Бронхиальная астма

• эндогенную бронхиальную астму — приступ вызывают такие факторы, как инфекция, физическая нагрузка, холодный воздух, психо-эмоциональные раздражители;

• бронхиальную астму смешанного генеза — приступы могут возникать как при воздействии на дыхательные пути аллергена, так и при воздействии перечисленных выше факторов.

По степени  тяжести течения выделяют легкую (1 и 2 ступени), среднетяжелую (3 ступень) и тяжелую (4 ступень) бронхиальной астмы.

    При оценке тяжести заболевания учитывают количество ночных симптомов в месяц, неделю, сутки количество дневных симптомов в неделю, день выраженность нарушений физической активности и сна.

    В стратификации астмы по степени тяжести имеется понятие ступени, соответствующей определенным градациям признаков симптомокомплекса астмы. Выделяют четыре ступени, если пациент не принимает базисных препаратов, то каждая из этих ступеней соответствует одной из четырёх степеней тяжести:

Ступень 1. Интермиттирующая астма:

Приступы болезни возникают редко (менее одного раза в неделю);

Короткие обострения;

Ночные приступы болезни  возникают редко (не чаще двух раз  в месяц);

Ступень 2. Лёгкая персистирующая астма:

Симптомы болезни возникают  чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в  день;

Обострения могут нарушать сон больного, угнетать физическую активность;

Ночные приступы болезни  возникают, по меньшей мере, 2 раза в  месяц;

Ступень 3. Персистирующая астма средней тяжести:

Приступы астмы возникают  практически ежедневно;

Обострения нарушают сон больного, снижают физическую активность;

Ночные приступы болезни  случаются очень часто (чаще 1 раза в неделю);

Ступень 4. Тяжелая персистирующая астма:

Приступы болезни возникают  ежедневно;

Ночные приступы астмы  случаются очень часто;

Ограничение физической активности;[5]

 

Формы бронхиальной астмы:

    Отличают инфекционно-аллергическую и неинфекционно-аллергическую формы бронхиальной астмы:

• Инфекционно-аллергическая  бронхиальная астма формируется  на фоне предшествующих инфекционных заболеваний дыхательных путей (фарингит, пневмония, бронхит, ангина). В таком случае аллергеном являются микроорганизмы. Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма является самой известной формой бронхиальной астмы, на ее долю приходится более 2/3 всех случаев заболевания.

• При неинфекционно-аллергической  форме бронхиальной астмы аллергеном могут быть разнообразные вещества как неорганического, так и органического  происхождения уличная или домашняя пыль, пыльца растений, перо, шерсть и  перхоть животных и человека, пищевые аллергены (цитрусовые, земляника, клубника), лекарственные вещества (антибиотики, особенно пенициллин, витамин В1, аспирин, пирамидон и другие лекарства), химические вещества (наиболее часто вызывают астму формалин, пестициды, цианамиды, неорганические соли тяжелых металлов и прочие элементы). При появлении неинфекционно-аллергической бронхиальной астмы весомое значение имеет наследственная предрасположенность [9].

По стадии заболевания каждая из форм подразделяется на:

1. Предастму. К этой стадии могут быть отнесены различные формы аллергических поражений носа и придаточных пазух, острые, затяжные и хронические заболевания бронхов и лёгких, при которых при клиническом и аллергологическом обследовании могут быть выявлены признаки сенсибилизации;

2. Стадию приступов, которые могут быть различной силы - лёгкие, средней тяжести и тяжёлые;

3. Стадию астматических статусов, под которыми понимаются тяжёлые длительные состояния экспираторного удушья, сопровождающиеся более или менее выраженной гипоксией и нередко сердечной правожелудочковой недостаточностью.

    Строгая последовательность этих трёх стадий в развитии заболевания не обязательна. Так, стадия предастмы более чётко обычно определяется у детей. У взрослых же больных она часто выпадает или проходит незамеченной. И, конечно, далеко не все случаи бронхиальной астмы проходят стадию астматического статуса; в частности, при атопической астме статусы вообще встречаются редко [9].

 

 

 

                                  3. Факторы развития заболевания

    Существует целый ряд факторов риска, способствующих возникновению и развитию бронхиальной астмы у определённых лиц.

    Наследственность. Генетическому фактору уделяется большое внимание. Описаны случаи конкордантности, то есть когда оба из однояйцевых близнецов болели бронхиальной астмой. Часто в клинической практике встречаются случаи астмы у детей, матери которых больны астмой; или случаи в нескольких поколениях одной и той же семьи. В результате клинико-генеалогического анализа обнаружено, что у 1/3 больных заболевание носит наследственный характер. Существует термин атопическая бронхиальная астма — аллергическая (экзогенная) бронхиальная астма, имеющая наследственный характер. В этом случае, при наличии астмы у одного из родителей, вероятность астмы у ребенка составляет 20—30 %, а если больны оба родителя, эта вероятность достигает 75 %. Наследственность в происхождении бронхиальной астмы не является существенной — она не предопределяет время, специфичность условий проявления и форму страдания. Наследственность обуславливает лишь такие особенности организма, которые в условиях воздействия внешней среды — более или менее длительного контакта с аллергеном — могут стать основой для развития аллергического состояния [4].

    Профессиональные факторы. Влияние биологической и минеральной пыли, вредных газов и испарений на возникновение респираторных заболеваний исследовалось у 9144 человек в 26 центрах в исследовании ECRHS. Женщины в основном контактировали с биологической пылью, а мужчины в 3—4 раза чаще, чем женщины, — с минеральной пылью, вредными газами и испарениями. Хронический кашель с выделением мокроты чаще возникал у лиц, контактировавших с вредными факторами, именно в этой популяции зарегистрированы случаи впервые возникшей бронхиальной астмы. С течением времени неспецифическая гиперреактивность бронхов у лиц с профессиональной астмой не исчезает, даже при уменьшении контакта с вредным профессиональным фактором. Установлено, что тяжесть профессиональной астмы в основном определяется продолжительностью заболевания и выраженностью симптомов, не зависит от возраста, пола, вредного профессионального фактора, атопии, курения.

    Экологические факторы. 9-летнее эпидемиологическое исследование ECRHS-II, включившее 6588 здоровых лиц, подвергавшихся в течение указанного периода воздействию ряда неблагоприятных факторов (выхлопные газы, дым, повышенная влажность, вредные испарения и др.), показало, что у 3 % наблюдаемых в конце исследования возникли жалобы, соответствующие поражению дыхательной системы. После статистического анализа демографических, эпидемиологических и клинических данных был сделан вывод, что от 3 до 6 % новых случаев заболевания провоцируются воздействием поллютантов [4].

    Питание. Исследования во Франции, Мексике, Чили, Великобритании, Италии по влиянию характера питания на течение заболевания показали, что лица, употребляющие продукты растительного происхождения, соки, богатые витаминами, клетчаткой, антиоксидантами, имеют незначительную тенденцию к более благоприятному течению бронхиальной астмы, в то время как употребление продуктов животного происхождения, богатых жирами, белками и рафинированными легкоусвояемыми углеводами, связано с тяжёлым течением заболевания и частыми обострениями.

    Моющие средства. 10-летнее исследование ECRHS в 10 странах Евросоюза показало, что моющие средства для пола и чистящие аэрозоли содержат вещества, провоцирующие астму у взрослых; с применением этих средств связывают около 18 % новых случаев.

    Микроорганизмы. Долгое время существовало представление о существовании астмы инфекционно-аллергической природы.

    Триггеры.Триггерами, то есть факторами, вызывающими приступы удушья и обострения заболевания являются аллергены для экзогенной бронхиальной астмы и НПВП для аспириновой бронхиальной астмы, а также холод, резкие запахи, физическое напряжение, химические агенты.

     Аллергены. Большинство аллергенов содержатся в воздухе. Это пыльца растений, микроскопические грибы, домашняя и библиотечная пыль, слущивающийся эпидермис домашних клещей, шерсть собак и кошек и др. Степень реакции на аллерген не зависит от его концентрации. В некоторых исследованиях показано, что взаимодействие с аллергенами клеща, домашней пыли, перхоти кошек и собак и грибка рода Aspergillus вызывает сенсибилизацию к этим аллергенам у детей до 3 лет. Связь между контактом с аллергеном и сенсибилизацией зависит от вида аллергена, дозы, длительности контакта, возраста ребенка, а возможно, и от генетической предрасположенности.

    Нестероидные противовоспалительные препараты. У некоторых больных приём НПВП вызывает удушье. Если непереносимость аспирина сочетается с рецидивирующими синуситами и полипозом носа, то говорят об астматической триаде. У этих больных можно наблюдать крапивницу, отёк Квинке, пищевую непереносимость, но поиски специфических антител реагиновой природы оказались безуспешными [4].

    Климатический фактор. Климат, почва, высота над уровнем моря обуславливают частоту возникновения бронхиальной астмы. Так, например, низкая облачность, циклоны, перемещение фронтов больших воздушных масс учащают бронхиальную астму более, чем в два раза по сравнению с тихой погодой. Говоря о почве, следует заметить, что глинистая почва способствует развитию астмы в 93,8% случаев. В долинах и на равнинах с высоким стоянием грунтовых вод бронхиальная астма встречается чаще.Таким образом, трудно предсказать больному, где у него не будет приступов астмы. Приходится говорить об индивидуальном климате каждого больного. Сезонные колебания заболеваемости и рецидивов бронхиальной астмы.Наиболее благоприятное состояние больных отмечается в период февраль — август. Начиная с сентября приступы учащаются и больше всего проявляются в январе. Влияние сезонных колебаний температуры. Часть больных бронхиальной астмой страдает повышенной чувствительностью к холоду или теплу.

    Также играет роль учащение инфекционных болезней дыхательных путей. Значительное количество больных бронхиальной астмой имеет сопутствующие заболевания полостей носа, уха, горла: гайморит, аденоиды, полипы, тонзиллит, отиты, вазомоторный ринит, искривление носовой перегородки, что приводит к нарушению носового дыхания и перегрузке бронхов (вызывает хроническое воспаление бронхов). У 75% больных при диагностике бронхиальной астмы констатированы симптомы туберкулеза. Многие же больные бронхиальной астмой обладают повышенной неспецифической чувствительностью к туберкулезу.

    Роль инфекции имеет не только принципиальное, но и большое практическое значение. Хорошо известно, что первый приступ возникает на фоне или еще чаще после перенесенной пневмонии, гриппа, ангины или другой инфекции. Врачи подчеркивают необходимость поиска очагов инфекции в миндалинах, полостях носа, носоглотки, зубах, бронхах, кишечнике, желчном пузыре, предстательной железе, придатках матки и т.д. Инфекционно- аллергическая причина бронхиальной астмы связана с сенсибилизацией организма бактериями, поступающими из очага инфекции. Не всегда речь идет лишь о продуктах жизнедеятельности бактерий как об антигене, но и о пептидах как промежуточных продуктах распада белка макроорганизма человека в очаге и инфекции. Антиген возникает в процессе взаимодействия между макро- и микроорганизмом [10].

    Также на бронхиальную астму оказывают влияние такие эндокринные гормональные факторы, как щитовидная железа, гипофизарно-надпочечниковая система, половая система женщин и мужчин.

    В заключении об этиологии и патогенезе бронхиальной астмы нужно сказать, что главной и основной причиной заболевания является нарушение баланса энергетики организма. Легкие — это "печка" организма. Жиры, поступающие через кишечник с пищей либо из жировой ткани, сгорают в легочной ткани (окисляются) от воздействия кислорода. Кровь согревается в легких. При нарушении поставок жиров (заболевание ЖКТ), при избыточной трате энергии (воспаление инфекционной природы), при нарушении транспортных систем (сосудов, лимфоузлов) нарушается энергетика организма. При этом развивается дефицит энергии в организме, происходит сбой в иммунитете. Вследствие возникновения аллергии и иммунодефицита развивается бронхиальная астма [10].

 

 

 

 

                                   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                        

                                        4.Клиническая картина

    Бронхиальная  астма очень тесно связана  с аллергией и изменением регулирования  иммунного ответа организма. В  основе бронхиальной астмы лежит  воспаление слизистой оболочки бронхов и это воспаление носит аллергический характер. Причиной аллергического воспаления являются аллергены, в том числе которые имеются в воздухе. Как раз поэтому, астму рассматривают как аллергическое заболевание, а его лечением занимаются специалисты - дерматологи и аллергологи. Даже в период отсутствия каких-либо симптомов, когда отсутствуют приступы, в бронхах обнаруживают симптомы аллергического воспаления. Как раз поэтому об астме говорят как о хронической болезни, а основное лечение, в свою очередь, должно быть направлено на борьбу с имеющимся воспалением, то есть являться противовоспалительным [8].

    Типичные симптомы бронхиальной астмы:

- свистящее дыхание,  изредка слышимое на расстоянии;

- непродуктивный кашель;

- одышка различной интенсивности;

- приступы удушья с  ощущением "нехватки воздуха" (часто отмечаются в ночное  время, что вызывает раннее  пробуждение).

    Есть и другие  признаки, которые выявляются при  обследовании.

Стандартная форма бронхиальной астмы отмечается внезапным развитием приступа с учащением дыхания, трудностью выдоха, вздутием грудной клетки. Свистящее дыхание часто слышно даже на расстоянии. Сложность выдоха ведет к удерживанию воздуха в бронхах. При этой форме типичен ночной кашель. Приступ может длиться от нескольких минут до многих часов, часто он кончается сам собой. По окончании приступа обструкция постепенно стихает, но и между приступами иногда сохраняется затруднение дыхания [8].