НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Систематика
алкогольной энцефалопатии
[по Н.Г. Шумскому (1999), с изменениями]
- Энцефалопатия Вернике
- Митигированная энцефалопатия
- Молниеносная (фульминантная) энцефалопатия
- Корсаковский психоз
- Алкогольный псевдопаралич
- Редкие формы алкогольной энцефалопатии
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Редкие формы
алкогольной энцефалопатии
[по Н.Г. Шумскому (1999), с изменениями]
- Энцефалопатия с картиной бери-бери
- Алкогольная пеллагра
- Алкогольная амблиопия
- Энцефалопатия, обусловленная стенозом верхней полой вены
- Алкогольная мозжечковая атрофия
- Болезнь Маркиафавы-Биньями
- Центральный миелиноз моста
- Ламинарный корковый склероз Мореля
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Определение
Алкогольная болезнь мозга – единый патологический процесс, обусловленный
церебральными нарушениями вследствие
злоупотребления алкоголем, отличающийся
выраженным клиническим многообразием
и проявляющийся психопатологической
и неврологической симптоматикой
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Клинические формы алкогольной
болезни мозга
- Синдром отмены алкоголя
- Алкогольные (металкогольные) психозы
- Алкогольные энцефалопатии и алкогольное слабоумие
- Умеренные и субклинические когнитивные нарушения
- Судорожные припадки
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Когнитивная дисфункция
у больных алкоголизмом
Когнитивные расстройства служат облигатным
проявлением металкогольного поражения
ЦНС и развиваются у всех лиц, злоупотребляющих
алкоголем, составляя континуум от легкого обратимого
когнитивного дефицита до выраженного
слабоумия
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Главные факторы патогенеза
алкогольной болезни мозга
- Алиментарный дефицит тиамина и других витаминов, а также электролитов и белков («алиментарный фактор»)
- Снижение содержания ГАМК в ткани мозга
- («ГАМКергический фактор»)
- Экситотоксические эффекты глутамата («глутаматергический фактор»)
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Дополнительные факторы
патогенеза алкогольной болезни
мозга
- Прямое нейротоксическое действие этанола и его метаболитов
- Нарушение синтеза и метаболизма моноаминов и ацетилхолина
- Повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера
- Поражение печени и снижение ее функции
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Причины алиментарного
дефицита у больных алкоголизмом
- Недостаточное поступление необходимых веществ с пищей в связи с изменением структуры питания
- Нарушение кишечного всасывания компонентов пищи (синдром мальабсорбции)
- Ферментативная недостаточность
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Метаболическая роль тиамина
(витамина В1)
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Патогенетическая классификация
клинических форм алкогольной
болезни мозга
[Сиволап Ю.П., 2006]
- Типичные формы – синдром отмены алкоголя; классические варианты белой горячки; энцефалопатия Вернике; корсаковский психоз; алкогольное слабоумие; судорожные припадки
- Атипичные формы – эндоформные варианты белой горячки; алкогольный галлюциноз; алкогольный параноид; алкогольный бред ревности и другие эндоформные психозы
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Типичные формы алкогольной
болезни мозга
- Ведущая роль нейрометаболических факторов в развитии клинической симптоматики
- Значительная доля неврологических симптомов в структуре психопатологических синдромов
- Когнитивная дисфункция различной степени тяжести
- Высокая соматическая отягощенность психозов
- Высокие (для психиатрической клиники) показатели летальности
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Атипичные формы алкогольной
болезни мозга
- Ведущая роль конституциональных факторов в развитии клинической симптоматики
- Отсутствие или малая выраженность неврологических симптомов в структуре психопатологических синдромов, отсутствие исходов в психоорганический дефект с грубыми когнитивными нарушениями
- Отсутствие выраженной соматической отягощенности психозов
- Практическое отсутствие летальности
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Синдром отмены
алкоголя
Судорожные припадки и
delirium tremens
Энцефалопатия
Вернике
Корсаковский
психоз
Типичные стадии неблагоприятного
развития металкогольного церебрального
процесса
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Гепатотоксическое действие
этанола
- Ежедневное потребление 20 г абсолютного алкоголя (АА) для женщин и 60 г АА для мужчин может привести к поражению печени
- Систематическое потребление 40-60 г АА (1 л пива) по всех случаях сопровождается поражением печени
- Употребление 70 г АА (175 г водки) в течение нескольких дней приводит к развитию жирового гепатоза
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Гепатотоксическое действие
этанола
- Каждый десятый пациент клиники внутренних болезней обнаруживает симптомы алкогольного поражения печени и других внутренних органов [Мухин Н.А. и соавт., 2001]
- По распространенности и медико-социальному значению алкогольное поражение печени занимает второе место после вирусных гепатитов
- В США вследствие печеночной недостаточности в терминальной стадии алкогольного цирроза печени ежегодно умирает около 20.000 человек. 41 % смертей от цирроза печени в США приходится на цирроз алкогольной этиологии
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Формы алкогольного поражения
печени
- Алкогольная жировая дистрофия (гепатостеатоз)
- Острый алкогольный гепатит
- Алкогольный фиброз печени
- Алкогольный цирроз печени
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Алкогольное поражение
поджелудочной железы
- Острый алкогольный панкреатит
- Хронический алкогольный панкреатит (ультрасонографические признаки: увеличение размера железы, повышение эхогенности, неоднородность паренхимы, неровность контуров)
- Снижение толерантности к углеводам и сахарный диабет
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Поражение сердца и
сосудов у лиц, злоупотребляющих
алкоголем
- Артериальная гипертензия и тахикардия
- Нарушения сердечного ритма
- «Синдром праздничного сердца» («holiday
heart syndrome»)
- Сосудистые катастрофы (инсульт, острый инфаркт миокарда)
- Алкогольная кардиомиопатия
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Распознавание злоупотребления
алкоголем в общей клинической
практике (1)
- Запах алкоголя (обнаруживается не всегда)
- Специфическая гиперемия лица (обнаруживается не всегда)
- Коммуникативные особенности – повышенная общительность, говорливость, фамильярность
- Клинические и лабораторные признаки поражения печени и поджелудочной железы
- Гигантский паротит («лицо хомячка»)
- Признаки дисфункции половых гормонов
- Когнитивные нарушения у лиц, не достигших пожилого возраста
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Распознавание злоупотребления
алкоголем в общей клинической
практике (2)
- Симптом «красной росы»
- Периферическая полиневропатия
- Артериальная гипертензия и тахикардия
- Эмоциональная лабильность с тревогой и раздражительностью
- Нарушения сна
- Судорожные припадки
- Психомоторное возбуждение, нарушения ориентировки и восприятия (продромальные симптомы делирия)
- Внутрибольничное употребление алкоголя
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Лабораторные маркеры
злоупотребления алкоголем
- Повышение сывороточной активности ГГТ, АСТ, АЛТ и ЩФ
- Соотношение АСТ и АЛТ как 2
: 1
- Макроцитоз (MCV > 90)
- Повышение сывороточного уровня билирубина
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Фармакотерапия острых
алкогольных расстройств (1)
- Своевременное лечение синдрома отмены алкоголя и его осложнений с помощью бензодиазепинов и других ГАМКергических средств и своевременная их отмена
- Адренергическая коррекция