НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Фармакотерапия острых
алкогольных расстройств (2)
- Восполнение дефицита тиамина и других витаминов
- Восполнение дефицита электролитов (ионов K+ и Mg++)
- Мемантин (акатинол)
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Бензодиазепины (1)
- Наиболее близкие фармакологические аналоги этанола
- Лекарственные средства первого ряда, незаменимые в терапии острых алкогольных расстройств
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Бензодиазепины (2)
- Седативное действие
- Снотворное влияние
- Анксиолитическое (противотревожное) действие
- Вегетативно-стабилизирующее действие
- Противосудорожные эффекты
- Миорелаксирующее действие
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Бензодиазепины (3)
- Препараты выбора – хлордиазепоксид (элениум), диазепам (релиум) и лоразепам (лорафен)
- Противопоказаны при формировании или угрозе развития острой алкогольной или печеночной энцефалопатии (при циррозе печени назначаются с осторожностью)
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Барбитураты (1)
- Фармакологически близки к бензодиазепинам, но уступают им в широте фармакологического спектра, в терапевтической широте, общей эффективности и переносимости
- Предпочтительны препараты длительного действия (фенобарбитал)
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Барбитураты (2)
- Средства для неингаляционного наркоза – гексенал, тиопентал-натрий – эффективны в купировании судорожных припадков (в том числе эпилептического статуса) и белой горячки
- Противопоказаны при угрозе развития острой алкогольной энцефалопатии
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Клометиазол (геминеврин)
- Близок к барбитуратам
- Оказывает седативное, снотворное и противосудорожное влияние
- Эффективен в предупреждении и лечении белой горячки
- Характеризуется быстрым нарастанием толерантности
- Не имеет очевидных преимуществ перед бензодиазепинами и барбитуратами
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Антиконвульсанты (1)
- Оказывают вегетативно-стабилизирующее, нормотимическое и противосудорожное действие
- Уменьшают раздражительность и устраняют дисфорию
- Устраняют влечение к алкоголю в период острой отмены и в постабстинентном периоде
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Антиконвульсанты (2)
- Потенцируют седативные эффекты других лекарств
- Существенно дополняют действие бензодиазепинов, но не заменяют их
- Препараты с несомненной клинической эффективностью – карбамазепин (финлепсин), вальпроаты (конвулекс, депакин)
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Бета-адреноблокаторы
- Обладают вегетативно-стабилизирующим действием
- Благоприятно влияют на гемодинамику у лиц с синдромом отмены алкоголя
- Потенцируют действие психотропных средств
- Ухудшают сердечную проводимость и могут вызывать бронхоспазм
- Наиболее эффективны неселективные препараты – пропранолол (обзидан)
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Альфа-2-адреномиметики
- Клинические эффекты сходны с бета-адреноблокаторами
- Основное предназначение в наркологии – лечение синдрома отмены опиоидов
- Могут вызывать упадок сердечной деятельности
- Не должны назначаться при обезвоживании
- Основной представитель класса – клонидин (клофелин)
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Суточные дозы витаминов
для больных алкоголизмом
- Тиамин – 100-500 мг
- Пиридоксин – 20-100 мг
- Цианокобаламин – 200-500 мкг
- Никотиновая кислота – 20 мг
- Аскорбиновая кислота – 100-1000 мг
- Рибофлавин – 10-30 мг
- Фолиевая кислота – 1-2 мг
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Принципы рациональной
терапии острых алкогольных расстройств
(1)
- Неотложное и адекватное лечение синдрома отмены алкоголя и его осложнений
- «Принцип очередности» лечебных мероприятий: бензодиазепины и другие ГАМКергические средства → тиамин и другие витамины → инфузионная терапия
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Принципы рациональной
терапии острых алкогольных расстройств
(2)
- Ограничение поступления углеводов в организм
- Сопутствующая коррекция висцеральных проявлений алкогольной болезни
- Применение лекарственных средств и методов с доказанной клинической эффективностью
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Рациональное применение
нейролептиков в лечении острых
алкогольных расстройств (1)
- Нейролептики назначаются при недостаточной эффективности патогенетических подходов к терапии
- Противопоказания к применению нейролептиков прямо пропорциональны удельной доле неврологических расстройств в клинической картине болезни
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Рациональное применение
нейролептиков в лечении острых
алкогольных расстройств (2)
- Нейролептики – препараты выбора в лечении атипичных алкогольных психозов; при типичных формах психозов применяются с осторожностью
- Предпочтителен выбор препаратов с отсутствием антихолинергических свойств и минимальным влиянием на гемодинамику
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Препараты для лечения
алкогольного поражения печени
- Витамины различных групп
- Смеси флавоноидов (экстракты расторопши пятнистой)
- Урсодезоксихолевая кислота (урсофальк)
- Адеметионин (гептрал)
- L-орнитин-L-аспартат (гепа-мерц)
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
L-орнитин-L-аспартат (гепа-мерц)
в лечении алкогольной болезни (1)
- Снижает содержание аммиака, способствует восстановлению экспрессии генов, влияющих на синтез белков клеток астроглии
- Восстанавливает функции астроцитов и нейронов (нейропротективный эффект)
- Способствуя снижению образования ароматических аминокислот, уменьшает синтез глутамина
- Устраняет избыточную проницаемость гематоэнцефалического барьера
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
L-орнитин-L-аспартат (гепа-мерц)
в лечении алкогольной болезни (2)
- Снижает осмолярность и отек клеток мозга
- Оказывает опосредованное влияние на печеночный компонент алкогольной энцефалопатии
- Улучшает общее психофизическое состояние больных алкоголизмом
- Назначается на ранних стадиях острых алкогольных расстройств
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Клинические эффекты
L-орнитина-L-аспартата (гепа-мерц)
у больных алкоголизмом
- Уменьшение или исчезновение неврологических расстройств
- Улучшение когнитивных показателей и общего психического состояния
- Улучшение функции печени
- Благоприятные общие метаболические сдвиги
- Повышение эффективности других патогенетических подходов к лечению
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Профилактика и лечение
когнитивных нарушений
- Ингибиторы холинэстеразы
- Мемантин (акатинол)
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Фармакологические эффекты
мемантина (акатинола)
- Ингибирующее влияние на NMDA-рецепторы
- Снижение активации neostriatum корковыми глутаматергическими нейронами
- Уменьшение повреждающего действия глутамата на мозговую ткань
- Нормализация внутриклеточного содержания кальция, уменьшение степени повреждения и предотвращение гибели нейронов (нейропротективный эффект)
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Клинические эффекты мемантина
(акатинола)
- Повышение концентрации внимания
- Улучшение краткосрочной памяти
- Повышение побудительной активности и повышение интереса к окружающему
- Общее благотворное влияние на течение алкогольной болезни мозга
- В ряде случаев – быстрая редукция энцефалопатии Вернике и острых форм корсаковской болезни
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Предварительная гипотеза
о потенциальной эффективности
мемантина (акатинола)
- Устранение эмоционально-когнитивного симптомокомплекса в постпсихотическом периоде алкогольного делирия
- Воздействие на когнитивный компонент алкогольной анозогнозии
- Повышение способности к критическому суждению, уменьшение потребления алкоголя и улучшение течения алкоголизма
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Противорецидивная и поддерживающая
терапия
- Дисульфирам и аналоги
- Антагонисты опиоидных рецепторов
- Акампросат
- Плацебо-терапия
- Психофармакотерапия