Бронхиальная астма

8. Дополнительные методы диагностики бронхиальной астмы

Проведение предварительной  диагностики бронхиальной астмы  возможно на основе клинических данных собранных при помощи методов  описанных выше. Определение конкретной формы бронхиальной астмы, а также  установление патогенетических аспектов заболевания требует применения дополнительных методов исследования.

Исследование и диагностика  функции внешнего дыхания при  бронхиальной астме помогают определить степень обструкции бронхов и  их реакцию на провоцирование гистамином, ацетилхолином (вещества вызывающие бронхоспазм), физической нагрузкой.

В частности, проводят определение  объема форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) и жизненной емкости легких (ЖЕЛ). Соотношение этих величин (индекс Тиффно) позволяет судить о степени проходимости бронхов.

Существуют специальные  аппараты позволяющие больным на дому самим определять объем форсированного выдоха. Контроль этого показателя важен для проведения адекватного  лечения бронхиальной астмы, а также  для предупреждения развития приступов (развитию приступа предшествует прогрессивное  уменьшение ОФВ). Определение ОФВ  проводят утром до принятия бронходилататора и после обеда после принятия лекарства. Разница более 20% между двумя величинами говорит о наличии бронхоспазма и о необходимости модифицировать лечение. Снижение ОФВ ниже 200 мл. выявляет выраженный бронхоспазм.

Радиография грудной клетки – дополнительный метод диагностики  позволяет выявить признаки эмфиземы легких (повышение прозрачности легких) или пневмосклероза (разрастание  в легких соединительной ткани). Наличие  пневмосклероза более характерно для  инфекционно-зависимой астмы. При  аллергической астме радиологические  изменения в легких (вне приступов  удушья) могут отсутствовать длительное время.

Диагностика аллергической  астмы – заключается в определении  повышенной чувствительности организма  по отношению к некоторым аллергенам. Выявление соответствующего аллергена  и исключение его из окружения  больного, в некоторых случаях, позволяет  полностью излечить аллергическую  астму. Для определения аллергического статуса проводят определение антител  типа IgE в крови. Антитела этого типа определяют развитие немедленных симптомов при аллергической астме. Повышение уровня этих антител в крови свидетельствует о повышенной реактивности организма. Также, для астмы характерно увеличение количества эозинофилов крови и в мокроте в особенности.

Диагностика сопутствующих  заболеваний дыхательной системы (риниты, синуситы, бронхиты) помогает составить общее представление  о состоянии больного и назначить  адекватное лечение.

9. Лечение бронхиальной  астмы

Лечение бронхиальной астмы  начинается с базисной терапии: негормональные препараты, к которым относятся  интал (хромогликат натрия), тайлед (недокромил), аколат (зафирлукаст), кетотифен (задитен). Эти препараты не действуют, если приступ удушья уже развился. Они способны предотвращать его. Гормональные препараты (глюкокортикоиды коры надпочечников) оказывают быстрое эффективное противовоспалительное действие, помогают в качестве профилактики приступов бронхиальной астмы. Ингаляционные (бекотид, фликсотид, ингакорт, бенакорт) формы используются для длительного лечение бронхиальной астмы. Препараты в виде таблеток назначаются курсами только при тяжелом обострении бронхиальной астмы.

Существуют ещё немало более эффективных средств для лечения бронхиальной астмы, но их применение должно проходить строго под контролем врача. По медицинским показаниям используются эфферентные методы (гемосорбция, плазмаферез, плазмацитоферез). Они основаны на пропускании крови через специальные приспособления, чтобы изменить ее качество. Здесь также необходим стационарный врачебный контроль при лечении бронхиальной астмы. Другие методы, такие, как рефлексотерапия, специальные дыхательные методики, психотерапия могут широко применяться амбулаторно для лечения бронхиальной астмы.

Профилактика астмы. Прежде всего, надо оградить больного от контакта с «виновным» аллергеном или провокатором приступа: пыли, пыльцы растений, шерсти животных, определенных продуктов, сигаретного дыма, пыльных матрасов и подушек, сильных запахов, в т.ч. запахи духов, распыляющихся лаков, пыльцы деревьев и цветов, переохлаждения и простуды, все, что благотворно влияет на развитие бронхиальной астмы.

9.1 Медикаментозное  лечение бронхиальной астмы

Схема медикаментозного лечения  бронхиальной астмы выглядит примерно так:

Назначение симптоматических лекарственных препаратов. Их действие направлено на восстановление бронхиальной проходимости и снятие бронхоспазма - это бронхолитики или бронходилататоры. Препараты применяются ситуационно при приступах удушья, дозировка подбирается врачом терапевтом или пульмонологом индивидуально с учётом тяжести и фазы бронхиальной астмы. Бронхолитики длительного действия применяются с целью профилактики бронхоспазма, то есть для длительного контроля бронхиальной астмы.

Препараты базисной противовоспалительной  терапии подавляют аллергическое  воспаление в бронхах, уменьшают  отёк стенок бронхов. К ним относятся: глюкокортикоидные гормоны, кромоны и антилейкотриеновые препараты.

В отличие от препаратов "скорой помощи", препараты базисной терапии  назначаются для длительной профилактики обострений астмы.

Ингаляционные гормоны. Среди  всех препаратов для длительного  лечения и контроля бронхиальной астмы наиболее эффективны гормональные средства. В настоящее время наибольшей популярностью пользуются ингаляционные глюкокортикостероиды. Эти препараты применяются для лечения среднетяжелой и тяжелой формы бронхиальной астмы.

Ингаляционные формы кромонов считаются самыми безопасными лекарствами для длительного лечения бронхиальной астмы, но оказываются эффективны лишь при легких формах заболевания.

Антилейкотриеновые препараты. Новые противоастматические препараты для приема внутрь.

Системные стероидные гормоны  – применяются при тяжелых  случаях и в случае выраженных обострений.

9.2 Диета при астме

Астматикам нельзя употреблять  в пищу продукты, которые содержат большое количество красителей и  консервантов. Недостаток жирных кислот, уменьшение в меню доли свежих овощей и фруктов нежелательны для больных  астмой. Рекомендуется употреблять  кисломолочные продукты. От употребления всех рафинированных продуктов желательно отказаться.

Рекомендации по диетотерапии при бронхиальной астме

В пищу можно употреблять:

·  Крупы (кроме манной)

·  Кисломолочные  продукты (кефир, биокефир) , йогурты без фруктовых добавок, неострые сорта сыра

·  Постные  сорта мяса (говядина, свинина, кролик, индейка, конина)специализированные мясные консервы для детского питания

·  Овощи (капуста, кабачок, патиссоны, светлая тыква, зелень петрушки, укропа, молодой зеленый горошек, стручковая фасоль)

·  Фрукты, ягоды (зеленые и желтые яблоки, груши, светлые сорта черешни, сливы, крыжовника, белая и красная смородина)

·  Соки из перечисленных фруктов и ягод для детского питания или натуральные, разбавленные на 1/3 кипяченой водой, чай без ароматизаторов

·  Топленое сливочное масло, рафинированное растительное масло (кукурузное, подсолнечное, оливковое)

·  Хлеб пшеничный  второго сорта или "Дарницкий", хлебцы зерновые, кукурузные и рисовые хлопья, простая сушка

Ограничиваются:

·  Манная крупа, макаронные изделия

·  Цельное  молоко и сметана (только в блюдах), творог, йогурты, с фруктовыми добавками

·  Куры

·  Ранние овощи (с обязательным предварительным  вымачиванием), морковь, свекла, репа, лук, чеснок, огурцы, баклажаны

·  Фрукты, ягоды (вишня, слива, черника, черная смородина, бананы, брусника, клюква, ежевика), отвар шиповника

·  Сливочное  масло

·  Хлеб из высших сортов

Исключаются:

·  Бульоны

· Острые, соленые, жареные блюда

·  Копчености, пряности

·  Колбасные  и гастрономические изделия (вареная  и копченая колбасы, сосиски, сардельки, ветчина)

·  Печень

·  Рыба, икра, морепродукты

·  Яйца

·  Сыры острые и плавленые

·  Мороженое, майонез, кетчуп

·  Овощи (редиска, редька, щавель, шпинат, томаты, болгарский перец, квашеная капуста, соленые и маринованные огурцы)

·  Дыня, арбуз, грибы, орехи

·  Фрукты и ягоды (цитрусовые, земляника, клубника, малина, виноград, абрикос, персик, гранат, облепиха, киви, ананас)

·  Тугоплавкие  жиры и маргарин

·  Газированные фруктовые напитки

·  Квас, кофе, какао, кисели

·  Мед, шоколад, карамель, зефир, пастила, жевательная  резинка, торты, кексы, свежая выпечка

9.3Лечебная физкультура  как элемент терапии приступов  астмы

Лечебная физкультура  имеет значение и как средство вторичной профилактики, и как  вспомогательный элемент терапии  приступов астмы.

А) Самомассаж

Самомассаж и лечебная физкультура улучшают крово- и лимфообращение, легочную вентиляцию, проходимость бронхов, увеличивают подвижность грудной клетки, тонус дыхательных мышц, облегчают отхождение мокроты, способствуют рассасыванию остаточных явлений воспалительного процесса, повышают работоспособность больных.

Использование лечебных грязевых процедур совместно с ЛФК (и массажем) способствует более быстрому улучшению  здоровья больных с неспецифическими заболеваниями органов дыхания.

Самомассаж начинают в  положении «сидя» с поглаживания (в чередовании с растиранием) ладонной или тыльной поверхностью кисти, кулаком надплечий, спины, шеи, плечевого пояса и передней поверхности грудной клетки. При самомассаже спины и плечевого пояса движения делают в направлении от позвоночника к грудине, а при самомассаже передней поверхности грудной клетки и подключичной области — от грудины к плечевым суставам и подмышечным впадинам. Для массажа спины, межлопаточного пространства можно использовать жесткое махровое полотенце.

Затем, поглаживая, растирая и толчкообразно надавливая 2-м, 3-м  и 4-м пальцами, массируют межреберные  промежутки от позвоночника к грудине.

Далее производят самомассаж затылка, задней поверхности шеи  и плечевого пояса в направлении  от волосистой части головы к плечевому  суставу, поочередно с каждой стороны. Приемы самомассажа те же.

После этого в положении  «сидя» массируют переднее - боковую  поверхность грудной клетки в  направлении от грудины к плечевому  суставу и подмышечной впадине. Женщинам следует обходить молочную железу. Производят поглаживания, чередуя  их с растираниями ладонной поверхностью кисти или кулаком, ослабляя воздействие над областью сердца. Затем рекомендуется легкое поколачивание кончиками пальцев передней поверхности грудной клетки.

И в заключение — поглаживание в чередовании с растиранием  спины, шеи, плечевого пояса и  передней поверхности грудной клетки в течение 2—3 минут.

Общая продолжительность  самомассажа — 12—16 минут. Делать его  надо ежедневно или через день. После 15—20 процедур необходим перерыв  в течение 10—15 дней.

Б) Примерный комплекс упражнений ЛФК:

Стоя, ноги на ширине плеч.

1. Руки опущены. Поднять  руки, потянуться — вдох, вернуться  в и.п. — выдох. Повторить 3—4 раза.

2. То же, руками имитировать  движения с палками при ходьбе  на лыжах. Дыхание произвольное. Повторить 7—8 раз.

3. Руки на поясе. Отвести  прямую руку в сторону, вверх  — вдох, поставить на пояс —  выдох. Повторить каждой рукой  3—4 раза.

4. То же. Присесть, руки  вытянуть вперед до уровня  плеч — выдох, вернуться в  и.п. — вдох. Повторить 4—5 раз.

5. Руки вытянуты вперед, разведены чуть шире плеч. Махом  прямой правой ноги достать  пальцы левой руки, затем левой  ногой достать пальцы правой  руки. Дыхание произвольное. Повторить  каждой ногой по 2—3 раза.

6. Руки на поясе. Наклонить  туловище влево, поднять правую  руку — выдох, вернуться в  и.п. — вдох. Повторить в каждую сторону по 2—3 раза.

Взять гимнастическую палку.

7. Стоя. Руки с палкой  подняты над головой. Наклониться  вправо — выдох, вернуться  в и.п. — вдох. Повторить по 2—3 раза в каждую сторону

8. Стоя, руки с палкой  — перед грудью, согнуты в локтях. Быстро повернуться вправо, затем  влево. Дыхание произвольное. Повторить  по 3—4 раза в каждую сторону.

9. Стоя, руки с палкой  внизу за спиной. Согнуть руки  в локтях, достать палкой лопатки  — вдох, вернуться в и.п. — выдох. Повторить 4—5 раз.

10. Стоя, опираясь на палку,  туловище слегка наклонить вперед. Диафрагмальное дыхание: выпятить  живот — вдох, втянуть — выдох.  Повторить 5—6 раз.

В) Сарвангасана (гимнастика йогов) — для страдающих бронхиальной астмой.

В переводе с санскрита  «Сарвангасана» означает «поза для всех частей тела». Эта оздоровительная гимнастика доступна и молодым, и людям среднего возраста. Пожилым же, особенно тем, у кого имеются хронические заболевания, перед занятиями Сарвангасаной необходима консультация с врачом и специалистом по лечебной физкультуре.

Нельзя включать в свои занятия эту позу страдающим гипертонической  болезнью, выраженным атеросклерозом, во время острых и хронических  инфекционных заболеваний (особенно в  период обострения последних).

Сарвангасана, как считают йоги, улучшает кровообращение мозга, помогает в лечении варикозного расширения вен, геморроя, опущения внутренних органов. Она очень полезна при бронхиальной астме.