Щитовидная железа

Щитовидная железа продуцирует  гормоны тироксин (Т4, тетра-йодтиронин), трийодтиронин (Т3), кальцитонин.

Тироксин в настоящее  время рассматривается как прогормон биологически активного гормона трийодтиронина. В течение суток синтезируется около 80-100 мкг тироксина.

Трийодтиронин - биологически активный гормон, за сутки его образуется около 20-30 мкг, причем около 20% из этого количества (т. е. около 4-6 мкг) синтезируется в самой щитовидной железе, а 80% (т. е. 16-24 мкг) образуется путем конверсии тироксина в трийодтиронин под влиянием фермента Т4-5'-дейодиназы на периферии (преимущественно в печени, почках, гипофизе).

Кальцитонин - вырабатывается парафолликулярными клетками (К-клетками), обладает способностью снижать уровень кальция в крови путем включения его в костную ткань.

Структурной и функциональной единицей щитовидной железы является фолликул. Форма и размеры фолликулов зависят от функционального состояния  щитовидной железы, их диаметр колеблется от 15 до 500 мкм. Стенки фолликулов состоят  из одного слоя эпителиальных клеток - тиреоцитов. При повышенной функции щитовидной железы фолликулярные клетки имеют цилиндрическую форму, при гипофункции - уплощаются. Полость фолликулов заполнена коллоидом, состоящим, в основном, из тиреоглобулина. Синтез тиреоглобулина и тиреоидных гормонов осуществляется тиреоцитами.

Биосинтез тиреоидных гормонов

Биосинтез тироксина и  трийодтиронина происходит в 4 этапа.

1 этап - включение йода  в щитовидную железу. Йод в  виде органических и неорганических  соединений поступает с пищей  и водой в желудочнокишечный тракт и всасывается в кишечнике в форме йодидов. Йодиды с кровью доставляются к щитовидной железе, которая благодаря действию системы активного транспор та и Na+-K+-ATФ-aзы в базальной мембране тиреоцитов захватывает йодиды со скоростью 2 мкг в час и концентрирует их.

2 этап - окисление йодида  в молекулярный йод I+. Этот  этап происходит с помощью  фермента пероксидазы и перекиси водорода (Н2О2) в качестве акцептора электронов. Пероксидаза непосредственно связана с мембраной тиреоцита.

3 этап - органификация йода. Молекулярная форма йода вы сокоактивна. I+ быстро связывается с молекулой аминокислоты тирозина, содержащейся в тиреоглобулине. При связывании йода с одной молекулой тирозина образуется монойодтирозин, с двумя молекулами - дийодтирозин.

4 этап - окислительная конденсация.  Под влиянием окислительных ферментов  из двух молекул дийодтирозина образуется тироксин (тетрайодтиронин), из монойодтирозина и дийодтирозина - трийодтиронин. Биологически активными являются лишь L-формы (L-изомеры) гормонов щитовидной железы. Процесс образования Т4 и Т3 происходит в тиреоците на молекуле тиреоглобулина, затем Т4 и Т3 перемещаются в просвет фолликула, где и накапливаются. Количество тиреоидных гормонов, депонированных в щитовидной железе, таково, что их хватит для поддержания состояния эутиреоза более месяца.

Высвобождение и поступление, гормонов в кровь происходит под  влиянием тиреотропного гормона. При снижении уровня тиреоидных гормонов в крови увеличивается выделение аденогипофизом тиреотропина. Последний связывается с рецепторами щитовидной железы, активирует аденилциклазу, в результате чего увеличивается количество цАМФ, активируется транспорт тиреоглобулина (с содержащимися в нем Т3 и Т4) из просвета фолликула к лизосомам тиреоцита, где под влиянием протеолитических ферментов осуществляется протеолиз тиреоглобулина с выделением Т3 и Т4, диффундирующих из тиреоцита в кровь. Поступившие в кровь Т3 и Т4 связываются с белками, осуществляющими транспортную функцию. Тироксинсвязывающий глобулин связывает и транспортирует 75% тироксина и 85% трийодтиронина, причем тироксин связывается более прочно. Кроме того, гормоны связываются и с тироксинсвязывающим преальбумином (он связывает 15% Т4 и менее 5% Т3). И, наконец, около 10% Т4 и 10% Т3 связаны с альбумином.

Таким образом, в свободном  виде в крови циркулируют лишь 0.03% Т4 и 0.3% Т3. Именно свободная фракция гормонов обусловливает присущие им физиологические эффекты.

Физиологические эффекты  тиреоидных гормонов представлены в таблице:

Метаболические  процессы, органы, ткани	Характер влияния  тиреоидных гормонов
Скорость потребления  тканями кислорода, продукция тепла	Значительно повышают (калоригенный эффект)
Белковый обмен	Физиологические количества стимулируют синтез белка
Углеводный обмен	Стимулируют всасывание углеводов  в кишечнике, глюконеогенез и гликогенолиз, повышают гликемию
Жировой обмен	Стимулируют синтез холестерина, но одновременно усиливают его катаболизм и выведение с желчью, что снижает  холестеринемию. Стимулируют липолиз
Рост и созревание костей	Стимулируют рост, способствуют проявлению анаболического ростового  эффекта СТГ и инсулина, способствуют созреванию и дифференцировке костей
Обмен витаминов	Способствуют синтезу  витамина А из провитамина
Гемопоэз	Стимулируют всасывание в  кишечнике витамина B12 и эритропоэз
Центральная нервная система	Необходимы для нормального  созревания и дифференцировки головного  мозга
Кишечник	Стимулируют моторную функцию
Половые железы	Необходимы для нормального  развития половых желез и продукции  половых гормонов

Регуляция функции  щитовидной железы

Функция щитовидной железы регулируется гипоталамо-гипофизарной системой по механизму обратной связи.

Гипоталамо-гипофизарная регуляция. В гипоталамусе секретируется гормон тиреолиберин, под влиянием которого стимулируется продукция аденогипофизом тиреотропина. Тиреотропин взаимодействует с рецепторами на поверхности мембраны тиреоцитов и стимулирует выработку ими тиреоидных гормонов. Секрецию тиреолиберина тормозит гормон гипоталамуса соматостатин, который угнетает также продукцию тиреотропина.

Механизм обратной связи  является основополагающим в деятельности эндокринных желез. Применительно  к щитовидной железе он заключается  в том, что уровень тиреоидных гормонов в крови регулирует продукцию тиреолиберина и тиреотропина, который, в свою очередь, влияет на синтез тиреоидных гормонов. При снижении в крови уровня тиреоидных гормонов усиливается продукция тиреолиберина и тиреотропина, что повышает секрецию тиреоидных гормонов и поступление их в кровь. При повышении уровня тиреоидных гормонов в крови тормозится секреция тиреолиберина и тиреотропина и, соответственно, тиреоидных гормонов.

 

Наиболее распространенные заболевания щитовидной железы и  их симптомы

Существует большое число  различных заболеваний щитовидной железы. Почти все они, в зависимости  от особенностей изменения функциональной активности щитовидной железы, могут  быть разделены на три большие  группы.

 

1. Заболевания, сопровождающиеся повышенным синтезом и/или секрецией гормонов щитовидной железы. При данных патологиях идет речь о тиреотоксикозе.     

2. Заболевания, сопровождающиеся  уменьшением синтеза гормонов  щитовидной железы (Т3, Т4) и/или понижением уровня их концентрации в крови. В таких случаях идет речь о гипотиреозе.

3. Заболевания щитовидной  железы, протекающие без изменения  функциональной активности, и для  которых  характерны только морфологические изменения структуры органа (образование зоба, образование узлов, гиперплазия и т.д.).

 

Гипотиреоз (гипофункция) – состояние,  которое характеризуется снижением уровня гормонов щитовидной железы, встречается у 19 из 1000 женщин, и у 1 из 1000 мужчин. Часто гипотиреоз не выявляется длительное время, т.к. симптомы заболевания развиваются очень медленно и при этом больные не жалуются на состояние здоровью. Кроме того, симптомы гипотиреоза могут быть неспецифичными, и заболевание может протекать скрытно под «масками» целого ряда других болезней, что в свою очередь приводит к ошибочной диагностике и неправильного лечения данного заболевания. 
При хроническом недостатке тиреоидных гормонов в организме человека замедляются все метаболические процессы, вследствие чего уменьшается образование энергии и тепла.

 

Признаки  пониженной функции (гипотиреоз):

-адинамия, слабость, повышенная утомляемость, сонливость, зябкость, «вялость», «почему-то ничего не хочется», как человек ни оденется, он мерзнет, зябнет, сколько ни спит, все равно быстро устает;

 

-расстройства памяти и интеллектуальная неполноценность, индифферентность, апатичность, такие люди редко смеются или плачут;

 

-может наблюдаться раздражительность, ворчливо-подавленное настроение и депрессивное состояние;

 

-эмоциональное безразличие, равнодушие к окружающему или же однообразное добродушие;

 

-может быть и злобность, не дружелюбность настолько, что их неконтролируемые приступы ярости могут испугать даже близких людей;

-повышение веса тела, ожирение;

 

-нарушение концентрации, снижение внимание, ухудшение памяти и мыслительной деятельности;

 

-повышение холестерина в крови, печень может быть увеличена;

-снижение аппетита, метеоризм, запоры;

 

-у мужчин снижается сексуальная активность и потенция;

 

-у женщин нарушается менструальный цикл, что может повлечь за собой бесплодие, может преждевременно наступить климакс;

 

-лицо и конечности отекают, но своеобразно — при надавливании пальцем в области передней поверхности голени ямки не остается;

 

-понижена функция потовых и сальных желез: кожа сухая, бледная, с желтоватым оттенком, локти и пятки как наждак;

 

-ногти слоятся, гнутся, даже рвутся поперек;

 

-голос хриплый всегда или хрипнет при малейшем волнении, потому что отекают голосовые связки;

 

-волосы на голове, на нижней трети бровей и лобке ломкие, хрупкие, выпадают в большом количестве;

 

-температура тела понижена;

 

-пониженное артериальное давление, у 10-20 %  бывает артериальная гипертензия;

 

-наблюдается слабый, редкий пульс, брадикардия (снижение сердечного ритма до менее чем 55 ударов в минуту), а при запущенном состоянии возникает тахикардия (учащение сердечного ритма до более чем 90 ударов в минуту);

 

-могут регистрироваться дистрофические изменения в сердечной мышце, в запущенных --случаях развивается сердечная недостаточность, возможны дистрофические поражения сердца и сосудов, что чревато инфарктом миокарда, а также нервно-психическими расстройствами;

 

-конечности утолщены, пальцы рук толстые и производят впечатление коротких;

тело обычно не потеет, но могут потеть только руки;

 

-на лице и спине нередко возникают плохо поддающиеся лечению угри и угреподобные -высыпания;

 

-отмечается нарушение обоняния и вкуса, из-за набухания слизистой оболочки полости носа затруднено носовое дыхание, что способствует развитию воспалительных процессов в верхних дыхательных путях;

 

- инфекционные заболевания нередко протекают с невысокой температурой, что связано с замедленным темпом обмена веществ;

-может появиться одутловатость лица, «мешки» под глазами, узкая глазная щель, невыразительность взгляда (что объясняется миксематозными отеками, которые не поддаются лечению даже мочегонными препаратами), маловыразительная мимика;

 

-замедленность речи («мешает» язык, который стал «занимать» большую часть ротовой полости), медлительность, апатичность,  снижаются многие рефлексы.

 

У большей части страдающих гипотиреозом развивается малокровие (анемия). В ряде случаев она предшествует клиническим проявлениям тиреоидной недостаточности. Анемия появляется в результате пониженного всасывания железа в кишечнике;

нарушения в деятельности нервной системы при гипотиреозе  проявляются головными болями, болями в конечностях, боли в пояснице по типу радикулита.

 

 

 

 

Тиреотоксикоз (гиперфункция)– клиническое состояние, характеризующееся стойким повышением уровня тиреоидных гормонов в крови, что приводит к ускорению всех метаболических процессов в организме.

 

Симптомы  повышенной функции (гипертиреоза):

Повышенная функция щитовидной железы при избытке тиреоидных гормонов приводит к усилению общего метаболизма, что выражается следующими симптомами и признаками:

-сильная нервозность, тревожность, раздражительность, дрожь в руках или во всём теле;

проблемы с концентрацией  внимания;

 

-снижение веса на фоне хорошего или повышенного аппетита;

 

-потливость, непереносимость тепла;

 

-общая слабость;

 

-повышенное артериальное давление;

 

-тахикардия — учащённое сердцебиение, нарушение ритма сердца по типу мерцательной аритмии;

 

-понос;

 

-покраснение лица;

 

-бессонница;

 

-ощущение «песка» в глазах, двоение, увеличение и выпячивание глаз – экзофтальм (пучеглазие);

 

-различные нарушения менструального цикла.

 

Иногда, а особенно в пожилом  возрасте, указанные симптомы проявляются  не выражено и пациенты связывают  свое состояние не с каким-либо заболеванием, а с естественными возрастными  изменениями в организме. Так, например, чувство жара, "приливы", которые  являются классическими признаками тиреотоксикоза, могут расцениваться  женщинами как проявления наступившей  менопаузы. 
Достаточно распространенным симптомом у пациентов с заболеваниями щитовидной железы является зобофикация(образование т.н. зоба) – увеличение органа больше допустимых значений (нормальный объем железы у мужчин - 9-25 мл, у женщин - 9-18 мл). В эутиреоидном состоянии щитовидная железа несколько увеличивается в подростковом возрасте, также у женщин при беременности и после наступления менопаузы. В зависимости от того, увеличивается весь орган или только отдельная его часть, принято различать соответственно  диффузный или узловой зоб.