Алкоголизм как заболевание

После выхода из запоя  алкоголик в течение определенного  времени воздерживается от приема алкоголя, иногда вначале даже испытывает отвращение к спиртным напиткам. Перерывы между  запоями длятся от нескольких дней до нескольких недель и даже месяцев. В период воздержания влечение к  алкоголю обычно усиливается и первая же выпивка ведет к началу нового запоя,

3. Алкогольная  деградация личности.  
Происходит нравственное упрощение личности. В характере начинает преобладать грубость, лживость, бесцеремонность, эгоистичность. Не считаясь с интересами семьи, алкоголик проявляет чрезвычайное упорство при требовании денег на выпивку, становится черствым, безжалостным в отношении близких людей. Одновременно алкоголик склонен к хвастовству, особенно в кругу своих собутыльников, приписывает себе несуществующие заслуги, охотно ищет повод для оскорбления окружающих.

Чрезвычайно характерны колебания настроения,— то беспричинная веселость, оптимизм и общительность, то подавленность и озлобленность. Очень характерен для алкогольной  деградации грубый юмор — склонность к плоским и оскорбляющим шуткам.

У алкоголиков глубоко  страдают волевые качества. Они легко  поддаются дурному влиянию и  часто совершают преступления. Особенно ослаблена воля алкоголика в вопросах воздержания от пьянства: какие бы он ни давал клятвы и уверения в том, что больше никогда пить не будет, стоит ему встретить собутыльников, как он тут же поддается их влиянию и напивается.

Снижение интеллектуальных функций проявляется в ослаблении внимания, памяти, поверхностных суждениях. Снижается критика к злоупотреблению  алкоголем и к своему положению  на работе и в семье, к ухудшению  здоровья.

4. Алкогольные  психозы.  
Алкогольные психозы возникают у 13% лиц, страдающих алкоголизмом. Алкогольные психозы - наиболее опасное проявления алкоголизма, встречаются во второй и третьей стадиях алкоголизма, обычно на фоне запойного пьянства. Свидетельствуют о злокачественном течении алкоголизма.

К острым алкогольным  психозам относятся алкогольный  делирий (белая горячка), острый алкогольный  галлюциноз и острые бредовые психозы (параноиды). Алкогольный делирий и галлюциноз возникают обычно после длительного запоя, алкогольный параноид — при наличии провоцирующей ситуации (поездка по железной дороге, посещение соревнований).

К хроническим алкогольным  психозам относятся: алкогольный бред ревности, хронический алкогольный  галлюциноз, хронические алкогольные бредовые психозы, корсаковский амнестический алкогольный психоз.

Помимо перечисленных  форм, часто встречаются атипичные острые, затяжные и хронические алкогольные психозы, возникающие на измененной почве (травмы, сосудистые заболевания головного мозга) или при сочетании алкоголизма с различными психическими заболеваниями.

Таким образом, вторая стадии алкоголизма может протекать  в виде перемежающегося, постоянного  или запойного пьянства.

В третьей стадии на первый план выдвигаются признаки психического оскудения, соматического одряхления и падения толерантности к алкоголю(Что мы зачастую видим у лиц БОМЖ). Амнезия случается даже при приёме малых доз алкоголя. При этом меняются как характер опьянения, так и характер влечения к алкоголю, который из предмета смакования превращается в средство поддержания жизнедеятельности.

Третья  стадия алкоголизма – исход алкоголизма

Третья (исходная) стадия алкоголизма возникает вслед  за второй, после 10—20 лет злоупотребления  алкоголем, однако совсем не обязательно  у пожилых больных. Наоборот, эта  стадия часто встречается в возрасте 30—45 лет.

Третья стадия алкоголизма  наряду с основными симптомами второй стадии, имеет ряд отличительных  черт.

1. Снижение  толерантности к алкоголю и  возникновение циклических запоев.  
Наиболее характерным симптомом наступления исходной стадии хронического алкоголизма является снижение устойчивости организма к алкоголю - опьянение начинает наступать от небольших доз алкоголя (100—200 мл водки), В связи с непереносимостью крепких спиртных напитков больной переходит на более слабые вина. Употребления алкоголя носит постоянный характер - спиртные напитки принимаются в небольших дозах несколько раз в день, при этом алкоголик постоянно находится в состоянии опьянения и испытывает непреодолимое влечение к алкоголю. «Трезвых дней» мало и они связаны с тем, что больной не в состоянии достать спиртные напитки.

Меняется и характер запоев: в начале запоя больной  употребляет дробными порциями еще  сравнительно большое количество спиртных напитков за сутки - до 0,6 - 1 л. В последующие  дни запоя переносимость алкоголя резко снижается, больной выпивает лишь 0,3— 0,5 л водки или вина в  течение суток, а потом еще  меньше, пока не наступит полная непереносимость  алкоголя и запой прерывается. При выходе из запоя часто наблюдаются резко выраженные сомато-вегетативные расстройства. Через несколько дней или недель вновь возникает тяга к алкоголю, которая носит, как правило, спонтанный характер. Первая же попытка употребления спиртных напитков вызывает безудержное влечение к алкоголю и новый запой.

2. Глубокая  социальная, физическая и психическая  деградация.  
На этой стадии алкоголизма утрачивается способность к труду, утрачиваются духовные интересы. Разрушается семья, больные становятся бременем для родных. Основная цель жизни алкоголика - добыть средства на водку. Нет стремления избавиться алкогольной зависимости, больные всячески сопротивляется проведению лечения алкоголизма. Нередко встречаются хронические формы алкогольных психозов. Выраженные поражения внутренних органов и нервной системы, в том числе такие тяжелые алкогольные поражения, как энцефалопатия Гайе - Вернике, полиневриты, цирроз печени и другие.

Изменения личности больных алкоголизмом идут в трех основных направлениях:

Деградация по алкогольно-психопатоподобному типу  
Деградация по органически-сосудистому типу  
Смешанный вариант деградации.  
Алкоголизм нередко является основным диагнозом также у больных психопатией, неврозами, олигофренией, сосудистыми заболеваниями головного мозга и другими нервно-психическими расстройствами. У таких больных, если бы они не страдали хроническим алкоголизмом, имела бы место достаточно хорошая компенсация.

Третья стадия алкоголизма  – это заключительный этап прогрессирования алкогольной зависимости. Средняя  продолжительность жизни таких  больных не превышает больных 5-7 лет. Смерть наступает как от осложнений самого алкоголизма (алкогольный психоз, энцефалопатия Гайе – Вернике и др.), других соматических заболеваний на фоне сниженной резистентности (пневмония, острый панкреатит, язвенная болезнь, печеночная недостаточность), так и вследствие асоциального образа жизни.

Общетоксическое действие :

1) Мембраноразрушающее действие. Этиловый спирт нарушает состояние мембран, изменяя структуру билипидного слоя, изменяя тем самым их проницаемость, грубо нарушает систему трансмембранного транспорта.

2) Патогенное действие  продуктов метаболизма этилового  спирта:

После прохождения гематоэнцефалического  барьера сивушные масла и ацетальдегид усиливают высвобождение, взаимодействуют  с дофамином и норадреналином, оказывая психостимулирурующее и галлюциногенное воздействие.

3) Изменение метаболизма:

Изменяется жировой обмен - активируется липогенез, синтез холестерина. Итог атеросклероз, жировая дистрофия печени.

Ингибируется цикл Кребса, снижается глюконеогенез, что способствует гипогликемии.

Блокируется синтез белка, в  результате чего развивается гипопротеинемия.

Эффекты воздействия на ЦНС :

Выделяют две фазы действия алкоголя на ЦНС:

1) Фаза возбуждения, характеризуется  эйфорией, ощущением бодрости и  прилива сил, расторможенностью,  снижением самокритичности. Во  время этой фазы нарушается  метаболизм нейронов Коры Головного  Мозга(КГМ), снижается количество серотонина, усиливается выделение адреналина, норадреналина, дофамина, которые в эту стадию активно метаболизируются; активируется эндогенная опиоидергическая система: происходит выделение энкефалинов, эндорфинов, благодаря изменяется мироощущение человека.

2) Фаза угнетения, эйфория  сменяется дисфорией, причиной  тому снижение метаболизма норадреналина  и дофамина, повышенная концентрация  которых вызывает угнетение ЦНС и депрессию.

Механизмы развития алкогольной  зависимости :

Механизмы развития алкогольной  зависимости до настоящего времени  полностью не расшифрованы. Ранее  предполагалось, что формирование зависимости  связано с изменением соотношений  химических веществ в мозге. В  снижении уровня серотонина и морфиноподобных веществ виделась основная причина возникновения абстинентного синдрома, который является пусковым стимулом для "самостимуляции" спиртным.

Однако, в сопоставлении с клиническим опытом данная теория не полностью подтвердилась: Казалось бы с внедрением в практику фармакологических препаратов, нормализующих содержание в тканях мозга серотонина, дофамина, эндорфинов, энкефалинов и рецепторов к ним проблема лечения алкоголизма должна была бы быть решена, но как и прежде частота рецидивов заболевания остаётся высокой. Как выяснилось недавно, кроме изменения химизма мозга, происходят перестройки его электрической активности и морфологии в образованиях, относящихся к лимбической системе. И именно совокупность химических, морфологических и электорофизических перестроек приводит к установлению стойкой алкогольной зависимости.

Эффекты воздействия на репродуктивную систему :

Алкоголь оказывает, несомненно, вредное влияние на яички и  яичники. При этом одинаково вредно как частое опьянение, так и систематический  приём значительных количеств алкоголя. Под влиянием злоупотребления алкоголем  наблюдается жировое перерождение семенных канальцев и разрастание  соединительной ткани в паренхиме  яичек у лиц, страдающих алкоголизмом. Особой выраженностью токсического действия на железистую ткань яика обладает пиво, которое намного легче других алкогольных напитков проникает через гематотестикулярный барьер, вызывая жировое перерождение железистого эпителия семенных канальцев.

Наряду с непосредственным токсическим действием алкоголя на яички, известное значение имеет  развивающееся у страдающих алкогольной зависимостью нарушение функции печени и способности её разрушать эстроген. Известно, что при циррозе печени значительно повышается количество эстрогена как у мужчин, так и у женщин, что приводит к торможению гонадотропной функции гипофиза и последующей атрофией половых желёз.

Следует указать, что при  злоупотреблении алкоголем раньше или позже, в зависимости от индивидуальных особенностей и выносливости организма, нарушается также и половая потенция, что связано со снижением условных и безусловных рефлексов, вследствии тормозного действия на подкорковые центры.

У женщин наблюдаются расстройства регулярности менструального цикла. Из - за токсического действия на надпочечники, алкоголь ингибирует выработку в них андрогенов, обуславливающих половое влечение, расплата за злоупотребление - снижение либидо, а в далеко зашедших случаях возможно развитие вторичной фригидности. При приёме спиртных напитков во время беременности обнаруживаются терратогенные свойства, возможно формирование у будущего ребёнка генетически детерминированной наследственной склонности к алкоголизму.

Проблема алкоголизма  для нашей страны сверхактуальна. Этиология и механизмы болезни требуют дополнительного изучения.Как известно, болезнь легче предупредить, чем лечить, поэтому кроме лечения болезни, которое на сегодняшний день не эффективно /до 80% рецидивов/, требуется искоренять причины этой проблемы. Относительно простым выходом из данной ситуации было бы стать радикальное повышение цен на спиртные напитки, которое снизило бы их доступность.

В структуре похмельного  синдрома преобладают расстройства сердечно-сосудистой системы — различные нарушения ритма сердечной деятельности, колебания артериального давления, приступы стенокардии, а из психических симптомов — расстройства сна и депрессивный, или дисфорический, аффект. Похмельный синдром затягивается на 5—7 дней, после которого больные могут пить ежедневно в незначительных дозах. При ежедневном пьянстве толерантность снижена больше. Нередко, когда проходят симптомы опьянения, эти лица испытывают отвращение к алкоголю.

Алкогольные эксцессы усиливают проявления как различных сопутствующих алкоголизму соматических заболеваний, которые в позднем возрасте наблюдаются у большинства больных, так и тех заболеваний, которые с ним непосредственно не связаны. Отдельные исследования, посвященные анализу злоупотребления алкоголем лиц, доживших до старости, показывают, что потребление алкоголя значительно снизилось, симптомы алкоголизма редуцировались (уменьшались), а у части больных в основном старше 60 лет , наступила ремиссия продолжительностью 3—5 лет. Ученые объясняют успешность терапии тетурамом — «целительным страхом осложнений и смерти». В ряде случаев больные полностью прекращают злоупотребление алкоголем в позднем возрасте после тяжелого или опасного для жизни соматического заболевания, например инфаркта миокарда.