Ангионевротический отёк

Анафилактический шок

После перенесенного случая анафилактического  шока симптомы аллергии иногда пропадают  или снижаются на 2-3 недели. Также  некоторые источники утверждают что аллергия у них вовсе пропала после перенесения ими анафилактического шока.

Тем не менее, ввиду свойства аллергии проявляться через неопределенное время (от секунд, до суток) и также  длиться неопределенное время, установка  аллергена очень часто оказывается  ошибочной.

 

Все исследования аллергии показывают лишь корреляцию между взаимодействием  с возможными аллергенами и самой  аллергической реакцией, а не причинно-следственную связь. Официальных доказательств  успешного лечения аллергии через  анафилактический шок нет.

1.5 Причины роста заболеваемости аллергией

В последние десятилетия отмечен  выраженный рост заболеваемости аллергией. Существуют различные теории объясняющие этот феномен:

Теория влияния гигиены («hygiene hypothesis»), выдвинутая в 1989 David P. Strachan — утверждает, что переход к соблюдению норм гигиены предотвращает контакт организма со многими антигенами, что вызывает недостаточную загрузку иммунной системы (в особенности у детей). Поскольку наше тело сконструировано так, что оно должно постоянно противостоять определённому уровню угроз, иммунная система начинает реагировать на безобидные антигены. Теория влияния гигиены была разработана для объяснения причин, по которым дети из английских многодетных семей гораздо реже страдали такими видами аллергии, как аллергический ринит или экзема, чем единственные дети в семье.

Эпидемиологические данные подтверждают теорию влияния гигиены. Исследования показывают, что различные иммунологические и аутоиммунные заболевания гораздо  реже встречаются в странах третьего мира, чем в развитых и что иммигранты из развивающихся стран в развитые болеют иммунными расстройствами тем чаще, чем больше времени прошло с момента иммиграции. Длительные исследования в развивающихся странах показывают увеличение иммунных расстройств по мере роста благосостояния и, соответственно, чистоты в стране. Использование антибиотиков в первый год жизни связали с частотой появления астмы и других аллергических реакций. Использование антибактериальных чистящих средств, как и использование кесарево сечения, связали с частотой появления астмы. Следует помнить, что все эти исследования показывают лишь корреляцию между этими факторами, но не причинно-следственную связь.

Растущее потребление  продуктов химической промышленности. Многие химические продукты могут выступать как в роли аллергенов, так и создавать предпосылки для развития аллергических реакции посредством нарушения функции нервной и эндокринной системы.

Однако, несмотря на многочисленные попытки  объяснить резкий рост заболевания  аллергией влиянием техногенной  среды, до сих пор не было дано объяснения, почему одни и те же факторы на одних  людей оказывают такое воздействие, а на других — нет. Никакой взаимосвязи заболевания аллергией с общим состоянием здоровья также не было выявлено.

 

 

 

 

 

 

 

2 АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ  ОТЁК

2.1 Описание заболевания

Ангионевротический отёк или отёк Квинке — реакция на воздействие различных биологических и химических факторов, часто имеющая аллергическую природу. Это острый, внезапно развившийся органический отек кожи и подкожной клетчатки и (или) слизистых оболочек. Заболевание названо по имени немецкого врача Генриха Квинке, впервые описавшего его в 1882 году.

Чаще отек Квинке наблюдается у  женщин до 30 лет; у детей и лиц  старческого возраста встречается  реже. Клинически отек Квинке характеризуется остро возникающим и спонтанно проходящим, нередко рецидивирующим локальным отеком кожи, подкожной клетчатки и (или) слизистых оболочек. Чаще наблюдается отек тканей лица или его частей – губ, щек, век, небных миндалин, тыльной поверхности кистей и стоп. К редким локализациям патологического процесса относятся отек мозговых оболочек, слизистой оболочки матки и мочевого пузыря, синовиальной оболочки суставов.  В области отека кожа обычно бледная или бледно-розовая, зуд в большинстве случаев отсутствует.

Отек слизистой оболочки желудочно-кишечного  тракта сопровождается появлением резких болей в животе, тошнотой, рвотой и последующим поносом.

Отек может распределиться на слизистую  оболочку гортани, что очень опасно.  Отек гортани наблюдается в 20-25% случаев отека Квинке. У больного внезапно появляются беспокойство, бледность или синюшность лица. При этом отмечается охриплость голоса, лающий кашель, затрудненное дыхание (сначала выдох, потом вдох), шумное дыхание, иногда кровохарканье.

 

При осмотре полости рта выявляется отек мягкого неба, язычка и небных миндалин, при ларингоскопии отмечается отек надгортанника и слизистой  оболочки гортани. Подобное состояние  продолжается от 3-5 до 20-30 мин и постепенно проходит, более длительно сохраняется  осиплость голоса. Однако возможно нарастание отека или распространение  его на слизистую оболочку трахеи, при этом состояние пациента ухудшается и возникает опасность летального исхода от асфиксии. В этом случае возникает гипокапническая кома и затем может наступить смерть. Следует заметить, что изменения кожи и видимых слизистых оболочек в подобных случаях могут отсутствовать, что затрудняет своевременную диагностику.

2.2 Причины заболевания

По природе своего происхождения, отек Квинке разделяют на 2 основных типа: аллергический и псевдоаллергический.

Первый тип заболевания, аллергический отек Квинке, возникает в ответ на интенсивное действие одного или нескольких специфических аллергенов. Он может проявляться самостоятельно или сопутствовать пищевой аллергии, крапивнице. У больных с отеком Квинке нередко отмечаются и другие заболевания аллергической природы: бронхиальная астма, поллиноз и др. Причины и механизмы развития аллергического отек Квинке такие же, как и при аллергической крапивнице. Ангионевротический отёк отличается от обычной крапивницы лишь глубиной поражения кожи.

Неаллергический или псевдоаллергический отек Квинке возникает в случае врожденного нарушения системы комплемента – важнейшего механизма в регулировании иммунного ответа организма. На фоне этой патологии организм может отреагировать острой аллергической реакцией спонтанно, без видимых причин, либо под действием непривычных температурных условий (слишком холодно или жарко) или химических раздражителей.

 

 

Наследственная форма

Выделяется особая форма: наследственный ангионевротический отёк, связанный с недостаточностью С1-ингибитора системы комплемента. Чаще болеют мужчины, характерен семейный анамнез, развитие отека провоцируется микротравмами и стрессом. Часто развивается отек гортани. Лечится заболевание по другим принципам, нежели аллергический отек. Перед хирургическими вмешательствами необходимо принимать профилактические меры.

2.3 Диагностика и лечение

Диагноз отек Квинке основывается на клинической картине, изучении аллергологического анамнеза, быстрой динамике заболевания, хорошем эффекте от применения адреналина и антигистаминных препаратов, определении специфической сенсибилизации с помощью разнообразных иммунологических реакций. В случае острого проявления этого заболевания, диагностировать отек Квинке можно без специфических исследований. Быстрый отек шеи (от нескольких минут до              1-2 часов), также отечность лица, особенно нижней части и век; пациент жалуется на затрудненное дыхание.

Важнейшим фактором в лечении отека  Квинке, как и других аллергических  и псевдоаллергических заболеваний, остается выявление антигена и других провоцирующих факторов, для их устранения. Кроме того, назначается медикаментозное  лечение гормональными и антигистаминными препаратами.

Лечение больных с отек Квинке в  остром периоде должно быть комплексным, оно направлено на ликвидацию аллергической  реакции, уменьшение отека, снижение чувствительности организма к гистамину.

Неотложного лечения требует отек гортани, при котором необходимо немедленно ввести подкожно 0,1% раствор  адреналина в дозе, соответствующей возрасту; внутривенно или внутримышечно один из антигистаминных препаратов (дипразин, димедрол, супрастин и др.), гидрокортизона гемисукцинат или преднизолон гемисукцинат. Больной с отеком гортани нуждается в срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии или реанимации из-за риска развития асфиксии – удушья. Ему необходимо обеспечить вдыхание увлажненного кислорода, введение диуретиков, аскорбиновой кислоты, препаратов кальция.

В случае дальнейшего ухудшения  состояния показана срочная трахеостомия. При локализации патологического процесса в желудочно-кишечном тракте, мозговых оболочках благоприятный эффект оказывает введение антигистаминных препаратов и диуретиков. При псевдоаллергическом отеке Квинке рекомендуется введение аминокапроновой кислоты внутрь или внутривенно, контрикала, переливание плазмы.

Прогноз, как правило, благоприятный. Профилактика заключается в предупреждении контакта больного со специфическим  аллергеном, лечении очагов хронической  инфекции, периодическом применении антигистаминных препаратов (особенно в период цветения растений при пыльцевой  аллергии).

Что касается питания, необходимо перейти на элиминационную диету — исключить из рациона все пищевые аллергены. Для того чтобы ускорить этот процесс, в течение 5 – 10 дней следует применять «монодиету». Она предполагает употребление за один приём пищи только одного вида продуктов и в небольшом количестве, чтобы утолить голод.

После улучшения самочувствия можно начать возвращать в свой рацион по одному из «запрещенных» продуктов. Делать это желательно один раз в четыре дня. Например: в воскресенье вы добавили рис, если симптомы аллергии не появились в течение 4 дней, то в четверг можете ввести в свой рацион ещё один из «запрещенных» продуктов. Если же после введения риса симптомы аллергии усилились, следует исключить этот продукт из употребления и не добавлять никакого другого до уменьшения проявлений аллергии.

Не следует также употреблять продукты, раздражающие слизистую оболочку пищеварительного тракта: красный или чёрный перец, имбирь, корицу, пищевую соду, кофеин, никотин, шоколад, продукты, содержащие синтетические компоненты.

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Итак, аллергия - это достаточно широкое  понятие. А если быть точнее, речь идёт не об одном заболевании, а о группе патологических состояний, имеющих  в некоторой степени общие  механизмы развития, но совершенно разные проявления.

Статистические  исследования последних лет показали, что во всех экономически развитых странах отмечается рост аллергических  заболеваний. Это во многом объясняется  тем, что мы живем в век загрязнения  окружающей среды, химизации, искусственной  ароматизации, подцветки производимых продуктов и т.д. Однако немаловажную роль играет и отношение человека к своему здоровью.

 

 

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы общей патологии, 2005.

2. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник,2003.

3. Ярилин А. А. Основы иммунологии. Учебник, 1999.

4. Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник. – 8-е  изд., 2005.

5. Клиническая иммунология  и аллергология. / Под ред. Г. Лолор, Т. Фишера, Д. Адельмана, 2000.

6. Хацкель С. Б. Аллергология в схемах и таблицах, 2000.

7. Клиническая иммунология.  Учебник для студентов медицинских ВУЗов. Под ред. А. В. Караулова, 1999.

8. Клиническая иммунология.  Руководство для врачей. / Под ред. Е. И.   

    Соколова, 1998.