В латеральных канатиках проходят
волокна спинно-мозжечковых трактов, дорсального
и вентрального, проводящие в кору мозжечка
импульсацию от кожных и мышечных рецепторов.
В составе латерального канатика идут
и волокна спиноцервикального тракта,
окончание которых образуют синапсы
с релейными нейронами шейного отдела
спинного мозга - нейронами цервикального
ядра. После переключения в цервикальном
ядре этот путь направляется в мозжечок
и ядра ствола.
Путь болевой чувствительности
локализуется в вентральных столбах
белого вещества. Кроме того, в задних,
боковых и передних столбах проходят собственные
проводящие пути спинного мозга, обеспечивающие
интеграцию функций и рефлекторную деятельность
его центров.
- Локализация основных нисходящих путей спинного мозга.
Нисходящие пути спинного мозга также разделяются на несколько
самостоятельных трактов, занимающих
определенное положение в латеральных
и вентральных канатиках белого вещества.
Эволюционно более древние
нисходящие пути берут начало от нейронов,
ядра которых расположены в пределах
продолговатого мозга и моста. Это
ретикулоспинальный и вестибулярный
тракты. Ретикулоспиналный тракт
образован аксонами нейронов ретикулярной
формации заднего мозга.
Эволюционно более молодым
нисходящим путем является рубоспинальный
тракт, достигающий наибольшего
развития только у млекопетающих. Руброспинальные
волокна являются аксонами нейронов
красного ядра, расположенного в среднем
мозге. Рубоспинальный тракт совершает перекрест и идет в
составе латеральных канатиков белого
вещества.
Наиболее важный нисходящий
путь - кортико-спинальный, или пирамидный
тракт, нейроны которого расположены
в двигательной зоне больших полушарий.
Пирамидный тракт является эволюционно самым молодым. Он появляется
только у млекопитающих и наиболее развит
у приматов и человека.
- МЕТОДЫИССЛЕДОВАНИЯ
Миотатические рефлексы проявляются укорочением мышцы в ответ на ее растяжение при ударе неврологическим молоточком по сухожилию. Они отличаются локальностью, и по их состоянию устанавливается топика поражения спинного мозга. Важное значение имеет исследование поверхностной и глубокой чувствительности. При поражении сегментарного аппарата спинного мозга нарушается чувствительность в соответствующих дерматомах (диссоциированная или тотальная анестезия, гипестезия, парестезии), изменяются вегетативные спинальные рефлексы (висцеро-моторные, вегетативно-сосудистые, мочеиспускательные и др.).
По состоянию двигательной функции конечностей (верхних и нижних), а также по мышечному тонусу, выраженности глубоких рефлексов, наличию патологических кистевых и стопных знаков можно оценить сохранность функций эфферентных проводников боковых и передних канатиков спинного мозга. Определение зоны нарушения болевой, температурной, тактильной, суставно-мышечной и вибрационной чувствительности позволяет предположить уровень поражения боковых и задних канатиков спинного мозга. Этому способствует исследование дермографизма, потоотделения, вегетативно-трофическихфункций.
Для уточнения топики патологического очага и его взаимоотношений с окружающими тканями, а также для определения характера патологического процесса (воспалительный, сосудистый, опухолевый и др.), решения вопросов лечебной тактики проводят дополнительные исследования. Во время спинномозговой пункции оценивают исходное ликворное давление, проходимость субарахноидального пространства (ликвородинамические пробы); цереброспинальную жидкость подвергают лабораторному исследованию.
Важную информацию о состоянии двигательных и чувствительных нейронов спинного мозга получают при электромиографии, электронейромиографии, позволяющих определить скорость проведения импульсов по чувствительным и двигательным нервным волокнам, регистрировать вызванные потенциалы спинного мозга.
С помощью рентгенологического исследования выявляют поражение позвоночника и содержимого позвоночного канала (оболочки спинного мозга, сосуды и др.). Кроме обзорной спондилографии при необходимости проводят томографию, позволяющую детализировать структуры позвонков, размеры позвоночного канала, обнаружить кальцификацию мозговых оболочек и др. Высокоинформативными методами рентгенологического исследования являются пневмомиелография, миелография с рентгеноконтрастными веществами, а также селективная спинальная ангиография,веноспондилография.
Анатомические контуры позвоночника, структур позвоночного канала спинного мозга хорошо визуализируются с помощью компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии. Определить уровень блока субарахноидального пространства можно с помощью радиоизотопной (радионуклидной) миелографии. В диагностике различных поражений спинного мозга используют термографию.
- ПАТОЛОГИЯ
Пороки развития спинного мозга могут быть незначительными, без выраженных нарушений функции и крайне тяжелыми, с почти полным отсутствием, недоразвитием спинного мозга. Наиболее часто пороки развития наблюдаются в пояснично-крестцовых отделах спинного мозга,нередко они сочетаются с аномалиями развития позвоночника, головного мозга и черепа, а также других органов. Незначительные нарушения развития спинного мозга под влиянием внешних и внутренних причин могут явиться в более поздние периоды жизни причиной неврологических расстройств.
Самый тяжелый порок развития спинного мозга — амиелия (отсутствие спинного мозга), при которой отмечается незаращение твердой мозговой оболочки, позвонков и мягких тканей. Из-за отсутствия задних отделов позвонков позвоночный канал имеет вид канавки, на дне которой располагается вентральная часть твердой мозговой оболочки. Спинной мозг при этом может быть представлен отдельными участками неправильно сформированной нервной ткани, имеющей вид розоватой массы, содержащей большое количество кровеносных сосудов. Амиелия обычно сочетается с акранией и анэнцефалией. Плод с таким пороком развития чаще всего нежизнеспособен.
Ателомиелия (миелодисплазия) — недоразвитие какого-либо участка спинного мозга. Наиболее часто встречается недоразвитие крестцовой части спинного мозга, что сопровождается недержанием мочи и кала, отсутствием ахилловых рефлексов, расстройством чувствительности в области промежности, импотенцией. Нередко сочетается со spina bifida occulta, плоскостопием, косолапостью.
Микромиелия характеризуется уменьшением поперечного размера спинного мозга, количества нервных клеток в передних и задних рогах, отсутствием некоторых проводящих путей. Клинически проявляется недоразвитием конечностей и парезами мышц по периферическому типу.
Диастематомиелия (дипломиелия, дупликация, гетеротопия) — удвоение спинного мозга на всем его протяжении или на отдельных участках. Степень выраженности и варианты этой аномалии разнообразны: от почти нормально сформированного второго спинного мозга до маленького дополнительного спинного мозга, имеющего вид инкапсулированного образования, напоминающего опухоль, местами спаянного с основным спинным мозгом. При гистологическом исследовании это образование имеет строение спинного мозга. Диастемомиелия в<span class="dash041e_0441_043d_043e_0432_043d_043e_0439_0020_0442_0435_043a_0441_0442_0020_0441_0020_043e_0442_0441