Анализ проблем и достижений при взаимодействии с семьей пациента

Министерство  образования и наук Республики Казахстан

Казахский Национальный Медицинский Униврситет

Им. С. Асфендиярова

Кафедра «Введение  в клинику и курс «Сестринское дело»

 

 

 

 

СРС

На тему: «Анализ проблем и достижений при взаимодействии с семьей пациента».

 

 

 

 

 

 

 

Подготовил: Босатбеков Еркебулан

Группа: 12-043-01

Факультет: Общей медицины

Проверила:

 

 

План:

   1. Введение

   2. Проблемы и трудности  в семье из-за больного

   3. Содержание психологической  помощи семье с  «проблемным»  больным

   4. Задачи врача в помощь  семьи

   5. Специфика переживания  семьей болезненного  состояния  члена семьи

   6. Заключение

   7. Список использованной  литературы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение:

ВЗАИМООТНАШЕНИЯ ВРАЧА С РОДСТВЕННИКАМИ ПАЦИЕНТА.

 

    Этот вопрос имеет  настолько важное значение, что требует специального рассмотрения. Врач находится в постоянном более или менее тесном контакте с родственниками пациента. Это происходит либо по инициативе самого врача для получения так называемого объективного анамнеза, т.е. более подробных сведений  с целью разъяснений лечебных мероприятий ,особенностей режима ,либо инициатива может быть проявлена родственниками. Однако врач во все случаях, должен учитывать, что перед ним – не просто не знакомые ему до сих пор люди, с которыми приходиться иметь дело по долгу службы, но люди, так или иначе связанные с его больным. Им дорога его судьба, они сами готовы подчас на жертвы, героические поступки, лишь бы облегчать участь родного, близкого человека. Они могут быть и спокойны, но чаще они взволнованы, плачут, не находят себе место. Родственники иногда предъявляют различные претензии, спорят с врачом, осуждая его действия, суетятся, мешают врачу, раздражаются до крайних степеней. В подобных случаях от врача требуется предельное напряжение чувств и воли. И руководствоваться в своих словах, поступках опять-таки, следует исходя из соображений быть полезным больному человеку. Не нужно забывать также, что, возможно, родственники передадут больному слова врача. Нужна величайшая осмотрительность, тонкое чувство такта, большое терпение.

    С другой стороны,  врач должен иметь в виду  и ту несомненную пользу, которую  может оказать в деле лечения,  правильно налаженный контакт  с родственниками и близкими  больного. В этом аспекте врач, прежде всего, выясняет взаимоотношения  больного с его родственниками  с тем,  чтобы знать, на кого  можно опереться в случаи необходимости,  кто из них более авторитетен  в глазах больного.

    Случается, что родственники настаивают на необходимость присутствия во время осмотра больного в амбулатории: то мать считает свою шестнадцатилетнюю дочь еще не достаточно взрослой, чтобы толкова, рассказать о своей болезни, то опасается, скажет ли ее муж все, что, по ее мнению, следует сказать. Задача врача – отстоять свое право беседовать с больным с глазу на глаз, разъяснив больным, что они своевременно смогут поговорить с ним. При этом врач обязан, взвесив все обстоятельства, предварительно обдумать, с кем целесообразнее вначале поговорит: с самим больным или сего матерью, отцом, или же пригласить их вместе, и правильным ли будет  оставить родственника   в кабинете, после того как больной оденется и уйдет? Не лучше ли предложить отцу, матери и прочим посетить врача на другой день, придя к нему безведома больного?

    Но касаясь редких  исключений, можно считать допустимым  присутствие родственников, родных  во время обследования  лишь  в таких случаях, когда является  ребенок, инвалид, соматически  ослабленный человек, или психически  больной, которому необходима  помощь.

 

Проблемы и трудности в семье  из-за больного

 Обычно за помощью к психологу  обращается тот член семьи,  на которого возложен уход  за тяжелобольным. Попытка решения  собственных проблем обусловлена  большой физической и психологической  нагрузкой, наличием значительного  числа связанных с ситуацией  личных и межличностных затруднений  и вызвана необходимостью планирования  дальнейшей жизни (социальной, профессиональной, личной).

Случаи обращения по поводу «больного» члена семьи можно свести к  трем основным вариантам:

1. Член семьи действительно болен,  доказательствами чего являются  многочисленные госпитализации, неадекватное  поведение, наличие психиатрического  или медицинского диагноза, систематическое  принятие лекарственных препаратов  и др.

2. Член семьи, со слов обратившегося,  ведет себя неадекватно, что  позволяет предположить наличие  определенной патологии, в связи с чем перед клиентом встает необходимость строить свою жизнь с учетом этого фактора.

3. Поведение и реакции «больного»  члена семьи не дают оснований  для того, чтобы предположить  у него какую-либо психическую  патологию, что скорее свидетельствует  о наличии проблем в семейных  отношениях и неадекватности  восприятия семейной ситуации  самим обратившимся.

Психологическая помощь может включать в себя решение следующих задач: 1. Информирование обратившегося члена  семьи о характере болезни  либо перенаправление его к специалисту, который сможет квалифицированно объяснить, что за диагноз поставлен больному, как развивается болезнь и  как нужно вести себя с таким  больным.

2. Поддержка, заключающаяся в  том, что психолог старается  выслушать и понять клиента,  учитывая специфику его ситуации. Если последний хочет оставить  больного члена семьи или решается  разорвать отношения (например, жена  хочет развестись с супругом-алкоголиком), поместить больного в специальное  лечебное учреждение, то он может  испытывать чувства вины, стыда,  моральное давление со стороны  окружающих и других членов  семьи. Задача консультанта —  помочь клиенту разобраться в  своих чувствах и переживаниях  и поддержать его решение по  поводу данной ситуации, не оказывая  давления и не используя социально  одобряемые нормы и стереотипы.

3. Обсуждение таких специальных  вопросов, как приемлемые способы  взаимодействия с больным и  обращение с собственными чувствами,  возникающими в ответ на возможные  реакции больного. Целесообразно  начать с выявления ожиданий  клиента от больного и, в  случае необходимости, произвести  их коррекцию в соответствии  с характером и тяжестью заболевания.  Необходимо обсудить обязанности,  которые можно поручить больному, что позволило бы ему оставаться  включенным в семейную систему,  приспособиться к болезни и  продолжать функционировать как  член семьи.

Содержание психологической помощи семье с «проблемным» больным  включает следующие моменты:

 

1. Выявление факта нарушения.

2. Информирование семьи и направление  больного к специалистам нужного  профиля (психиатру, педиатру, неврологу,  дефектологу, логопеду и др.).

3. Психотерапевтическая работа  с родственниками больного.

Эффективность психологической помощи семье, по мнению М. М. Семаго, зависит  от готовности родителей воспринимать и усваивать сообщаемую специалистом информацию. Если семья в это время продолжает отрицать факт наличия проблемы или ее члены находятся под влиянием сильных аффектов, то все попытки проинформировать родителей о необходимости тех или иных шагов в развитии и воспитании могут оказаться преждевременными.

Задачами врача являются:

1. Создание условий для адекватного  восприятия родителями ситуации, связанной с отклонениями в  развитии их ребенка, психологической  готовности к длительной работе  по его развитию, коррекции и  воспитанию.

2. Проработка испытываемого родителями  чувства вины, преодоление стрессового  состояния и достижение эмоциональной  стабильности членов семьи.

Для эффективного решения задач  консультирования необходима оценка характера  реагирования данной семьи на имевшие  место в ее развитии кризисы, а  также способов их преодоления как  ресурсов данной семьи.

Специфика оказания психологической  помощи семье с проблемным больным  заключается в том, что, как правило, семья приходит на консультацию вынужденно, по рекомендации специалиста, предположившего  наличие нарушений в развитии у больного. В большинстве случаев  это означает отсутствие добровольности и, следовательно, недостаточность  собственной мотивации на получение  психологической помощи. В ряде случаев  родители скрывают (сознательно или  неосознанно) неблагоприятные особенности  в развитии больного, что представляет дополнительные сложности для объективной  диагностики уровня его развития. Поэтому в случае работы с семьей проблемного больного необходимо повышать мотивацию родителей на длительное взаимодействие с психологом для  получения необходимой помощи.

Специфика переживания семьей болезненного состояния члена семьи

Специфика переживания семьей данного  кризиса обусловлена, кроме того, возрастом члена семьи, когда  у него возникло заболевание; наличием или отсутствием видимых дефектов физического развития, так называемым «грузом дефекта». Он понимается как  интегральная оценка медико-социальных последствий поражения и времени, в течение которого эти последствия наблюдаются.

Можно выделить несколько этапов переживания  семьей данного кризисного события. Они проявляются в нарастании и затем спаде напряжения и  сопровождаются различными по виду и  выраженности субъективными переживаниями (чувство тревоги, растерянности, беспомощности  и т. п.) и поисками разных способов адаптации (методом проб и ошибок, формированием защитных «семейных  мифов», переоценкой ценностей и  др.). Существуют индивидуальные различия в переживании семьями данного  ненормативного кризиса. Возможно застревание на одной из стадий, различная скорость и порядок их прохождения.

Этап шока характеризуется возникновением у членов семьи состояния растерянности, беспомощности, порой страха перед  исходом заболевания, собственной  неполноценности, ответственности  за судьбу больного, чувства вины за то, что они не сделали ничего, чтобы предотвратить появление  заболевания, или сделали что-то, обострившее положение. Эти переживания  приводят к изменению привычного образа жизни членов семьи, зачастую становясь источником различных  психосоматических расстройств  и оказывая негативное влияние на взаимоотношения как внутри семьи, так и за ее пределами. Иногда несчастье  объединяет семью, делает ее членов более  внимательными друг к другу, но чаще длительное заболевание, отсутствие эффекта  от проводимого лечения и формирующееся  состояние безнадежности ухудшает взаимоотношения между членами  семьи. В основном эта фаза достаточно кратковременна.

На этапе отрицания члены  семьи оказываются просто не в  состоянии адекватно принять  и переработать полученную информацию и используют разнообразные средства защиты, позволяющие им уйти от необходимости  признать факт наличия заболевания, что снижает адаптивный потенциал  семьи. На системном уровне это может  проявляться в возникновении  семейных мифов, поддерживающих семейное функционирование, но основанных на неадекватном представлении о семье на данном этапе ее существования. Иногда беспокойство и растерянность членов семьи  трансформируются в негативизм, отрицание  поставленного диагноза, направленное на сохранение стабильности семьи. Для  достижения этой цели могут тратиться огромные силы и средства, что приносит в дальнейшем лишь еще большее разочарование.

Пример: Семья, член которой был  госпитализирован с каким-то диагнозом, его забрали из больницы, не дожидаясь  конца лечения. Функционированию данной семьи помогает миф о том, что  он переживает таким образом кризис середины жизни. Его неадекватное поведение, замкнутость, отсутствие социальных контактов, вспышки агрессии рассматриваются членами семьи как проявление его творческой натуры. Подобные мысли позволяют семье избежать необходимости принятия факта психической болезни в семье, справиться со страхом и, используя механизм отрицания, жить дальше, не изменяя прежнего образа жизни.

 

Отрицая факт болезни, члены семьи  могут отказываться от обследования больного и проведения каких-либо коррекционных  мероприятий. Некоторые семьи выражают недоверие к консультантам, многократно  обращаются в разные научные и  лечебные центры с целью отменить «неверный» диагноз. Именно на этом этапе  формируется так называемый синдром  «хождения по кругу врачей». Возможен вариант реагирования, когда семьи  признают диагноз, но при этом с особым оптимизмом относятся к прогнозу развития болезни и возможности  излечения.

По мере того как члены семьи  начинают принимать диагноз и  частично понимать его смысл, они  погружаются в глубокую печаль —  наступает этап печали и депрессии. Возникшее депрессивное состояние  связанно с осознанием проблемы. Наличие  тяжелобольного члена семьи отрицательно сказывается на ее жизнедеятельности, динамике супружеских отношений, приводит к дезорганизации семейных ролей  и функций. Чувство гнева или  горечи может породить стремление к  изоляции, но в то же время найти  выход в формах «эффективного  горевания». Нередко наблюдается снижение интереса к работе, отказ от привычных форм проведения досуга. Необходимость заботы о больном члене семьи и специального непрерывного ухода за ним могут приводить к амбивалентным чувствам. Этот синдром, получивший название «хроническая печаль», является результатом постоянной зависимости членов семьи от потребностей больного, их хронической фрустрации вследствие его относительно стабильного состояния и отсутствии положительных изменений.