. Укладка производится в положении лёжа на спине, при поднятии исследуемой стороны на угол 30⁰-45⁰.На рентгенограмме отчётливо определяются межпозвоночные отверстия отдалённой стороны, которые спереди ограничены заднебоковыми поверхностями тел позвонков, сверху и снизу – позвоночными вырезками, а сзади – суставными отростками. На фоне тел позвонков и межпозвоночных пространств прослеживаются ножки дуг и суставные отростки прилежащей стороны. В виде косо расположенных полосок просветлений дифференцируются рентгеновские суставные щели дугоотросчатых соединений прилежащей стороны и рёберно-поперечные отростки, верхушки которых проецируются кпереди от тел позвонков.

 

Общая оценка рентгеновских  показателей нормальной функции  шейного отдела позвоночника

Кривизна шейного отдела позвоночника. Тип кривизны характеризует степень изгиба всего шейного отдела позвоночника и определяется алгебраической суммой исходных углов отклонения между телами позвонков всех двигательных сегментов. В норме существуют различные варианты кривизны, среди которых можно выделить три основных типа:

1. выраженный лордоз (до 140⁰) встречается в 11,3% случаев;
2. умеренный лордоз (141 - 170⁰) – в 79,6%;
3. выпрямленный позвоночник (171 - 180⁰) – в 9,1%.

Форма кривизны шейного отдела позвоночника зависит от характера его изгиба в разных частях.

Характеризовать кривизну шейного  отдела позвоночника одним словом «лордоз» недостаточно. Имеется три степени лордоза и, что не менее важно, разные формы кривизны шейного отдела позвоночника.

Угловое отклонение. Абсолютная величина углового отклонения и характер относительной подвижности между двигательными сегментами завит от типа и формы кривизны шейного отдела позвоночника. При выраженных лордозах переднее сгибание значительно превышает заднее, а при заднем сгибании угловые отклонения сегментов небольшие. При умеренных лордозах подвижность шейного отдела позвоночника при переднем сгибании приблизительно равна его функции при разгибании. При выпрямлении шейного отдела переднее сгибание значительно меньше, чем заднее.

Скольжение. При переднем сгибании шейного отдела позвоночника вышележащие позвонки смещаются вперёд, при заднем сгибании – назад. В норме скольжение позвонков в некоторых сегментах на рентгенограммах не регистрируется.

Краевое приближение. При сгибании шейного отдела позвоночника изменение расстояния между наиболее удаленными точками передних и задних отделов тел позвонков происходит в пределах 1-2 мм. При таких малых величинах возникает большая вероятность ошибки измерения. Для точного определения краевого приближения необходимо измерять расстояние между одними и теми же точками по обычной боковой рентгенограмме шейного отдела и по рентгенограмме, произведенной при сгибании шеи. Однако это условие выполнить трудно, так как меняется проекция съемки, краевые костные разрастания в области углов тел позвонков не позволяют правильно выбрать нужные точки.

Ротация. На рентгенограммах шейного отдела позвоночника, произведенных в положении ротации головы и шеи, функция двигательных сегментов определяется по смещению остистых отростков. Проекции центров вершин остистых отростков соединяются линией, которая при нормальной функции шейного от дела позвоночника имеет определенную форму. На протяжении двигательных сегментов (С2-3, С3-4, С4-5) линия имеет форму дуги с большим радиусом на уровне III шейного позвонка, затем плавно переходит в прямую линию приближающуюся в 7 Г позвонке к срединной плоскости. Верхняя часть кривой линии имеет форму дуги из-за присоединения к ротации бокового сгибания шейного отдела.

Наиболее ценным является исследование шейного отдела позвоночника при  максимальном переднем и заднем сгибаниях  шеи. Снимки, произведённые при максимальном боковом сгибании и ротации шеи, нужно считать дополнительными и делать только в неясных случаях.

 

Заключение.

Рентгеновское исследование функции  шейного отдела позвоночника должно производиться по следующей схеме:

1) рентгенография шейного отдела  позвоночника в двух взаимно перпендикулярных классических проекциях;

2) съемка шейного отдела в  боковой проекции при максимальном  переднем и заднем сгибаниях  шеи;

З) оценка качества снимков и правильности установки исследуемого;

4) определение типа и формы  кривизны шейного отдела позвоночника;

5) изучение морфологии шейных  позвонков по всем рентгенограммам;

6) измерение функции всего шейного  отдела позвоночника и каждого  двигательного сегмента по характеру  угловых отклонений;

7) при наличии феномена патологического смещения позвонков – определение скольжения позвонков.

В своем реферате на отдельных примерах я показала, насколько важно для  медицины и для мировой науки  в целом открытие рентгеновских  лучей, так как с помощью них  проводятся исследования здоровых и  лечение больных организмов.