Алкоголизм как заболевание

В данную группу больных  входят как дожившие до старости люди, начавшие злоупотреблять алкоголем в молодом и среднем возрасте, так и те, у кого злоупотребление впервые началось во второй половине жизни. Распространенность алкоголизма у пожилых среди всего населения и его доля среди всех больных алкоголизмом неизвестны. Среди госпитализированных по поводу алкоголизма в психиатрические больницы лица старше 60 лет составляют около 10%. Симптоматика алкоголизма у лиц пожилого возраста подвержена определенным видоизменениям. Влечение и толерантность к алкоголю снижаются, что связано в ряде случаев с присоединением тяжелых соматических заболеваний. Этим в известной мере объясняется и ряд особенностей алкоголизма указанного возрастного периода. Запои укорачиваются и урежаются, чему способствует отчетливое ухудшение физического состояния во время алкогольного эксцесса.

Алкоголизм заболевание, вызываемое систематическим употреблением спиртных напитков, характеризующееся патологическим влечением к ним, развитием психической(непреодолимое влечение) и физической зависимости (появлением абстинентного синдрома при прекращении употребления). В случаях длительного течения болезнь сопровождается стойкими психическими и соматическими расстройствами.

Данная проблема стала  особенно актуальна для нашей  страны в последние 5 - 6 лет, когда  в связи с политическими и  экономическими реформами количество больных этим недугом резко возросло. По данным ВЦИОМа ежегодно на каждого  россиянина, включая женщин и детей, приходится по 180 литров выпитой водки.

Этиология: В формировании алкогольной зависимости решающую роль играют следующие факторы:

1) Социальные факторы: культурный и материальный уровень жизни, стрессы, информационные перегрузки, урбанизация.

2) Биологические: наследственная предрасположенность. По данным Альтшуллера до 30% детей, чьи родители злоупотребляли алкоголем, могут стать потенциальными алкоголиками.

3)Психологические: психоэмоциональные особенности личности, способность к социальной адаптации и противостоянию стрессам.

По моему мнению, доминирующим фактором, в связи с которым  алкоголизм получил широкое распространение в Российской Федерации является низкая способность к социальной адаптации у россиян при переходе от одного строя к другому и резкое изменение социального положения населения.

Патогенез : В патогенезе алкоголизма по Стрельчуку выделяют три стадии: 1 - Компенсированная, 2 - Наркоманическая, 3 - Терминальная или стадия декомпенсации.

Грозными признаками начала заболевания на 1 стадии служат: главный симптом- непреодолимая тяга к употреблению алкоголя, потеря "чувства меры"по отношению к выпитому, формирование толерантности к алкоголю и лёгкой формы абстинентного синдрома.

После принятия высоких доз  возникает амнезия, снижается трудоспособность. На 1 стадии формируется лишь психическая  зависимость.

Первая  стадия алкоголизма, случайное пьянство и привычное пьянство

Злоупотребление алкоголем  начинается, как правило, со случайного (эпизодического) пьянства. При этом употребляются такие дозы алкогольных  напитков, которые вызывают выраженное состояние опьянения, но это происходит эпизодически, а в периоды воздержания  влечение к алкоголю отсутствует.

Постепенно нарастает  толерантность алкоголю, прежние  дозы спиртных напитков не вызывают заметного  опьянения, поэтому для получения  соответствующего эффекта пьющий начинает повышать дозы. Чаще всего уже в это время происходит переход к употреблению крепких алкогольных напитков. Меняется характер опьянения, возникают первые признаки влечения к алкоголю, проявляющиеся в том, что пьющий начинает искать повод для очередной выпивки.

За случайным, пьянством  следует систематическое (привычное) пьянство. Для него характерно усиление влечения к алкоголю, из-за чего пьющему  становится трудно воздерживаться от употребления спиртных напитков, он сам  активно ищет повода для выпивки. В период вынужденного воздержания  от алкоголя у привычного пьяницы возникают расстройства настроения, у него появляется такое чувство, как будто «чего-то не хватает», «все не по себе». Прием очередной дозы алкоголя снимает эти ощущения. Привычный пьяница употребляет спиртные напитки часто, при каждой возможности, обычно не реже 1 — 2 раз в неделю, а в ряде случаев и ежедневно. Однако в отличие от алкоголика привычный пьяница сохраняет контроль количества потребляемого алкоголя.

Постепенно  формируются симптомы, свидетельствующие о переходе привычного пьянства в алкоголизм: 
Повышение устойчивости к алкоголю с утратой защитного рвотного рефлекса.  
Потеря контроля количества выпиваемых спиртных напитков  
Изменение характера опьянения, появление «провалов памяти»  
Возникновение непреодолимого, болезненного влечения к алкоголю.  
Изменения черт характера.  
1. Повышение устойчивости к алкоголю. 
Поскольку индивидуальная чувствительность к алкоголю различна, трудно назвать дозу, которая свидетельствует о наличии устойчивости к алкоголю. Однако пьющий всегда может заметить, что обычная для него доза алкоголя, которая ранее вызывала опьянение, «перестала действовать». Для достижения опьянения приходится увеличивать дозу в 2 или3 раза. Одновременно исчезает защитный рвотный рефлекс: даже очень большая сильно опьяняющая доза не вызывает рвоты.

Повышение толерантности - самый ранний и наиболее распространенный признак привыкания к алкоголю. При  употреблении крепких спиртных напитков (водка, коньяк) повышение толерантности  происходит значительно быстрее, чем  при употреблении слабых спиртных напитков (вино, пиво).

2. Потеря  контроля количества выпиваемых  спиртных напитков. 
Этот важнейший признак алкоголизма тесно связан с повышением устойчивости: первая принятая доза алкоголя не опьяняет, а лишь вызывает неудержимое желание пить еще. Поэтому пьющий продолжает пить до тех пор, пока не наступит глубокое опьянение. Таким образом, он лишается возможности «пить умеренно». Здесь пьянство принимает злокачественный характер – часто опьянение становится тяжелым и сопровождается антисоциальным поведением.

3. Изменение  характера опьянения, «появление  провалов памяти». 
Этот признак алкоголизма является следствием двух предыдущих: чтобы привести себя в состояние опьянения, алкоголик поглощает токсическую дозу алкоголя — до 0,3 — 0,5 л водки и более. Опьянение от столь больших доз алкоголя сопровождается злобностью, агрессивностью, склонностью к различным антисоциальным поступкам. Характерны «провалы памяти» на отдельные периоды опьянения— амнестические формы. После протрезвления алкоголик не помнит, как он дошел домой, как скандалил с соседями и с женой, он даже искренне считает, что не мог себя вести так, как ему об этом рассказывают, считает, что его ложно обвиняют.

4. Возникновение  непреодолимого, болезненного влечения  к алкоголю. 
Влечение к алкоголю становится настолько сильным, что пьянство превращается в основной жизненный интерес. Характерно, что алкоголик стремится к пьянству, несмотря на все противодействующие этому моменты: отсутствие лишних денег, семейные конфликты, служебные неприятности и пр. В отличие от периода привычного пьянства здесь влечение к алкоголю принимает непреодолимый (компульсивный) характер. Больной не хочет препятствовать этому влечению, а если и хочет, то уже, как правило, не может справиться с ним без лечебной помощи.

5.Изменения  черты характера. 
В начальной стадии алкоголизма появляются характерологические изменения личности алкоголика, как правило, тесно связанные с влечением к алкоголю: лживость, бесцеремонность, хвастливость, настойчивость и изобретательность, когда нужно достать деньги на выпивку, снижение моральных и этических норм поведения и т. д. Начинается алкогольная деградация личности.

Перечисленные выше признаки алкоголизма составляют начальную  стадию алкоголизма. При этом не все  симптомы могут быть выражены отчетливо. Больные в этой стадии самостоятельно за лечебной помощью, как правило, не обращаются, алкоголиками себя не считают и лечиться не желают. Лишь после того, как они попадают в наркологические учреждения в последующих стадиях алкогольного заболевания, при собирании анамнеза можно ретроспективно судить о симптоматике начальной стадии алкоголизма.

Необходимо отметить постоянное, даже ежедневное пьянство в течение длительного периода, особенно если оно носит ситуационный характер и связано с особыми  условиями, в которые попал человек, может не приводить к алкоголизму. Диагноз алкоголизма не ставится в тех случаях, когда постоянно  сохранен контроль за количеством потребляемых спиртных напитков, не наблюдается изменений характерологических черт пьющего и, что самое существенное, отсутствует болезненное влечение к алкоголю как в периоды пьянства, так и воздержания от алкоголя.

В то же время в  ряде случаев случайное пьянство с относительно редким употреблением  спиртных напитков может рассматриваться  как алкоголизм, если в периоды  воздержания, часто вынужденного, сохраняется  влечение к алкоголю, а каждое употребление спиртных напитков приводит к потере контроля, глубокому опьянению с  возбуждением, амнезией, если имеются  характерные для начальной стадии алкоголизма изменения личности в поведения.

Уже в это время возможны нарушения функционирования некоторых  систем органов: часто наблюдаются  алкогольные кардиомиопатии, описана неврастеническая симптоматика - нарушения сна, утомляемость, беспричинные колебания настроения.

Во второй стадии болезненное влечение к алкоголю усиливается. Этому сопутствуют нарастающие психические изменения: концентрация всех интересов на алкоголе, эгоцентризм - крайняя форма индивидуализма и эгоизма, притупление чувства долга и других высших эмоций, беспечность, эмоциональное огрубление. Характерной особенностью второй стадии является окончательное формирование абстинентного синдрома. Кроме того, во второй стадии продолжается и достигает максимума рост толерантности к алкоголю, начавшийся в первой стадии. По данным Боброва А. С. из1026 пациентов, длительно страдающих алкоголизмом /вторая стадия/ 78% требовалось для достижения состояния опьянения принять внутрь не менее 500 ml водки. Из соматических расстройств наблюдаются: алкогольная жировая дистрофия и даже цирроз печени. Со стороны ЖКТ - гастриты, панкреатиты.

Вторая  стадия алкоголизма

Таким образом, вторая стадии алкоголизма может протекать  в виде перемежающегося, постоянного  или запойного пьянства.

Алкогольный абстинентный синдром  
Перемежающееся, постоянное запойное пьянство  
Алкогольная деградация личности.  
Алкогольные психозы.  
1. Алкогольный абстинентный синдром. 
Важнейшим признаком алкогольной наркомании является возникновение абстинентного синдрома.

До его развития утренние похмелье (головные боли, разбитость, слабость, дрожание рук и пр.) сопровождалось отвращением к алкоголю. «Переломным  моментом» в жизни алкоголика служит начало смягчения похмелья небольшой  дозой алкоголя. На первых этапах становления  абстинентного синдрома потребность  в опохмелении возникает только после приема больших доз алкоголя, например 0,5—0,7 л водки, а после  употребления 200—300 мл водки потребности  в опохмелении нет. В дальнейшем абстинентный синдром начинает сопровождаться не только вегетативными расстройствами, но и расстройствами сна и психическими нарушениями. Продолжительность абстиненции  уже не несколько часов, а 2— 7 суток  и более. Все это время держится тремор, потливость, бессонница.

Абстинентный синдром  обычно наблюдается после 2—7 лет  привычного пьянства.

Появление алкогольного абстинентного синдрома свидетельствует  о необратимых в отношении  реакции на алкоголь изменениях в  организме. Абстинентному синдрому не свойственно обратное развитие –  возникнув, он не исчезнет и после  многих лет воздержания трезвости. Это и определяет врачебную тактику  в вопросах лечения алкоголизма - добиться полного воздержания от алкоголя, исключить употребление каких бы то ни было спиртных напитков в течение всей дальнейшей жизни.

Абстинентный синдром  наблюдается во всех случаях хронического алкоголизма, однако его не всегда легко  обнаружить. Некоторые больные сознательно  отрицают похмельные явления, а другие волевым усилием подавляют тягу к опохмелению. Иногда абстинентные явления на протяжении многих лет  выражены слабо.

2. Перемежающееся, постоянное запойное пьянство.  
После развитии алкогольного абстинентного синдрома, пьянство может протекать в трех формах:

перемежающееся  
постоянное  
запойное  
Перемежающееся пьянство характеризуется чередованием запоев и периодов трезвости, которые могут быть достаточно длинными. В трезвый период сохраняется работоспособность.

Постоянное пьянство - это практически ежедневным употребление спиртных напитков с развитием опьянения  и абстинентного синдрома. Однако, опохмелившись утром или подавив тягу к опохмелению, человек идет на работу. Дозы ежедневно потребляемых спиртных напитков могут значительно варьировать: они определяются материальными возможностями больного и другими внешними факторами. Как правило, не употребляются суррогаты, пьющие еще не продают вещи, длительно сохраняют работоспособность, семейные связи.

Запойное пьянство заключается в появлении непреодолимой  потребности в новых опьяняющих дозах алкоголя как только наступает протрезвление. Таким образом, в состоянии запоя алкоголик в течение суток не протрезвляется практически ни на один час.

В первые годы могут возникать кратковременные запои длительностью по 2—3 дня. Наблюдаются запои после приема больших доз алкоголя, а в перерывах между запоями может иметь место потребление как небольших доз алкоголя — без опохмеления, так и больших — с опохмелением. Запои в этот период могут прекращаться усилием воли алкоголика в связи с необходимостью идти на работу, из-за отсутствия денег и т. д. Со временем длительность запоев увеличивается до 1—3 недель и более. Влечение к алкоголю во время запоя становится столь безудержным, что алкоголик пропивает все имеющиеся у него деньги, продает вещи, употребляет суррогаты, содержащие алкоголь (одеколон, политуру и пр.). После окончания запоя наблюдается наиболее резко выраженный абстинентный синдром, сопровождающийся бессонницей (в первое время засыпание еще возможно после приема), нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы. Часто отмечаются психические нарушения в форме депрессии, чувства виновности, раскаяния, тревоги, страха, простейшие галлюцинации в виде шумов, окликов, устрашающие сновидения, ощущений падения.