Деформирующий остеоартроз- проблема XXI века

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 

ОГОБУ СПО «Костромской областной медицинский колледж имени Героя Советского Союза С.А. Богомолова»

 

 

Специальность Лечебное дело

Курсовая работа

«Деформирующий остеоартроз- проблема XXI века»

 

 

 

 

 

Автор: Розанова Н.А.

 

Научный руководитель

Преподаватель лечебного дела

Мухина Ф.А.

 

.

 

 

 

 

 

Кострома

2014

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение……………………………………………………………………………..3

Глава 1. Деформирующий остеоартроз

1. Представления об этиопатогенезе развития синдрома………………..6
2. Клиническая картина и формы ДОА………………………………….11
3. Диагностика, лечение и профилактика ДОА…………………………18

 

Глава 2.Экспериментальное исследование среди пациентов, страдающих остеоартрозом………………………………………………………………………..24

 

Заключение………………………………………………………………………..26

 

Список использованных источников………………………………………….27

 

 

 

 

 

          

 

 

 

                                                                                                          

 

 

 

 

 

 

 

2

Введение.

Актуальность темы. Деформирующий  стеоартроз — самая распространённая форма поражения суставов и одна из главных причин нетрудоспособности, вызывающая ухудшение качества жизни и значительные финансовые затраты, особенно у пожилых людей.

    По данным ряда исследователей (Насонова В.А.) заболевания суставов преобладают над ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью и сахарным диабетом. В России деформирующим остеоартрозом страдают 6-12%, ревматоидным артритом 0,5 — 3% населения (Насонова В.А. и соавт., 1994; 1995). 

           Встречается остеоартроз повсеместно. В США им болеет 21 млн человек (примерно 7 % населения). Широкомасштабное исследование в 7 городах бывшего СССР выявило манифестный (сопровождающийся клиническими симптомами) остеоартроз у 6,43 % обследованных (41 348 человек старше 15 лет).

    В целом, в различных странах мира распространённость и заболеваемость остеоартрозом широко варьируется. Например, распространённость остеоартроза на Украине составляет 2515,7 на 100 тыс. населения, заболеваемость — 497,0 на 100 тыс. населения. Как установлено популяционными исследованиями, эти показатели несколько ниже, чем в США, и значительно выше, чем в Великобритании.

Заболеваемость остеоартрозом резко увеличивается с возрастом, достигая трети населения в пожилом и старческом возрастах. Среди больных остеоартрозом в молодом возрасте преобладают мужчины, а в пожилом возрасте — женщины. В США остеоартроз встречается у 2 % населения моложе 45 лет, у 30 % в возрасте 45—64 лет и у 63—85 % старше 65 лет.

  Самая распространенная причина остеоартроза — несоответствие между нагрузкой на суставы и их «запасом прочности».Причинами такого состояния

3

могут стать: избыточный вес, стоячая работа, нарушение осанки, занятия спортом (прыжки, бег или поднятие тяжестей). Предположительно, значение имеют также: нарушение обмена веществ и гормонального фона, ухудшение кровоснабжения сустава, наследственная предрасположенность к заболеваниям хрящевой ткани, пожилой возраст, травмы, такие болезни, как ревматоидный артрит и псориаз.

     Печальной привилегией этой категории патологии являются женщины в возрасте 40-60 лет, однако в последние годы отмечается существенное "омоложение" болезни.  Все это наряду с высокой и стойкой инвалидизацией в наиболее трудоспособном возрасте и резким ухудшением качества жизни этих больных, выводит эту проблему на уровень общесоциальной. Следовательно, остеоартроз имеет большое социальное и экономическое значение.

   Проблема лечения и профилактики деформирующего остеоартроза остается одной из самых актуальных в ортопедии. 
Деформирующий остеоартроз поддается только комплексному лечению. Задачи лечения заключаются в предотвращении дальнейших дегенеративных процессов, уменьшении болевых ощущений и увеличении подвижности суставов.

Деформирующий остеоартроз является хроническим прогрессирующим заболеванием. Но использование комплексного лечения позволяет затормозить развитие деструктивных изменений в суставах. Успех лечения определяется правильным выбором лечебных мероприятий, а также полнотой исполнения пациентом врачебных рекомендаций.  
        Цель исследования: всестороннее изучение этиологии заболевания,

механизм возникновения и развитие заболевания, а также комплексного лечения и коррекции деформирующего остеоартроза является предметом настоящей работы.

     Задачи исследования:

4

1. Изучить источники литературы по теме заболеваний суставов в виде артрозов, то есть выявить клиническую картину, дать классификацию артрозов, причины возникновения;
2. Провести исследование среди пациентов с деформирующим остеоартрозом;
3. Изучить методы диагностика, лечение деформирующего остеоартроза.
4. Изучить особенности профилактика у лиц, страдающих остеоартрозом.

Практическая значимость результатов научного исследования может заключатся в возможности:

• изучения этиопатогенетических механизмов развития и прогрессирования дистрофических реакций в синовиальной среде
• комплексное лечение, направленное на замедление прогрессирования болезни
• составление профилактических мероприятий, направленных на улучшения качество жизни 
   
  

    

 

 

 

 

 

 

5

Глава1. Деформирующий остеоартроз

Глава 1.1 Этиопатогенез развития синдрома.

   Деформирующий остеоартроз- хроническое дегенеративное заболевание суставов, в основе которого лежит дегенерация суставного хряща с последующим изменением суставных поверхностей, краевых остеофитов, деформаций суставов.

   Различают первичный  и вторичный деформирующий остеоартроз. Первичный ДОА развивается в здоровом до этого хряще под влиянием его чрезмерной нагрузки, при вторичном- происходит дегенерация уже предварительно измененного суставного хряща.

    Этиология. Причина первичного остеоартроза окончательно не выяснена. Основными предполагаемыми факторами его развития являются: несоответствие между механической нагрузкой на суставной хрящ и его возможностью сопротивляться этому воздействию; наследственная предрасположенность

     В развитии  первичного остеоартроза большую роль играет взаимодействие внешних и внутренних факторов.

     Внешние факторы: травмы и микротравмы сустава, функциональная перегрузка сустава (профессиональная, спортивная, бытовая), гипермобильность суставов, несбалансированное питание, интоксикации и профессиональные вредности (нитраты, соли тяжелых металлов, гербициды), злоупотребление и интоксикация алкоголем,  перенесенные вирусные инфекции.

     Внутренние факторы: дефекты строения опорно-двигательного аппарата. Нарушение статики, ведущее к изменению конгруэнтности суставных поверхностей  (дисплазии, сколиоз позвоночника, избыточная масса тела, эндокринные нарушения, нарушение местного и общего кровообращения, предшествующие артриты)

6

   Основными причинами вторичных остеоартрозов являются: травмы суставов, эндокринные заболевания, метаболические нарушения, гемохроматоз, подагра, другие заболевания костей и суставов.

    Вне зависимости от причины, различают 3 стадии артроза. При первой или начальной стадии артроза нет выраженных морфологических нарушений тканей сустава. Изменения относятся только к функции синовиальной оболочки, к биохимическому составу синовиальной жидкости, которая за счёт диффузии питает хрящ и мениски сустава. Сустав теряет способность противостоять привычной для него нагрузке, и перегрузка сустава сопровождается воспалением и болевым синдромом.

   Во второй стадии заболевания мы видим начинающееся разрушение суставного хряща и менисков. Кость реагирует на нагрузку суставной площадки краевыми разрастаниями — остеофитами.

Вторая стадия неизбежно переходит в третью — стадия тяжелого артроза. Её признаки — выраженная костная деформация опорной площадки сустава, которая изменяет ось конечности. Несостоятельность, укорочение связок сустава приводит к патологической подвижности сустава или в сочетании с жесткостью суставной сумки — к резкому ограничению естественных движений — контрактур. Хроническое воспаление и хронический болевой синдром обычно сопровождают 2 и 3 стадию.

   В начальной стадии заболевания мышцы, которые осуществляют движения в суставе, ослаблены, но, в общем, не изменены. Во второй стадии наблюдается нарушение функции мышц за счёт нарушения рефлекторной нейро-трофической регуляции. В третьей стадии заболевания нагружение сустава и двигательная активность резко нарушается, в связи с контрактурами и нарушением оси конечности изменяется амплитуда сокращения мышцы, изменяются нормальные точки прикрепления мышечно-сухожильного комплекса.

7

Это сопровождается укорочением или растяжением мышцы, снижением способности к полноценному сокращению. Трофические нарушения при заболевании сустава касаются не только мышц, но и всех тканей конечности.

Патогенез.  В основе этого заболевания лежит нарушение функции и структуры хряща сустава.  Суставной хрящ — высокоспециализированная ткань, состоящая из матрикса и погруженных в него хондроцитов. Матрикс содержит две главные макромолекулы, гликозамины (протеогликаны) и коллаген. Высокая концентрация протеоликанов в хряще держит коллагеновую сеть под напряжением, способствуя таким образом равномерное распределению нагрузки, которая воздействует на хрящ, и обеспечивая восстановление формы после прекращения действия нагрузки. При потере даже небольшого количества гликозаминов сопротивление матрикса хряща к воздействию физической нагрузки уменьшается, и поверхность хряща становится чувствительной к повреждению. На самых ранних стадиях артроза хрящ становится толще, чем в норме, но при прогрессировании — истончается. Хрящ становится мягким и рыхлым, на нем появляются глубокие язвы, обычно только в наиболее нагружаемой части сустава.

В норме, при периодических нагрузках, например при ходьбе, хрящевая пластинка деформируется и возвращает прежнюю форму, выполняя функцию своеобразного насоса, который обеспечивает выталкивание продуктов распада и «всасывание» питательных веществ и строительного материала. Сжатие и восстановление формы при нагружении — это основное условие регенерации поврежденной хрящевой ткани. Однако чрезмерное или длительное нагружение сустава неблагоприятно влияет на функцию суставного хряща и утяжеляет течение артроза.

           Питание хряща и менисков сустава осуществляется только за счет сино-

8

виальной жидкости. От того, в каком количестве и какого качества жидкость

секретирует синовиальная оболочка, зависит «здоровье» скользящих и амортизирующих структур сустава.

Синовиальная оболочка выполняет важную функцию фильтрации строительного материала хряща — гиалуроновой кислоты, она предохраняет вымывание последней из полости сустава. Нарушение биохимического состава синовиальной жидкости при травме или воспалении сустава собственно и приводит к развитию болезни именуемой остеоартроз.

Эффективность циркуляции и диффузии синовиальной жидкости напрямую связана с движением в суставе и нагружением сустава. Движение в суставе необходимо для обмена веществ в хряще. Само по себе длительное ограничение движений в суставе приводит к ухудшению питания хряща.

При артрозе нарушается равновесие между образованием нового строительного материала для восстановления хряща и его разрушением. Хрящ из прочной, эластичной структуры превращается в сухую, тонкую с шероховатой поверхностью. В нем появляются трещины, обнажается подлежащая кость Подлежащая кость становится толще и разрастается в стороны от хряща, что ограничивает движение и является причиной деформации суставов. В дальнейшем хрящ может совсем исчезнуть. Отсутствие амортизации при давлении на суставную поверхность приводит к их уплотнению с образованием участков ишемии, склероза, кист. Одновременно по краям суставных поверхностей эпифизов хрящ компенсаторно  разрастается, а затем происходит окостенение- образуются краевые остеофиты. Наличие в суставной полости отломков хряща приводит к периферическому синовиту, при неоднократных рецидивах- к фиброзным изменениям синовии и капсулы. Сустав наполняется воспалительной жидкостью, которая растягивает капсулу и связки сустава. Возникает боль, а в дальнейшем

9

и деформация суставных поверхностей. В дальнейшем при атрозе ведет к

  тугоподвижности сустава и к контрактурам сустава. Ут-

ренняя и стартовая боль, а также скованность в суставе у больных с деформирующим артрозом собственно и обусловлена низкой эластичностью хряща и необходимостью стартовых движений для восстановления достаточной эластичности хряща. Это создает ощущение боли и скованности.

   При воспалении сустав принимает положение покоя или физиологическое положение. При этом положении обеспечивается максимальное расправление связок и капсулы сустава. В этом положении боль в суставе минимальна. Большое влияние на течение патологического процесса оказывает состояние так называемого мышечного корсета сустава, то есть системы мышц, которая не только осуществляет движение в суставе, но и является стабилизаторами сустава, поглощая мощные инерционные импульсы при движении. Так, внутренняя косая мышца в составе квадрицепса бедра предохраняет коленный сустав от боковой нестабильности в момент приземления на пятку при ходьбе, а средняя ягодичная мышца на стороне опорной ноги ограничивает наклон таза в момент переноса, что предохраняет тазобедренный сустав от перегрузке.

1.2Клиническая картина  и формы деформирующего остеоартроза.