Открытое овальное окно

3

ОТКРЫТОЕ ОВАЛЬНОЕ ОКНО

1. ОТКРЫТОЕ ОВАЛЬНОЕ ОКНО – неполное закрытие овального отверстия в межпредсердной перегородке, в норме функционирующего в эмбриональный период и зарастающего в первый год жизни ребенка. Открытое овальное окно может проявляться цианозом носогубного треугольника, замедлением физического развития, одышкой и тахикардией, внезапными обмороками, головной болью, частыми ОРВИ и бронхолегочными заболеваниями. Диагностика открытого овального окна включает ЭКГ (в покое и после физической нагрузки), обычную и доплер-ЭхоКГ, рентгенографию, зондирование полостей сердца. При открытом овальном окне может применяться антикоагулянтная терапия, при необходимости - оперативное лечение. Открытое овальное окно может сопутствовать врожденным порокам митрального или трикуспидального клапанов, открытому артериальному протоку. Факторами риска открытия клапана овального окна могут быть значительные физические нагрузки у спортсменов, занимающихся тяжелой атлетикой, борьбой, атлетической гимнастикой. Особенно актуальна проблема открытого овального окна у водолазов и дайверов, погружающихся на значительную глубину и имеющих в 5 раз более высокий риск развития кессонной болезни. Риск осложнений для пациентов с открытым овальным окном представляют некоторые специфические нагрузки. В частности, те, которые испытывают космонавты, летчики, подводники, водолазы. Считается, что при ООО противопоказано плавание с аквалангом, глубоководное погружение.
1. Симптомы

- цианоз (посинение) губ или  носогубного треугольника при  кашле (например, во время бронхита, воспаления легких, приступа бронхиальной  астмы и пр.), физических нагрузках;

4

- стойкая предрасположенность  к простудным и воспалительным  заболеваниям дыхательной системы;

- низкая переносимость  физических нагрузок в сочетании  с симптомами дыхательного дискомфорта  или дыхательной недостаточности;

- обмороки, симптомы нарушения мозгового кровообращения, особенно у молодых людей и пациентов с варикозной болезнью вен или тромбофлебитом нижних конечностей или малого таза;

- минимальные рентгенологические  признаки увеличения объема крови  в сосудистом русле легких, тенденции  к увеличению правых отделов сердца;

- малейшие признаки повышения  нагрузки на правые отделы  сердца, особенно на правое предсердие.

 

2. ПРОЛАПС ЛЕВОГО КЛАПАНА, или Пролапс митрального клапана или пролапс двустворчатого клапана (ПМК), синдром Барлоу — заболевание, сопровождающееся нарушением функции клапана, расположенного между левыми предсердием и желудочком. Когда сокращается предсердие, клапан открыт и кровь поступает в желудочек. Затем клапан закрывается и происходит сокращение желудочка, кровь выбрасывается в аорту. При некоторой патологии соединительной ткани или изменениях сердечной мышцы происходит нарушение строения митрального клапана, что ведёт к «прогибанию» его створок в полость левого предсердия во время сокращения левого желудочка, часть крови поступает обратно в предсердие. По величине обратного потока судят о выраженности данной патологии. Считается, что чаще всего это отклонение наблюдается у молодых людей, однако данные исследования показали, что нет достоверной разницы во встречаемости этого

5

заболевания в зависимости от пола и в различных возрастных группах. В случае небольшого возврата крови, клинически никак не ощущается и не требует лечения. В редких случаях величина обратного потока крови велика и требуется коррекция порока, вплоть до хирургического вмешательства. Пролапс митрального клапана 1 степени может приводить к различным осложнениям, среди которых аритмия, инфекционный эндокардит, недостаточность митрального клапана. Если больной будет постоянно проходить профилактику заболевания и необходимые исследования, то риск развития осложнений намного снижается. Поэтому больным рекомендуется периодически проводить ультразвуковое исследование сердца и следовать всем рекомендация кардиолога. Заболевание выявляется у 2.4 % людей. Однако у 20-40 % пациентов вообще отсутствуют какие-либо субъективные симптомы. Нарушения ритма проявляются учащенным сердцебиением, «перебоями», толчками, «замиранием». Тахикардия и экстрасистолия не постоянны, чаще возникают при волнении, физической нагрузке, употреблении чая, кофе.

1. СИМПТОМЫ

- боли в области сердца с вегетативными проявлениями;

- учащённое сердцебиение и перебои в работе сердца;

- обмороки и предобморочные состояния;

- незначительное «беспричинное» повышение температуры;

- вегетативные кризы;

- синдром гипервентиляции;

- головокружения;

- повышенная утомляемость;

- одышка, чувство неполного вдоха.

Все эти состояния не постоянно тревожат человека. Они проявляются при физических нагрузках, сильных волнениях, употреблении крепкого чая и кофе, а вот отдышка может возникать и при незначительных физических

6

нагрузках. Существует и ряд внешних признаков, к которым может привести пролапс митрального клапана 1 степени. Это деформация грудной клетки,очень длинные пальцы рук при тонких запястьях, близорукость, плоскостопие и тонкокостный типаж конструкции тела.

 

3. ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА – это возникшие внутриутробно (до рождения ребенка) анатомические дефекты сердца, его клапанного аппарата или его сосудов.

Они занимают первое место по смертности новорожденных и детей первого года жизни. Частота ВПС среди новорождённых составляет около 1 % (1 на 100 новорождённых). ВПС по частоте встречаемости — на втором месте после врождённых пороков нервной системы. К наиболее частым вариантам врожденных пороков сердца, встречающимся в кардиологии, относятся дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП – 20%), дефекты межпредсердной перегородки (ДМПП), стеноз аорты, коарктация аорты, открытый артериальный проток (ОАП), транспозиция крупных магистральных сосудов (ТКС), стеноз легочной артерии (10-15% каждый).

Этиология врожденных пороков сердца может быть обусловлена хромосомными нарушениями, генной мутацией, влиянием факторов среды, полигенно-мультифакториальной предрасположенностью.

Врожденные пороки сердца, обусловленные мутациями единичных генов, также в большинстве случаев сочетаются с аномалиями других внутренних органов. В этих случаях сердечные пороки являются частью аутосомно-доминантных (синдромы Марфана, Холта-Орама, Крузона, Нунана и др.), аутосомно-рецессивных синдромов (синдромы Картагенера, Карпентера, Робертса, Гурлер и др.) или синдромов, сцепленных с Х-хромосомой (синдромы Гольтца, Аазе, Гунтера и др.).

7

Среди повреждающих факторов внешней среды к развитию врожденных пороков сердца приводят вирусные заболевания беременной, ионизирующая радиация, некоторые лекарственные препараты, пагубные привычки матери, производственные вредности.

Внутриутробное поражение плода вирусом краснухи наиболее часто вызывает триаду аномалий – глаукому или катаракту, глухоту, врожденные пороки сердца. У женщин, страдающих преддиабетом или диабетом, дети с врожденными пороками сердца рождаются чаще, чем у здоровых матерей. В этом случае у плода обычно формируются ДМЖП или транспозиция крупных сосудов. Вероятность рождения ребенка с врожденным пороком сердца у женщины с ревматизмом составляет 25 %. Кроме непосредственных причин, выделяют факторы риска формирования аномалий сердца у плода. К ним относят возраст беременной младше 15-17 лет и старше 40 лет, токсикозы I триместра, угрозу самопроизвольного прерывания беременности, эндокринные нарушения у матери, случаи мертворождения в анамнезе, наличие в семье других детей и близких родственников с врожденными пороками сердца.

1. СИМПТОМЫ

- кардиальный синдром проявляется одышкой, болью в области груди, сбоем в работе сердца, частым сердцебиением, бледностью кожных покровов, цианозом или синюшностью кожи и слизистых оболочек.

- синдром сердечной недостаточности выражается в тахикардии, цианозе, приступах одышки.

- при синдроме хронической гипоксии наблюдается отставание в развитии и росте, утолщение концевых фаланг пальцев, деформация ногтей.

8

- дыхательные расстройства: задержка и учащение дыхания, втяжение нижней части грудной клетки, выпячивание живота, цианоз слизистой оболочки и кожных покровов, глухость тонов, замедленный или учащенный пульс.

 

4. ЛЕЧЕНИЕ

Для многих пациентов никакого лечения вообще не требуется. Ребёнку с такими нарушениями необходимы регулярные посещения кардиолога. Боли в сердце часто прекращаются самостоятельно, либо при приеме «успокоительных» препаратов. Пациенту следует изменить образ жизни, режим труда и отдыха; исключить переутомления, чрезмерные психоэмоциональные и физические нагрузки, интоксикации в быту и на производстве.

Сердце у пациентов с врожденным пороком сердца даже в состоянии покоя испытывает увеличенную нагрузку, с которой часто не может справиться, что и приводит к развитию сердечной недостаточности. Но не следует ограничивать подвижность детей с ВПС без особых оснований. Существует очень небольшое число ВПС, при которых требуется ограничение физической нагрузки.

Рекомендованы умеренные систематические физические нагрузки, полноценный отдых; посещение климатических курортов с мягким климатом; водные процедуры, иглорефлексотерапия, массаж позвоночника, дыхательная гимнастика. Детям старшего возраста с не очень серьезным пороком даже не запрещается участие в спортивных играх и активном отдыхе. Ограничение по сути только одно: категорически запрещается участие в спортивных соревнованиях.