Развитие анатомии в России в XIX - начале XX века

Необходимо отметить многочисленные примеры приоритета Н. И. Пирогова в открытии и описании топографических особенностей расположения органов на голове, шее, в грудной и брюшной полостях и в тазу. Крыловидно-челюстное пространство с височно-крыловидным и межкрыловидным промежутками, особый треугольник на шее, трапециевидная фасция в области локтевого сгиба, топография забрюшинного пространства, точное взаиморасположение органов в малом тазу - все это лишь частные примеры общего богатого новаторского наследия Н. И. Пирогова. Его современники-хирурги, такие, как Буров, Лисфранк, Шассеньяк, Шопар, Купер и др., стоявшие как анатомы на значительно более низком уровне, вошли в историю мировой анатомии в связи с описанием некоторых структурных образований (фасция Бурова, бугорок и сустав Лисфранка, бугорок Шассеньяка, связка Купера). Между тем до настоящего времени имя Н. И. Пирогова в иностранных биографических словарях упоминается лишь в связи с его заслугами в хирургии. В зарубежной анатомической печати его место в истории анатомии остается неоцененным.

Спланхнология оказалась одним из тех разделов анатомии, который был рассмотрен Н. И. Пироговым весьма обстоятельно благодаря примененным им новым методам исследования. На распилах замороженных трупов взаиморасположение органов, их скелето- и синтопия устанавливались с большой точностью. Впервые Н. И. Пирогов показал с максимальной достоверностью истинное расположение внутренних органов, соответствующее нормальному строению тела человека. Метод скульптурной анатомии позволил охарактеризовать объемные отношения органов в полостях. Стремясь проследить топографию внутренних органов в норме, а также при физиологических смещениях и в условии патологии, Н. И. Пирогов заложил основы функциональной спланхнологии и патологической топографии органов. "Положение многих органов оказалось вовсе не таким, как оно представляется обыкновенно, когда от давления воздуха и нарушения целости полостей это положение изменяется до крайности",- писал впоследствии маститый ученый. Влияние изменившихся условий па синтопию органов изучалось на трупах, замороженных в различных позах. Производилось предварительное заполнение органов и полостей жидкостью. Полученные данные тотчас же переносились в клинику и служили Н. И. Пирогову для целей диагностики и терапии.

Н. И. Пирогов обращал большое внимание на возрастные особенности расположения и строения органов. На его рисунках представлены распилы трупов детей. В этом смысле он является одним из основоположников возрастной анатомии. Он проводил также тонкие различия в строении мужского и женского тела, подчеркивая половые анатомические особенности. Наконец, он указал пути развития и профессиональной анатомии, которая изучает влияние рода занятий и труда на человеческий организм.

Для оценки научных заслуг Н. И. Пирогова в анатомии имеют особое значение его труды, относящиеся к морфологии и хирургии кровеносных сосудов. Б. В. Петровский (1958) подробно охарактеризовал эти труды. Диссертация Н. И. Пирогова, посвященная экспериментальному изучению последствий перевязки брюшной аорты, его классическая книга "Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций" дают богатый материал для анализа достижений ученого в области ангиологии.

Главной проблемой, решение которой Н. И. Пирогов мыслил с помощью эксперимента, являлась проблема реституции кровообращения после выключения основной артериальной магистрали. Сумеет ли организм справиться с перевязкой брюшной аорты или нет - вот вопрос, который волнует его уже в возрасте 20 лет. Он наблюдает методически, скрупулезно изменения органов после тяжелого нарушения кровотока в организме. Устанавливает истинные причины смерти животных в результате такой травмы.

Совершенно новый вопрос - влияние лигатуры на стенки аорты был также основательно разработан Н. И. Пироговым. Для этой цели он сначала изучил структуру стенки аорты. Правда, он еще не применял микроскоп при исследовании слоев стенки, поэтому внутреннюю оболочку аорты он ошибочно называл серозной, а среднюю считал безмышечной. Наибольшее значение, по Пирогову, выпадает на долю наружной оболочки, за счет которой совершаются регенеративные процессы и происходит реваскуляризация в области лигатуры.

О всестороннем подходе Н. И. Пирогова к изучению сосудистых связей свидетельствует разнообразие примененных им методик. Он препарировал сосуды на трупах, делал перевязки сосудов у животных, впрыскивал в артерии и вены эфир, крахмал, масляные эмульсии.

Отдельно следует упомянуть о топографическом изучении сосудов. Здесь основная роль Н. И. Пирогова заключалась в том, чтобы облегчить хирургам нахождение нужных сосудов у живых пациентов

Наконец, значительный вклад сделан Н. И. Пироговым в анатомию нервной системы. Исследуя влияние наркоза на нервную систему, Н. И. Пирогов обратил внимание на фазность эффекта, на соподчинение низших этажей нервной системы высшим. Для него спинной мозг - орган рефлекторных реакций, неосознанной чувствительности, а головной мозг - орган сознания.

Для изучения структуры головного мозга весьма плодоносными оказались разрезы его в замороженном виде, произведенные Н. И. Пироговым в трех плоскостях. На таких срезах впервые было начато изучение цереброархитектоники. Разложением замороженных препаратов мозга на серии срезов Н. И. Пирогов предвосхитил других ученых XIX века, получавших срезы мозга, уплотненного фиксаторами, с помощью бритвы (В. А. Бец, Штиллинг, Флексиг и др.). Н. И. Пирогову мы обязаны обнаружением ядер основания больших полушарий.

Разветвления периферических нервов подвергались Н. И. Пироговым точному изучению для того, чтобы разобраться в заболеваниях нервной системы, особенно в параличах и невралгиях. Иннервация мышц, по Пирогову, подчинена определенным законам. Например, для каждой группы содействующих мышц существует определенный нерв, к мышцам-антагонистам всегда приходят разные нервы.

Анатомические и хирургические исследования в деятельности Н. И. Пирогова постоянно переплетались. Ничто не оставалось только в сфере теории, все служило задачам практики. С логической последовательностью он сочетает научную работу с требованиями клиники, разрабатывает функциональное направление в анатомии. Заслуги Н. И. Пирогова как анатома заключаются в открытии метода изучения анатомии тела посредством распилов замороженных трупов и получения слепков полостей (скульптурная анатомия), применении экспериментов в анатомических исследованиях, создании атласа топографической анатомии, определении синтопии органов, исследовании фасции и сосудов, описании придаточных полостей носа, лимфоидного кольца в области зева, межмышечных перегородок, треугольника на шее и т. д. Ему принадлежит заслуга в создании Анатомического института, в перестройке анатомической подготовки врачей.

Огромная заслуга Н. И. Пирогова состоит в том, что он создал и прочно укрепил научные основы хирургии. В этом решающую роль сыграло его глубокое знакомство с научной анатомией.

Анатомия развивалась как самодовлеющая наука, хирургия претендовала на полную независимость от анатомии и физиологии. Н. И. Пирогов отверг это отчуждение родственных наук и научил хирургов ценить анатомию.

Своими трудами Н. И. Пирогов создал всемирную славу русской анатомической школе. После выхода в свет этих трудов началась новая эра в истории анатомии.

Можно только изумляться дальновидности Н. И. Пирогова, предсказавшего неизбежность обращения науки к молекулярным изменениям в тканях. Использование микроскопа при исследовании патологического материала обогащало и расширяло знания нормальной морфологии.

Книги и атласы Н. И. Пирогова до настоящего времени остаются непревзойденными произведениями. Исследовательский труд анатома - это подвиг жизни.

За 15 лет работы в Петербурге с 1841 по 1856 г. он произвел вскрытие почти 12 000 трупов. Только самоотверженная преданность науке, непоколебимое мужество способны породить такой необыкновенный труд.

"Наука поставила меня выше  толпы, - писал он, - наука заставила  меня любить истину, наука послужила  к развитию во мне святой  идеи о долге и обязанности  до такой степени, что я самое  чувство подчинил этой идее  и готов умереть хладнокровно, когда этого будет требовать  долг, возлагаемый на меня наукой".

Глубокой верой в могущество науки, убежденностью в ее неисчерпаемых силах полны высказывания Н. И. Пирогова. Своей преданностью науке, беззаветным служением ей он показал образец истинного ученого.

Глава 4. Анатомические исследования в университетах России

Сложным путем шло развитие кафедры анатомии Московского университета. Накануне Отечественной войны 1812 г. ее принял талантливый анатом, врач-патриот И. Е. Грузинов. Его диссертация о механизме голосообразования привлекла к себе внимание. Молодой профессор добровольно вступил в ряды войск, отражавших агрессию Наполеона и в 1813 г. погиб. Кафедра была разрушена и сожжена. Восстановление ее велось Е. О. Мухиным, которого сменил X. И. Лодер. В 1820 г. был построен новый анатомический театр, площадью "в 197 кв. сажен" (почти 800 м2).

Сменивший Е. О. Мухина на посту заведующего кафедрой анатомии Московского университета X. И. Лодер (1753 - 1832) был уроженцем г. Риги, но получил образование в Германии и стал профессором анатомии в. Галле. В 1803 г. он опубликовал "Анатомические таблицы", которые приобрели известность. Это был очень образованный человек, он обучал анатомии Гете, состоял с ним в дружеской переписке. С 1809 г. жил в Петербурге и был близок к царской фамилии как лейб-медик.

В своей речи при открытии Анатомического театра Московского университета в 1819 г. X. И. Лодер говорил: "Сей самый дом, в котором мы теперь беседуем, определен единственно для распространения учения анатомии, и которому подобного, признаюсь, не находил ни в каком государстве, где я ни был". Далее он доказывал необходимость знания анатомии для врача, поскольку она составляет основание медицины. Он обещал учить так, чтобы студенты могли в мертвом видеть живое тело. Анатомия у Лодера самостоятельная наука, способная открывать законы природы. Писатель В. Ф. Одоевский, учившийся на медицинском факультете Московского университета, впоследствии посвятил Лодеру прочувственные строки. "Мы принимались за анатомию практически под руководством знаменитого Лодера, у которого многие из нас были любимыми учениками. Не один кадавер мы искрошили, но анатомия натолкнула нас на физиологию"2. Восторженно отзывался о лекциях Лодера и А. И. Герцен.

Тяга студентов университета к образованию совмещалась с подъемом политического сознания. Воспитанники Университета М. П. Бестужев-Рюмин, П. Г. Каховский, И. Д. Якушкин, Н. М. Муравьев и др., как руководители движения декабристов доказали свою решимость бороться с засилием самодержавия, подверглись суровым репрессиям. После расправы с участниками декабрьского восстания 1825 г. стремление передовых студентов к подвигу во имя Родины подтверждалось созданием студенческих тайных организаций. К ним принадлежали кружки В. Г. Белинского, А. И. Герцена и Н. П. Огарева, Н. В. Станкевича.

После смерти X. И. Лодера его преемники П. П. Эйнбродт (до 1840 г.) и Л. С. Севрук (до 1853 г.) мало что сделали для укрепления авторитета кафедры, возвеличения ее славы. С 1853 по 1867 г. кафедра находилась под руководством И. М. Соколова, который прославился тем, что в 1847 г. произвел первое в мире переливание больному сыворотки человеческой крови. Его докторская диссертация "О перевязке наружной подвздошной артерии" (1850) явилась вкладом в разработку проблемы коллатерального кровообращения. Большое внимание И. М. Соколов уделил расширению анатомического музея. Он сам и его помощники изготовили 1836 музейных препаратов. Ко времени ухода его из Университета в музее кафедры насчитывалось уже 7780 анатомических препаратов.

И. М. Соколова сменил на кафедре Д. Н. Зернов (1843 - 1917) - сын известного университетского профессора-математика. Это был умелый руководитель и глубокий мыслитель. В докторской диссертации (1867) он доказал сходство строения хрусталика у человека и животных. Есть основание считать, что автор впервые убедительно расшифровал процесс изменения кривизны хрусталика и роль его капсулы в нем. В дальнейшем он много занимался изучением рельефа коры полушарий большого мозга. Итоги исследований изложены им в книге "Индивидуальные типы мозговых извилин" (М., 1877).

Огромный материал автора позволил ему выступить с критикой учения итальянского психиатра Ломброзо, который пытался доказать прирожденную специфичность формы и строения мозга у душевнобольных и преступников. При Д. Н. Зернове было построено новое здание кафедры анатомии, просуществовавшее до 1928 г.

Из его учеников наиболее отличившимися в анатомии были П. И. Карузин (1864 - 1939), сменивший Д. Н. Зер-нова на кафедре анатомии Московского университета, и М. А. Тихомиров, возглавлявший кафедру анатомии в Киевском университете с 1890 по 1902 г. и известный широким кругам анатомов как автор книги "Варианты артерий и вен человеческого тела..." (1900).

С 1867 г. в Московском университете на медицинском факультете параллельно существовала кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии. В 1885 г. руководство этой кафедрой было поручено известному клиницисту-анатому А. А. Боброву, продолжавшему традиции Н. И. Пирогова. При нем уровень анатомической подготовки врачей был поднят на большую высоту. Столь же серьезное внимание изучению анатомии студентами уделял его ученик крупный московский хирург проф. П. И. Дьяконов.

Большинство русских анатомов под влиянием блестящих работ Н. И. Пирогова заняли твердую позицию в отношениях к новым научным проблемам. Во всех университетах России велись морфологические исследования. На фоне многих заурядных профессоров выделялись яркие личности, заставляющие говорить о себе. В Казанском университете к таким передовым анатомам принадлежал Е. Ф. Аристов (1806 - 1875).