Деформирующий остеоартроз- проблема XXI века

B. Критерии диагностики артроза кистей

Вариант 1. Боль в мелких суставах кистей и утренняя скованность в них в течение более чем половины прошедшего месяца + значительное увеличение объема более чем одного из межфаланговых суставов.

Вариант 2. Значительное увеличение в объеме двух суставов и более. Отек двух или одного пястнофалангового сустава + деформация более чем одного из 10 суставов.

Лабораторные данные

• Общий анализ крови: без существенных изменений. При реактивном синовите может быть увеличение СОЭ до 20-25 мм/ч.

• Биохимический анализ крови: без существенных изменений. В случае развития синовита в крови повышается содержание фибрина, серомукоида, сиаловых кислот, гаптоглобина.

• Анализ мочи: без отклонений от нормы.

Инструментальные исследования

Рентгенологическое исследование суставов.

Выделяют три клинико-рентгенологические стадии артроза:

• I - незначительное ограничение движений, небольшое, неотчетливое, неравномерное сужение суставной щели, легкое заострение краев суставных поверхностей (начальные остеофиты);

18

• II - ограничение подвижности в суставе, грубый хруст при движениях,

• умеренная амиотрофия, выраженное сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, значительные остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные просветления в эпифизах;

• III - деформация сустава, ограничение его подвижности, полное отсутствие суставной щели, деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов, обширные остеофиты, суставные «мыши», субхондральные кисты.

Большинство ревматологов пользуется для определения рентгенологической стадии гонартрита классификацией Kellgren и Lawrence (1957), усовершенствованной Lequesne в 1982 г.

Стадии остеоартроза по Kellgren и Lawrence

• 0 - отсутствие рентгенологических признаков;

• I - кистовидная перестройка костной структуры, линейный остеосклероз в субхондральных отделах, появление маленькие краевых остеофитов;

• II - симптомы I стадии + более выраженный остеосклероз - сужение суставной щели;

• III - выраженный субхондральный остеосклероз, большие краевые остеофиты, значительное сужение суставной щели;

• IV - грубые массивные остеофиты, суставная щель прослеживается с трудом, эпифизы костей, образующих сустав, деформированы, резко уплотнены.

Исследование биоптата синовиальной оболочки: покровные клетки расположены в один ряд, ворсины атрофичны, сосудов мало, значительные поля фиброза, жирового перерождения.

Исследование синовиальной жидкости.

Синовиальная жидкость прозрачная или слабомутная, высокой или средней

19

вязкости, му циновый сгусток плотный. Количество клеток в 1 мкл синовиальной жидкости от 500 до 5000, нейтрофилы составляют менее 50%, могут обнаруживаться фрагменты хрящевой ткани. Исследование биоптата хря-

щевой ткани: уменьшение площади перихондроцитарных лакун в поверхно-

стных слоях; снижение плотности клеток в глубоких слоях; уменьшение количества ядер лакунах среднего слоя; увеличение толщины кальфицированного слоя хряща.

     Терапия деформирующего остеоартроза включает комплексный подход с учетом этиологических обстоятельств, систематичность и длительность лечения. В первую очередь требуется разгрузить больной сустав (особенно опорный), снизить двигательную активность, избегать длительной ходьбы, фиксированных поз и ношения тяжестей, при ходьбе пользоваться тростью.

    Уменьшение воспаления и боли в суставах при деформирующем остеоартрозе достигается назначением НПВС: диклофенака, нимесулида, индометацина. Сильный болевой синдром снимают внутрисуставными блокадами с введением гормональных препаратов. При риске развития язвенной болезни показаны препараты мелоксикам, лорноксикам, местно - противовоспалительные мази, гели (фастум-гель). При медленном рассасывании внутрисуставного выпота выполняют его пункционную эвакуацию.

В начальной стадии деформирующего остеоартроза эффективны хондропротекторы (гидрохлорид глюкозамина и хондроитинсульфат), помогающие  приостановить дальнейшее разрушение хряща и восстановить его структуру.

При деформирующем остеоартрозе назначают локальную физиотерапию - аппликации парафина и озокеритолечение, высокочастотную электротерапию, электрофорез с новокаином и анальгином, магнитотерапию и лазеротерапию. Для укрепления мышечно-связочных структур и улучшения двигательной функции суставов показана лечебная гимнастика, кинезотерапия, регулярное санаторное лечение ибальнеотерапия.

20

При тяжелом инвалидизирующем поражении тазобедренного или коленного суставов выполняют эндопротезирование, в случае развития деформирующего остеоартроза голеностопных суставов эффективна операция полного обездвиживания сустава (артродез).

Инновационным в лечении деформирующего остеоартроза является применение стволовых клеток, замещающих собой поврежденные клетки хрящевой ткани и активизирующих регенеративные процессы.

 Профилактика артроза суставов (двигательный режим, борьба с лишним весом, отсутствие травм)

Для профилактики артроза суставов необходимо уяснить для себя несколько ключевых моментов, которые проистекают из патогенеза развития заболевания:

1. Движение - жизнь. Для профилактики  артроза решающее значение имеет  сбалансированный двигательный  режим. Когда суставы здоровы, необходимо  заниматься физическими упражнениями  лучше кардиального профиля, то есть направленным на двигательную нагрузку (бег, ходьба, плавание, лыжи и тому подобное). Это хорошо помогает бороться с лишним весом, который является настоящим врагом не только суставов, перегружая их лишней нагрузкой, но и всего организма и отдельных его систем. Плюс движения помогают усилить микроциркуляцию вокруг суставного хряща, так как хрящ не содержит сосудов и получает питательные вещества из суставной жидкости, то улучшение кровотока в окружающих тканях улучшает снабжение сустава питательными веществами и кислородом.

  2. Суставы не любят холода. Необходимо брать за правило не переохлаждаться и не допускать переохлаждения суставов, будь то коленный, локтевой или тазобедренный.

21

3. Питание при артрозе также играет свою роль. Цель диеты состоит в полно-

ценном, сбалансированном питании, направленной на снижение массы тела. Первыми в списке должны находиться продукты, богатые белком. Они необходимы для строительства и восстановления тканей, в том числе, и хря-

 щевой. Мясо нужно выбирать нежирных сортов – индейку, куриную грудку  
или кролика, а готовить предпочтительнее на пару или, отваривая. Не стоит забывать и про богатые растительными белками бобовые. На столе больных должны часто появляться фасоль, горох, чечевица. Концентрированные, но нежирные бульоны содержат коллаген, который укрепляет хрящевую ткань. Полезен и желатин, который содержится в желе или заливных блюдах. Углеводы, которые дают организму энергию, предпочтительнее получать из овощей и фруктов, макаронных изделий твердых сортов. Жиры в меню должны присутствовать обязательно. Без них обмен веществ замедляется, и болезнь будет только усугубляться. Необходимо включить в рацион оливковое масло, морскую рыбу – скумбрию, сардину, сельдь, которая богата жирными кислотами Омега-З, и умеренное количество сливочного, а лучше топленого масла. Не стоит забывать и про минеральные вещества, микроэлементы и витамины, которые принимают активное участие в процессах обмена веществ. Особенно важны для таких больных витамины группы B. Ими богаты бананы, печеный картофель, цельно-зерновой хлеб с отрубями, яйца, орехи и изюм.  
4. Ожирение - враг суставов. Необходимо следить за своим весом. С возрастом он имеет тенденцию к повышению, но это надо жестко пресекать и следить за индексом массы тела, чтобы не допускать ожирения. Лишний вес увеличивает нагрузку на суставы, а если артроз уже поразил суставы, то лишние килограммы будут только сильнее усугублять течение болезни и она начнет прогрессировать.

22

5.Не допускать травмирования суставов

6. Хождение с тростью хорошо помогает разгрузить больной сустав от чрезмерной физической нагрузки. Поэтому данная профилактическая мера может рассматриваться, как способ выбора при артрозе нижних конечностей.

  Комплекс этих нехитрых правил профилактики поможет надежно защитить суставы от артроза, а в случае появления болезни - затормозить развитие патологического процесса и сохранить достойное качество жизни на долгие годы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

23

 

Глава 2.Экспериментальное исследование среди пациентов, страдающих остеоартрозом.

Остеоартроз - наиболее частая причина болей и инвалидизации пациентов во всем мире. От остеоартроза страдают около 10 % всего населения Земли, поэтому это заболевание становится все более и более распространенным в связи с изменением демографической ситуации (старение). Не менее 50 % людей старше 50 лет имеют остеоартроз, и ситуация в России аналогична сложившейся в мире.

Цель исследования заключается в выявлении воздействия различных факторов, приводящих к развитию суставных симптомов и признаков, ассоциированных с нарушением целостности суставного хряща.

Была выдвинута следующая гипотеза:

по современным представлениям развитие остеартроза происходит  в результате взаимодействия различных внутренних (возраст, женский пол, дефекты развития, наследственная предрасположенность) и внешних факторов (травма, чрезмерные спортивные и профессиональные нагрузки, избыточный вес), приводящих к повреждению суставного хряща и/или подлежащей костной ткани.

В соответствии с целью и вышеизложенной гипотезой в исследовании были поставлены следующие задачи:

1. Выявить воздействие эндогенных и экзогенных факторов на развитие остеоартроза
2. Отобрать методики диагностики с целью выявления развития деформирующего остеоартроза
3. Выяснить уровень и причины  заболеваемости деформирующим  остеоартрозом по стационару за последние 2 года

24 

В исследование включено 149 стационарных больных за 2012 год и 1120 стационарных больных за 2013 год в ОГБУЗ «Городской больнице г. Костромы» с диагнозом деформирующий остеоартроз. Диагностику заболевания осуществляла на основании жалоб пациента, анамнеза развития заболевания, осмотра, выявление отрицательных факторов, способствующие на ускорение развитие деформирующего остеоартроза.  Диагноз деформирующий остеоартроз  устанавливала при наличии сочетания клинических симптомов (боль механического характера, скованность в суставах <30 мин, ограничение функции.

По результатам  исследования была составлена таблица:

Пациенты	2012 год	2013 год
Поступившие	149	1120
Выписано (в т. ч. умершие)	125	1113+2 умерших
Проведено койко-дней	1757	13683
% выполнения	83,8%	99,5%

 

Из проведенной таблицы можно сделать выводы,что уровень заболеваемости деформирующим остеоартрозом за последние 2 года вырос на 13,3% среди пациентов средний возраст, которых составил 50 лет. Результаты исследования показывают, что происходит прогрессирования заболевания среди пациентов после 40 лет, причем течение остеоартроза весьма вариабельна. Вряде случаев, несмотря на прогрессировании рентгенологической картины остеоартроза, состояние больных может оставаться стабильным в течение многох лет. Периодически под воздействием провоцирующих факторов ( охлаждение, респираторные инфекции) приводит к поражению суставов, рецидивы которого учащаются по мере продолжительности заболевания.

 

25

Заключение.

Остеоартроз — наиболее распространенная форма суставной патологии. Рентгенологические признаки остеоартроза встречаются у большинства лиц старше 65 лет и приблизительно у 80% людей старше 75 лет. 11 % лиц старше 60 лет имеют симптоматический (с клиническими проявлениями) остеоартроз коленных суставов.  Деформирующий остеоартроз является частой причиной временной и нередко -стойкой утраты трудоспособности.Остеоартроз рассматривается как хроническое заболевание с длительным «спокойным» периодом и фазами обострения, и со временем заболевание прогрессирует .Остеоартроз развивается преимущественно в среднем и пожилом возрасте, в молодом возрасте может встречаться после перенесенных травм суставов, воспалительных процессов, у пациентов с врожденной патологией опорно-двигательного аппарата.

Возникновение и течение деформирующего хронического остеоартроза связывается в настоящее время с влиянием целого ряда факторов, приводящее к поражению суставов (пол, возраст, наследственная предрасположенность, ожирение, травмы, чрезмерные нагрузки).

Необходимо своевременность и правильность выбора метода лечения и постоперационного ведения больных с остеоартрозом. Лечение деформирующего остеоартроза должен включает комплексный подход с учетом этиологических обстоятельств, систематичность и длительность лечения для замедления прогрессирования заболевания.