Цирроз печени: этиология,патогенез,патоморфологические проявления, осложнения ,исходы

Клиническая картина зависит  от вида цирроза, стадии болезни (компенсированная или декомпенсированная) и степени  активности патологического процесса в печени.

Основными клиническими признаками цирроза печени, позволяющими отличить его от гепатитов и других поражений  этого органа, являются: 1) наличие  увеличенной плотной печени и  селезенки, 2) асцит и другие признаки портальной гипертензии, и 3) так называемые печеночные стигматы.

При различных вариантах  цирроза боли возникают в области  печени, в подложечной области  или по всему животу, имеют тупой  ноющий характер, усиливаются после  еды, особенно жирной, обильного питья  и физической работы. Причиной болей  обычно являются увеличение печени и  растяжение капсулы, появление очагов некроза, близко расположенных к  капсуле, и реактивное вовлечение в  процесс близкорасположенных участков печеночной капсулы. Иногда боли могут быть связаны с сопутствующим поражением желчных путей воспалительным процессом.

Обычны диспепсические явления  в виде снижения аппетита до полной анорексии (чаще при алкогольном  циррозе), тяжести в подложечной  области после еды, подташнивания, метеоризма и расстройства стула (особенно понос после приема жирной пищи), редко — выраженной тошноты и рвоты, что обусловлено главным образом нарушением секреции желчи и сопутст­вующей

дискинезией желчных путей  или алкогольным гастроэнтеритом. Выраженный метеоризм иногда сопровождается дистензионными болями в животе, обычно кратковременными приступами. Частыми жалобами больных циррозом печени являются снижение трудоспособности, общая слабость, быстрая утомляемость и бессонница.

Циррозы печени, особенно постнекротические и билиарные, часто сопровождаются лихорадкой, обычно температура удерживается на субфебрильных цифрах. Лихорадка бывает в большинстве случаев неправильного, реже волнообразного типа. Некоторые авторы расценивают лихорадку как проявление прогрессирующего некроза гепатоцитов и активности как процесса, с этих позиций повышение температуры может рассматриваться как неблагоприятный симптом. Повышение температуры может быть также следствием восходящего холангита (при вторичном билиарном циррозе).

Похудание особенно характерно для больных, портальным циррозом печени, причем оно достигает резкой степени  при далеко зашедшей стадии заболевания. Такие больные имеют типичный общий вид: исхудавшее лицо с серым  или субиктеричным цветом кожи, с яркими губами и языком, эритемой скуловой области, тонкими конечностями и увеличенным животом (за счет асцита и увеличения печени и селезенки) с расширенными венами переднебоковых поверхностей грудкой и брюшной стенки и отеками ног. Истощение связано с нарушениями пищеварения и всасывания в желудочно-кишечном тракте, нарушением синтеза белка в пораженной печени. Желтуха при постнекротическом и портальном циррозах является проявлением гепатоцеллюлярной недостаточности, связанной с дистрофическими процессами и некрозами печеночных клеток. Раньше всего желтуха выявляется на склерах глаз, мягком небе и нижней поверхности языка. Затем окрашиваются ладони, подошвы и, наконец, вся кожа. Желтуха обычно протекает с неполным обесцвечиванием кала и присутствием желчи в дуоденальном содержимом, нередко сопровождается кожным зудом, который может быть и при ее отсутствии. В этих случаях осмотр может выявить, множественные следы расчесов на коже конечностей, живота, поясницы, в подмышечных областях и между пальцами; расчесы: могут подвергаться инфицированию и нагноению.

При постнекротическом циррозе в период обострения болезни желтуха приобретает особое прогностическое значение: она значительная в том случае, если процесс деструкции печеночных клеток превышает их способность к регене. рации, и служит показателем плохого прогноза. При портальном циррозе желтуха не является ранним симптомом и обычно нерезко выражена. При билиарном циррозе желтуха имеет черты механической с бледным, но не полностью обесцвеченным калом и темной мочой. Она обычно более выражена, чем при других формах цирроза, и ее интенсивность определяется степенью обструкции желчных протоков. При длительном, течении заболевания вследствие накопления в коже билирубина и перехода его в биливердин кожа больного приобретает зеленоватый отте­нок. В ряде случаев при билиарном циррозе может наблюдаться буроватый оттенок кожи, зависящий от накопления в ней меланина. При этой форме цирроза желтуху сопровождает мучительный кожный зуд, который в ряде случаев появляется очень рано и может существовать у больных первичным билиарным циррозом: как единственный признак болезни в течение многих, месяцев и даже лет.

 

 

 

Прогноз

Прогноз при всех вариантах  цирроза печени очень серьезный  и определяется степенью необратимых  морфологических изменений в  печени, тенденцией заболевания к  прогрессированию и отсутствием  эффективных методов его лечения. Средняя продолжительность жизни  больных — 3—6 лет, в редких случаях  — до 10 лет и более. Устранение причин, способствующих прогрессированию заболевания и возникновению  декомпен­сации, таких как несоблюдение диеты, злоупотребление алкоголем, излечение сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта и др., несомненно, улучшает прогноз и увеличивает продолжительность жизни больных. При портальном циррозе, несомненно, положительное значение имеет оперативное лечение — наложение портокавальных анастомозов с целью создания дополнительных путей оттока крови из воротной вены в систему полых вен и профилактики массивных пищеводно-желудочных кровотечений — частой причины преждевременной гибели больных. Прогноз при билиарном циррозе печени по сравнению с другими вариантами циррозов более благоприятный, длительность жизни больных от первых проявлений болезни достигает 6—10 лет и более. Смерть обычно наступает от недостаточности печени, часто сопровождающейся кровотечением. При вторичном билиарном циррозе прогноз во многом зависит от причин, вызвавших закупорку желчного протока, и возможностей их устранения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Литература

 

1.     WHO Disease and injury country estimates. World Health Organization (2009)..

 

2.     Циррозыпечени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения

 

3.     Садовникова И. И. Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения // РМЖ. — 2003. — Т. 5. — № 2.