Автор работы: Пользователь скрыл имя, 22 Сентября 2014 в 18:30, доклад
Болезни прорезывания зубов, собирательный термин, включающий ряд заболеваний, таких как:
острый и хронический перикоронит (затрудненное прорезывание зуба и воспаление связанное с прорезыванием зуба);
дистопированные зубы (неправильное положение зуба, его смещение в процессе прорезывания);
полуретенированные зубы (неполное прорезывание зуба через костную ткань челюсти или слизистую оболочку);
ретенированные зубы (задержка прорезывания полностью сформированного зуба через компактную пластинку челюсти).
Перикоронит……………………………………………………………...….3
Дистопия зубов………………………………………………………………7
Полуретенированные зубы…………………………………………….……8
Ретенированные зубы……………………………………………….………9
Список использованной литературы……………………………………..13
Министерство Здравоохранения Украины
Доклад на тему:
БОЛЕЗНИ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ.
хирургического отделения
Херсон-2012
План
Болезни прорезывания зубов, собирательный термин, включающий ряд заболеваний, таких как:
Чаще всего болезни прорезывания зубов развиваются в области нижнего зуба мудрости.
ПЕРИКОРОНИТ - воспаление мягких тканей, окружающих коронку зуба при его неполном или затрудненном его прорезывании.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. Этиологическим фактором острого и хронического перикоронита является обычная микрофлора полости рта. Скопления пищевых остатков, клеток слущенного эпителия, слизь в зубодесневом кармане или под капюшоном слизистой оболочки у нижнего зуба мудрости являются питательной средой для размножения и активации стрептококков, стафилококков, палочковидных форм, анаэробных бактерий.
Перикоронит - заболевание, развивающееся в маргинальном отделе периодонта. Чаще всего воспалительные явления при затрудненном прорезывании зуба возникают у нижнего зуба мудрости.
Существуют несколько теорий возникновения перикоронита.
По одной из теорий возникает травма слизистой оболочки капюшона при прорезывании зуба мудрости. На месте травмы происходит вначале эрозия, а затем изъязвление слизистой оболочки. В некоторых случаях прорезывается медиальный бугор или оба бугра зуба мудрости. За счет развивающихся хронических воспалительных явлений происходит рубцевание края слизистого капюшона. Эти явления еще больше затрудняют отток содержимого из-под капюшона над зубом мудрости, что затрудняет полное прорезывание зуба.
Другая теория основана на анатомо-топографических особенностях нижней челюсти. В процессе фило- и онтогенеза челюсть уменьшается и нижнему зубу мудрости не хватает места. Поэтому при прорезывании он не может, освободится от покрывающего его капюшона, а в некоторых случаях и от костной ткани. На фоне скопления под капюшоном детрита в дальнейшем присоединяются воспалительные явления.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. Перикоронит может иметь острое и хроническое течение. При остром перикороните больные жалуются на боли в области зуба мудрости, затрудненное жевание, иногда боль при глотании. Общее состояние, как правило, не страдает, температура тела повышается в пределах 37,2-37,5оС. Вначале заболевания открывание рта малоболезненное и свободное, затем возникает воспалительная контрактура жевательных мышц вначале I, а затем II степени, усиливается болезненность при глотании. При осмотре полости рта слизистая оболочка над зубом мудрости гиперемирована, отечна. Отмечается инфильтрация мягких тканей над капюшоном, покрывающим зуб. Отек и гиперемия распространяется на крыловидно-нижнечелюстную складку и на область нижнего свода преддверья рта на уровне 6-8 зубов. Изредка воспаление переходит на слизистую оболочку небно-язычной дужки и щеки. У некоторых больных зуб мудрости может быть весь покрыт капюшоном из слизистой оболочки. При приподнимании его можно осмотреть коронку зуба. У других больных - видны прорезавшиеся медиальный бугор или оба бугра зуба мудрости. При надавливании на капюшон из-под него выделяется серозно-гнойное отделяемое.
Течение заболевания зависит от возможности оттока экссудата из-под капюшона, а также от расположения зуба мудрости в альвеолярном отростке. Нередко отток содержимого из-под капюшона затруднен за счет рубцовых изменений его края. Коронка зуба мудрости бывает расположена со смещением в щечную, реже в язычную сторону. Очень часто зуб мудрости наклонен вперед и упирается в соседний 7 зуб.
Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненные при пальпации.
В некоторых случаях, при недостаточном оттоке экссудата после рассечения или иссечения капюшона над зубом мудрости или при развитии хронического патологического процесса в кости наблюдается хроническая форма перикоронита. При этой форме воспалительные явления полностью не прекращаются и нередки частые обострения.
В результате распространения гнойной инфекции из маргинального периодонта и из-под капюшона в клетчатку ретромолярного пространства возникает позадимолярный периостит. При этой патологии клиническая картина повторяет острый перикоронит, однако болевой синдром выражен интенсивнее и сильнее, особенно при глотании. Это так называемая зубная ангина. Воспалительный процесс распространяется из позадимолярного пространства на слизистую оболочку крыловидно-нижнечелюстной складки и нижний свод преддверья рта, мягкое небо и щеку. Появляется отек тканей поднижнечелюстного треугольника и щечной области. Воспалительная контрактура жевательных мышц достигает II-III степени. Пальпируются увеличенные и болезненные лимфатические узлы поднижнечелюстной области.
На рентгенограмме видно положение зуба мудрости, состояние его периодонта, отношение к каналу нижней челюсти. Для перикоронита характерна резорбция кости от шейки зуба по ходу корня, проецируемая в виде полулуния.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА. Вначале указывается нозологическая единица, например: острый перикоронит, затем причинный зуб . Полностью диагноз выглядит: острый перикоронит или хронический перикоронит .
ЛЕЧЕНИЕ. Зависит от выраженности воспалительных явлений, общей и местной клинической картины и от рентгенологических данных.
При обращении больного на основании клинико-рентгенологических данных решается вопрос о судьбе зуба. Клинически выясняем, достаточно ли места в челюсти для прорезывания зуба, будет ли прорезавшийся зуб в прикусе с антагонистами. Если места для прорезывания достаточно, то в первую очередь необходимо ликвидировать острый воспалительный процесс. В начальной стадии перикоронита незначительное улучшение может дать промывание антисептическими растворами пространства под слизисто-надкостничным капюшоном с последующим его дренированием полоской из перчаточной резины. Наиболее эффективна операция рассечения или иссечения капюшона (перикоронаротомия и перикоронароэктомия). При перикоронаротомии проводится рассечение капюшона, прикрывающего коронку зуба, а также тканей в ретромолярной области с последующим промыванием и дренированием раны. Данная операция проводится в качестве паллиатива. Лучшие результаты дает операция перикоронароэктомия, при которой иссекается весь покрывающий коронку непрорезавшегося зуба слизисто-надкостничный капюшон. Затем на это место туго укладывается йодоформенный тампон сроком на 2-3 суток.
Показано назначение внутрь анальгина, амидопирина, димедрола, супрастина. В некоторых случаях назначают антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламидные препараты. Рекомендуют ирригации полости рта солевыми и антисептическими растворами. Через сутки назначают УВЧ, микроволновую терапию по 5-7 процедур, излучение гелий-неонового лазера.
При невозможности прорезывания зуба или при неоднократных рецидивах воспалительного процесса показано удаление зуба. Лучше эту операцию проводить после стихания острого воспалительного процесса.
ОСЛОЖНЕНИЯ. Гнойный процесс может распространяться:
Течение перикоронита может осложняться развитием остеомиелита тела и ветви нижней челюсти. Могут возникать абсцессы и флегмоны в прилежащих околочелюстных мягких тканях: щечной, подъязычной, в том числе в челюстно-язычном желобке, крыловидно-нижнечелюстном и окологлоточном пространствах, околоушно-жевательной, височной, поднижнечелюстной и других областях.
ДИСТОПИЯ ЗУБОВ (неправильное положение зуба в зубном ряду, его смещение в процессе прорезывания). Возникает в результате нарушения последовательности и сроков прорезывания зубов, из-за чего они занимают неправильное положение. Чаще происходит смещение нижнего зуба мудрости, реже - верхнего.
КЛИНИКА. Положение зуба разнообразно: на верхней челюсти зуб смещается в сторону преддверья полости рта или в сторону собственно полости рта; на нижней - в сторону преддверья рта или за пределы альвеолярной дуги в собственно полость рта. Могут наблюдаться смещения медиальнее, дистальнее, поворот зуба и прочее. Может возникать высокое или низкое положение зуба.
На верхней челюсти смещение зуба мудрости характеризуется прорезыванием зуба в сторону щеки. При этом возникает эрозия и декубитальная язва.
На нижней челюсти наиболее часто наблюдается смещение зуба мудрости. Он может быть смещен в сторону преддверья полости рта, реже в сторону языка, за пределы альвеолярной дуги. Зуб может занимать наклонное положение по отношению к 7 зубу, это положение может быть горизонтальным.
На рентгенограмме видно положение 8 зуба. В его окружности может быть резорбция костного вещества.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА. Вначале указывается нозологическая единица, например: дистопия, или допустимо дистопированный затем причинный зуб.
ЛЕЧЕНИЕ. До 14-15 лет лечение смещения зубов проводится ортодонтическими методами. На верхней челюсти чаще лечение проводится - удалением зубов мудрости. В некоторых случаях бывает достаточным сошлифование бугров.
При недостаточном месте для прорезывания зуба мудрости на нижней челюсти и частом развитии воспалительных явлений, как правило, после снятия острых явлений проводится удаление зуба. Под проводниковой анестезией производят Г-образный или трапециевидный разрез слизистой оболочки, отслаивают слизисто-надкостничный лоскут. С помощью долота и молотка или с помощью бормашины спиливают кость, покрывающую зуб. Далее элеватором или щипцами извлекают зуб. Послеоперационная рана промывается, слизисто-надкостничный лоскут укладывается на место и фиксируется кетгутовыми швами.
При оперативном лечении могут встречаться следующие осложнения:
В послеоперационном периоде назначают при болях анальгин, амидопирин, сульфаниламидные препараты. Со 2 дня физические методы лечения и ЛФК.
ОСЛОЖНЕНИЯ, такие же, как при перикороните.
ПОЛУРЕТЕНИРОВАННЫЙ ЗУБ, неполное прорезывание через костную ткань или слизистую оболочку зуба наблюдается на верхней челюсти у 3,2,8 зубов, а на нижней - у 8 зуба.
КЛИНИКА. При осмотре можно обнаружить в каком-либо отделе альвеолярного отростка часть прорезавшейся коронки зуба. Вокруг коронки зуба хроническое воспаление, возникающее в результате постоянной травмы. Пальпаторно при этом альвеолярный отросток утолщен и покрыт гиперемированной слизистой оболочкой. В некоторых случаях полуретенированный зуб выявляют при возникновении воспалительных явлений в области альвеолярного отростка. Или он может быть обнаружен случайно при рентгенографии.
На рентгенограмме виден зуб, расположенный в альвеолярном отростке тела челюстей. Коронка частично или полностью прикрыта костной тканью. Зуб часто смещен в сторону.
Диагноз ставят по данным клиники и рентгенологического исследования.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА. Вначале указывается нозологическая единица, например: полуретенированный, затем причинный зуб.
ЛЕЧЕНИЕ. Основной метод лечения - удаление зуба. В возрасте 14-15 лет возможно ортодонтическое лечение.
РЕТЕНИРОВАННЫЙ ЗУБ. Задержка прорезывания полностью сформированного зуба. Чаще встречается при прорезывании верхних: 3, и нижних: 5,8 зубов.
КЛИНИКА. Чаще всего характеризуется бессимптомным течением и может обнаруживаться случайно при рентгенографии челюсти. Отсутствие зуба в альвеолярной дуге указывает на его ретенцию. Иногда на месте отсутствующего зуба может быть молочный зуб. В отдельных случаях ретенированный зуб можно определить пальпаторно по выпячиванию наружной стенки альвеолярного отростка или тела челюсти. Иногда можно пропальпировать части или контуры зуба. Ретенированные зубы могут вести к смещению соседних зубов. Этот процесс может сопровождаться болями в области ретенированного зуба. Ретенированные зубы могут давить на нервные окончания, клинически проявляясь в виде невралгии или неврита. Иногда с этими зубами связано нарушение чувствительности - парестезии, гипо- и анестезии. В некоторых случаях ретенированный зуб может служить источником воспалительных процессов.
Перед операцией следует определить положение зуба в толще костной ткани, его отношение к соседним зубам, к каналу нижней челюсти, гайморовой пазухе и носовой полости. Для уточнения расположения зуба следует провести рентгенографию, желательно в нескольких проекциях.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА. Вначале указывается нозологическая единица, например: ретенированный, затем причинный зуб. Полностью диагноз выглядит: ретенированный 3 или ретенция 3.
ЛЕЧЕНИЕ. Целесообразность хирургического вмешательства зависит от состояния больного, его возраста, расположения ретенированного зуба и травматичности операции. При отсутствии жалоб и неотложных показаний к удалению зуба ограничиваются динамическим наблюдением.